張曉軍

(江蘇省南通市通州區(qū)十總鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 南通 226341)

對(duì)50例糖尿病足患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果觀察

張曉軍

(江蘇省南通市通州區(qū)十總鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 南通 226341)

目的觀察對(duì)糖尿病足患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果，探討臨床價(jià)值。方法對(duì)2011年1月至2014年1月我院收治的糖尿病足患者50例中，實(shí)施護(hù)理干預(yù)包括足部護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理）；全身護(hù)理（飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育）。結(jié)果50患者1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院截肢，2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院植皮，其余47例患者經(jīng)3周～3個(gè)月的治療后，創(chuàng)面均結(jié)痂痊愈出院，總有效率94.00%。結(jié)論科學(xué)、合理、完善的臨床護(hù)理工作將會(huì)極大的促進(jìn)糖尿病足患者治療效果的提升，值得臨床應(yīng)用

糖尿病足；護(hù)理干預(yù)；效果；臨床價(jià)值

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是由于糖尿病的血管病變、神經(jīng)病變引起的下肢血液循環(huán)不足，缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變，其主要臨床癥狀是足部潰瘍和壞疽[1]，其是糖尿病患者致殘的重要原因，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。隨著糖尿病發(fā)病的逐年增多，糖尿病足患者的群體也逐漸擴(kuò)大，加強(qiáng)對(duì)糖尿病足的防治和護(hù)理，可減少或避免糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生率，降低截肢率[2]?，F(xiàn)將我院糖尿病足患者護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1月至2014年1月我院收治的糖尿病足患者50例中，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡46～89歲，平均年齡(57.12±14.12)歲；全部病例均有不同程度的雙足麻木，局部皮溫下降，感覺減退，足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱的癥狀。

1.2 護(hù)理方法

①足部護(hù)理：a.基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者穿吸水性好的襪子，襪口上沒有皮筋，防止造成血液循環(huán)障礙，告知患者要穿柔軟、舒適、寬松、透氣的鞋，穿鞋之前應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無異物；認(rèn)真洗足，每天用39～40 ℃的溫水泡腳，洗腳后用柔軟吸水性強(qiáng)的毛巾徹底擦干，特別是趾間，如腳易干裂者，用適量的潤(rùn)膚霜涂于患者雙足，并輕輕按摩，使之充分吸收已達(dá)皮膚柔軟，消除鱗屑，防止干裂，如汗腳者，給予適量爽身粉敷于腳趾間，并保持干燥，避免真菌生長(zhǎng)[3]。小心修剪趾甲，修剪前先讓患者用溫水泡腳后，趾甲變軟時(shí)再為其修剪，修剪時(shí)趾甲平剪，長(zhǎng)短與腳趾平齊，避免損傷甲溝而繼發(fā)感染。保護(hù)足部避免損傷，無論在室內(nèi)或室外，不能赤腳行走，步行時(shí)間也不能太長(zhǎng)[4]。b.皮膚護(hù)理：經(jīng)常觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、彈性、皮膚色澤及溫度，如有搏動(dòng)逐漸減弱或消失，皮膚溫度降低，肢端發(fā)涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫紅，甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧嚴(yán)重，容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽[5]。c.創(chuàng)面護(hù)理：定期評(píng)估創(chuàng)面的深度、色澤及周圍皮膚的變化，觀察有無滲出及滲出物的量和性質(zhì)，敷料是否干燥、清潔并及時(shí)記錄。創(chuàng)面有壞死組織要及時(shí)切除，局部用雙氧水、生理鹽水沖洗，徹底清創(chuàng)引流，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生成[6]。出現(xiàn)感染的創(chuàng)面可以根據(jù)膿液培養(yǎng)情況局部選用高敏的抗生素，如感染無法控制應(yīng)予以及時(shí)截肢處理。②全身護(hù)理：a.飲食護(hù)理：正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)。糖尿病飲食首先是平衡膳食，入院后應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的飲食控制，指導(dǎo)患者定時(shí)、定量飲食，按患者情況合理分配蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例，根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物，將飲食安排至各餐次中，制定平衡膳食，并指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)日常食物熱量的計(jì)算、食物的搭配方法、營(yíng)養(yǎng)的計(jì)算方法、低血糖的預(yù)防及發(fā)生時(shí)的處理措施等[7]。b.運(yùn)動(dòng)護(hù)理：適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，幫助側(cè)支循環(huán)的建立，改善患肢局部缺血缺氧的狀況，改善足部感覺功能，防止肌肉萎縮；并提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，使血糖下降[8]。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)南轮憻挕.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者較準(zhǔn)確計(jì)算和調(diào)整每次的胰島素用量，使血糖控制在理想范圍，學(xué)會(huì)胰島素注射技巧、部位變換及低血糖的防治方法?？诜堤撬幷吣茏约赫{(diào)整用量，失效時(shí)能聽從醫(yī)師的醫(yī)囑，接受胰島素治療。不亂尋醫(yī)問藥，應(yīng)以最低的費(fèi)用達(dá)到最佳的療效。d.心理護(hù)理：由于糖尿病足病程長(zhǎng)、潰瘍壞疽的難以愈合，加之患足的疼痛、難看，患者自理能力的降低，患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑、悲觀等不良的負(fù)面心理，影響患者的飲食、睡眠，從而喪失了痊愈的信心。護(hù)理人員應(yīng)充分體諒患者的心理情況，根據(jù)不同患者的性格、習(xí)慣、心理特點(diǎn)、家庭環(huán)境等進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，如積極地與患者及其家屬溝通[9]；耐心解答患者提出的問題；組織患者之間的交流活動(dòng)，達(dá)到相互傾訴、鼓勵(lì)的目的；創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，促使患者保持積極、樂觀的心態(tài)，樹立治愈的信心。e.健康教育：針對(duì)不同個(gè)體、不同時(shí)期、不同健康問題給予有效的教育，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行知識(shí)宣教，普及糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，加大對(duì)糖尿病患者的日常足部護(hù)理教育指導(dǎo)的力度，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和對(duì)足部的保護(hù)意識(shí)，使患者及家屬了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)及糖尿病足的危害性、危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素，血糖控制的意義及指標(biāo)，教會(huì)患者可以自我監(jiān)控血糖及足部按摩的手法，早期采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施[10]。并定期進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)教育的成果，及時(shí)調(diào)整個(gè)體化的健康教育方案，提高患者自我護(hù)理的自覺性和主動(dòng)性。

2 結(jié) 果

50患者經(jīng)采用全身及局部降糖、抗感染和行之有效的護(hù)理相結(jié)合，1例患者因年齡過大，感染控制不及轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院截肢。2例由于創(chuàng)面較大轉(zhuǎn)出植皮，其余47例患者經(jīng)3周～3個(gè)月的治療后，創(chuàng)面均結(jié)痂痊愈出院，總有效率94.00%（47/50）。

3 討 論

糖尿病足是因糖尿病糖脂代謝紊亂引起的周圍血管、神經(jīng)病變，外周血管動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄、微循環(huán)障礙、缺血缺氧造成下肢中小動(dòng)脈硬化閉塞、血管栓塞所致，致足部麻木、疼痛、皮膚潰瘍，甚至肢端壞疽等病變，主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍和(或)壞疽，且患者均存在不同程度的緊張、恐懼和失望等負(fù)面心理[11]，糖尿病足是糖尿病患者面臨的一個(gè)嚴(yán)峻的問題，降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者截肢率增加數(shù)十倍，甚至危及生命，同時(shí)給社會(huì)和家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，內(nèi)科常規(guī)治療為嚴(yán)格控制血糖、血壓，改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降脂等。

糖尿病足的護(hù)理要全身與局部結(jié)合，既要護(hù)理潰瘍面，又要積極治療糖尿病，還要實(shí)施心理護(hù)理、進(jìn)行健康教育，讓患者對(duì)并發(fā)癥危害性有高度認(rèn)識(shí)，即使已經(jīng)發(fā)生了糖尿病足，預(yù)防性的干預(yù)措施也不能放松，否則就會(huì)加重病情，不利恢復(fù)，甚至反復(fù)發(fā)作[12]，本文通過足部基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理；原發(fā)病的控制（飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、用藥指導(dǎo)）；心理護(hù)理；健康教育，結(jié)果50患者除1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院截肢外，2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院植皮，其余47例患者經(jīng)3周～3個(gè)月的治療后，創(chuàng)面均結(jié)痂痊愈出院，總有效率94.00%。

綜上所述，科學(xué)、合理、完善的臨床護(hù)理工作將會(huì)極大的促進(jìn)糖尿病足患者治療效果的提升，提高患者的治愈率，降低患者的致殘率，為患者日后的生活質(zhì)量提供更多的保障，因此，醫(yī)院的管理部門應(yīng)該注意加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作的重視，提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，以便向患者提供更加到位的護(hù)理服務(wù)。

[1] 喬衛(wèi)衛(wèi),張奎星,劉同寶,等.糖尿病的相關(guān)因素研究[J].中華內(nèi)分泌雜志,2010,36(7):592-594.

[2] 曾憲芳,王玲.糖尿病足的發(fā)病機(jī)制及防護(hù)進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(8):82-84.

[3] 徐煒堇.護(hù)理支持對(duì)糖尿病足患者心理健康及預(yù)后的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(20):3361-3365.

[4] 曾憲芳,王玲.糖尿病足的發(fā)病機(jī)制及防護(hù)進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(1):82-84.

[5] 王海英.護(hù)理干預(yù)在糖尿病足預(yù)防中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(1):34-35.

[6] 易敏.糖尿病足的護(hù)理及預(yù)防[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009, 17(1):70-71.

[7] 周旦陽,任防,牟新,等.糖尿病足病流行病學(xué)危險(xiǎn)因素和病情的相關(guān)性分析[J].實(shí)用糖尿病雜志,2010,6(2):42-44.

[8] 王仲美.糖尿病足的預(yù)防和臨床護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,2(3):36-37.

[9] 王鳳玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者治療效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(23):82-83.

[10] 康月珍.健康教育在糖尿病足患者預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(11):32-33.

[11] 孫鳳華.老年糖尿病足部護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009, 3(17):156-157.

[12] 葉肖紅.足部護(hù)理對(duì)糖尿病患者周圍神經(jīng)病變預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(13):81-82.

R473.5

B

1671-8194（2014）23-0352-02