劉艷麗 李雄偉

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

1例術(shù)后患者突發(fā)居喪事件的心理干預(yù)和護理體會

劉艷麗 李雄偉

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

術(shù)后；居喪事件；心理干預(yù)；護理體會

悲傷是居喪者的一種自然情感反應(yīng)，是經(jīng)歷親人或朋友死亡的情感和行為反應(yīng)的一項重要特征。沒有預(yù)料或突然發(fā)生的死亡，則會帶給喪親者更長期的、更深遠的影響[1]。作者在2013年10月12日至10月29日，對1例68歲的結(jié)腸占位患者術(shù)后第1天，丈夫突然在家腦干出血死亡的患者運用合理情緒療法和心理學(xué)支持理論和相關(guān)的治療性溝通技巧，進行心理干預(yù)，使患者平穩(wěn)的度過悲傷期，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 案例簡介

患者女性，68歲，無職業(yè)，因左下腹部疼痛2 d于2013年9月26日入院。自訴1年來體質(zhì)量減輕10斤，大小便正常?；颊呒韧案哐獕翰　辈∈?0年，自服降壓藥（具體藥物不詳），未系統(tǒng)監(jiān)測血壓，自述平素血壓控制在140/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。入院后內(nèi)鏡檢查：進鏡40 cm見球形腫物，阻塞腸腔，腫物頭部表面白苔糜爛，下部黏膜充血，光滑，活檢韌，困難。鏡身無法通過，退鏡。印象診斷：結(jié)腸占位。經(jīng)完善相關(guān)檢查及治療，在患者家屬的要求下，外請哈醫(yī)大醫(yī)院教授于2013年10月11日下午14時18分在全麻下行左半結(jié)腸根治性切除術(shù)（速凍病理：結(jié)腸黏膜下脂肪瘤伴黏膜糜爛），共用時1小時58分鐘?；颊咝g(shù)后一般狀態(tài)良好，血壓控制在140～160/70～80 mm Hg。患者丈夫，75歲，平素體健，在得知妻子手術(shù)順利，并于次日早送外孫女上學(xué)回家后，突然昏迷，經(jīng)送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）搶救無效死亡。其他子女以“單位有急事”隱瞞母親，返回處理父親后事，只留下一個女兒護理患者。12日下午患者突然血壓增高達200/120 mm Hg，心內(nèi)科會診給予硝普鈉維持靜點等治療，10 d后血壓平穩(wěn)?；颊咦优环矫嬉谀赣H面前隱瞞父親突然離世的巨大悲痛，又要面對和承受母親突然病重的現(xiàn)實，情緒極度焦慮。在護理干預(yù)方面，我們首先對子女進行了有針對性的心理調(diào)適，并重點對患者進行全方位的護理，與患者建立親密關(guān)系，取得信任。10月27日患者一般狀態(tài)好，精神狀態(tài)佳，飲食，睡眠良好。根據(jù)患者的情況，子女準備將父親離世的噩耗告訴母親。為防止患者發(fā)生意外，同子女協(xié)商，事先制定了相應(yīng)的心理干預(yù)措施。

2 具體方法

2.1 心理健康宣教

晨護理查房，重點講解了情緒對血壓影響及保持良好心情的重要性。分析患者術(shù)后血壓驟升不降的原因，經(jīng)過討論，患者本人認可了術(shù)后血壓驟升不降的原因與心理有著非常重要的關(guān)系。同時轉(zhuǎn)移話題，肯定患者子女為保證老人的安全，外請教授為老人手術(shù)的行為，非常替老人高興有這么孝順的子女。

2.2 假借示范，應(yīng)用合理情緒療法相關(guān)理論

由患者的長子講述在外出回來時在急診遇見1例75歲的突發(fā)腦出血患者，不到2 h，搶救無效死亡的病例（事先安排），護理人員再此基礎(chǔ)上又列舉了相似和相關(guān)的突發(fā)死亡病例。在感嘆人生短暫的同時，對患者家屬的悲傷表示了充分的理解……隨即根據(jù)合理情緒療法的理論提出雖然我們每個人都不希望這樣的事情發(fā)生在自己身上，但是我們不能控制類似事件不發(fā)生。因此，面對這些不好的事情，我們應(yīng)該努力接受現(xiàn)實，在可能的情況下去改變這種狀態(tài)，而在不能改變時學(xué)會如何在這種狀態(tài)下生活下去。對于這一點埃愛比克泰德約2000年前就提出了“天災(zāi)人禍不足奇，想不開才出問題。”的說法。同時又從另一個角度提出突然死亡對患者本人來講，其實是一件非常幸福的事情，免去了對死亡的恐懼和病痛的折磨?；颊弑救艘舱J可這種說法，同時講述了丈夫的父親和哥哥均是突然離去的家族性特點。其子女又與母親談?wù)撈鹉虌尯筒傅漠?dāng)時的反應(yīng)和應(yīng)對方式及去世的老鄰居等情況，患者當(dāng)天情緒狀態(tài)良好，睡眠較好。

2.3 接受事實，宣泄情感

10月28日由主治醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士共同來到患者床前，主治醫(yī)師首先告知患者其一般狀態(tài)良好，手術(shù)順利，已經(jīng)可以出院。之后護士長撫摸患者，告知其丈夫在患者術(shù)后第一天急性腦出血已經(jīng)離世18 d的消息?；颊呗牶蟊砬榈?、麻木，幾分鐘后大哭，訴說手術(shù)后心情特別難受，總想哭的情景，并不斷的詢問丈夫患病搶救的情況，30 min后患者在護士、家人的支持、傾聽和陪伴下，基本接受事實，生命體征正常。

2.4 完成離別儀式

10月30日患者的情緒狀態(tài)平穩(wěn)，予以辦理出院，并建議其在11月2日“三七”時到丈夫墓地祭奠。

2.5 隨訪

11月4日，患者長子電話告知其母在到父親墓后大哭、傾訴，歸后情緒穩(wěn)定，并表示感謝醫(yī)院的幫助。12月5日筆者又進行電話回訪，患者身體狀態(tài)良好，情緒穩(wěn)定，現(xiàn)已能比較坦然地面對新的生活。

3 護理體會

3.1 利用合理情緒療法等漸進性的干預(yù)

合理情緒療法強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生無謂的煩惱和困擾。如果某個人有合理的觀念，他就可能愉快地生活，否則，不合理的思想及與現(xiàn)實不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。通過列舉現(xiàn)實相似的突發(fā)事例，幫助居喪者認識、面對、接受喪夫這一事實是干預(yù)成功的第一步。假借示范從第三者的角度來評價，一方面使患者理解突發(fā)死亡并不是個案，運用合理情緒療法通過改變思維方式，從而理解事件發(fā)生的合理性和存在的普遍性。通過生活中的事例和患者一起來討論和回顧在過去的時間里，患者的家人是否有過類似經(jīng)驗，或者可以擴展到患者朋友的范圍，既往遇到此類情況，當(dāng)時是如何處理的，他們是如何順利渡過難關(guān)的。通過這種類似角色扮演的方式，讓患者從理性的角度來審視遇到的問題，為調(diào)動患者應(yīng)對的資源，激發(fā)其潛力打好基礎(chǔ)。

3.2 重視支持系統(tǒng)的作用

積極的社會支持，是對患者必不可少的心理治療手段，被認為是個體對抗應(yīng)激的一種外部資源，家庭和親人的關(guān)心無疑是一副良藥，患者親屬的支持發(fā)揮了護士無法替代的作用，使患者有安全和信賴感，從不良的心理狀態(tài)下解脫出來，保持情緒穩(wěn)定。

3.3 完成心理層面的離別

增強患者面對未來生活的能力，患者去丈夫墓地，充分表達思念和悲哀，做了具有象征意義的告別儀式，幫助其順利完成與死者心理層面的分離。

3.4 共情和傾聽技巧的運用

心理干預(yù)最主要的是傾聽[2]，就是讓居喪者宣泄不幸引起的抑郁、焦慮等負性情緒，而不是壓抑、回避，使他們意識到自己的某些痛苦體驗別人也曾經(jīng)或正在遭受，自己并非孤獨地面對這些不幸。允許并鼓勵居喪者反復(fù)地哭泣、訴說、回憶，使其負性情緒得到宣泄，以減輕內(nèi)心的巨大悲傷。在本例中共情和傾聽是護士運用的其中兩個最重要的治療性溝通技巧，通過設(shè)身處地的理解，把握患者的內(nèi)心世界，達到為喪親者提供了一種環(huán)境，使其被壓抑的自我及痛苦情感能夠浮現(xiàn)出來，得到護士理解和支持、幫助和調(diào)整。面對患者的哭泣，更是要以支持和陪伴來代替過多言語的安慰或勸阻；鼓勵患者宣泄情感而緩解情緒壓力。

居喪期護理是醫(yī)院心理護理的重要內(nèi)容。接受親人死亡事實，有效應(yīng)對失去，順利度過悲傷期，最大限度地降低由于惡性悲傷反應(yīng)所帶來的負性生理和心理反應(yīng)，對于改善患者生活質(zhì)量和提高生存質(zhì)量，預(yù)防可能發(fā)生的健康問題具有重要意義。

[1] Kent H,Mcdowell J.Sudden bereavement in acute care settings[J]. Nurs Stand,2004,19(6):38-42.

[2] 郭念鋒.心理咨詢師三級[M].北京:北京民族出版社,2011:92.

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1671-8194（2014）23-0342-02