張 銳

（青島市原膠南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266400）

清熱降壓湯治療原發(fā)性高血壓病78例臨床觀察

張 銳

（青島市原膠南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266400）

目的觀察中藥清熱降壓湯治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法對(duì)78例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用清熱降壓湯加西醫(yī)降壓藥物治療，對(duì)照組采用西醫(yī)降壓藥物治療，觀察兩組臨床療效、血壓的變化。結(jié)果治療組在緩解高血壓癥狀和降低血壓方面的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中藥清熱降壓湯在治療原發(fā)性高血壓病方面療效滿意，有很好的研究和開(kāi)發(fā)前景。

清熱降壓湯；原發(fā)性高血壓；療效

高血壓病是心血管內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率高，高血壓是心腦血管疾病的高危因素，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康。我國(guó)目前不完全統(tǒng)計(jì)，每10例中就有2例患高血壓病，然現(xiàn)在患病群體的知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率雖比往年提高，但仍相差甚遠(yuǎn)。西醫(yī)藥物治療高血壓病雖服藥簡(jiǎn)便，但停藥后復(fù)發(fā)，需終生服藥，且有一定的不良反應(yīng)；很多患者血壓下降不明顯或雖血壓下降但癥狀改善不明顯，此時(shí)加用中醫(yī)中藥進(jìn)行治療，能改善患者的癥狀，調(diào)整血壓，從而防止因血壓高而引起的靶器官損傷，患者所服用的降壓藥物可以減量甚至停用，筆者收集我院2008年～2012年內(nèi)科門(mén)診或住院病例中78例原發(fā)性高血壓病患者采用常規(guī)加清熱降壓湯治療，進(jìn)行臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本資料78例患者均選擇本院2008年～2012年內(nèi)科門(mén)診或住院病例，高血壓病的診斷參照WHO/ISH的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且SBP≥140 mm Hg和（或）DBP≥90 mm Hg以上者。其中男性48例，女性30例；年齡最小35歲，最大79歲；病史最短1年，最長(zhǎng)20年；屬高血壓病1級(jí)患者30例，高血壓病2級(jí)患者32例，高血壓病3級(jí)患者16例。78例患者均有不同程度的頭痛（脹）、煩躁易怒，口干口苦，眩暈、心悸、耳鳴、失眠、腰膝酸軟、便干溲赤等癥狀。隨機(jī)分為丹紅加常規(guī)治療組和常規(guī)治療對(duì)照組各35例。治療組男17例，女18例，年齡40～75歲，病程（10±4）年，其中包括合并糖尿病8例、陳舊性心肌梗死4例，高脂血癥8例，高血壓病15例；對(duì)照組男19例，女16例，年齡41～76歲，病程（9±5）年，兩組在年齡、性別、并發(fā)癥等資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所選患者中，對(duì)照組按個(gè)體差異給予常規(guī)降壓治療（口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑等單種制劑或兩種、三種機(jī)制的組合）；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用清熱降壓湯（由黃連9 g，鉤藤30 g，澤瀉10 g，大黃6 g，葛根15 g，川芎10 g，菊花10 g組成，由我院煎藥室制成真空包裝200 mL煎劑），每日1劑，分早晚2次口服。服藥期間戒煙限灑，忌辛辣肥膩之品，調(diào)節(jié)工作和生活節(jié)律，保持心情舒暢。以標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式血壓計(jì)在相對(duì)固定時(shí)間內(nèi)（一般情況上、下午各測(cè)1次）測(cè)得右上肢肘動(dòng)脈血壓為準(zhǔn)。兩組療程均為4周。臨床癥狀控制后，以原藥制成丸劑長(zhǎng)期服用，隨訪觀察半年。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：①收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上；②舒張壓下降10 mm Hg以上，并達(dá)到正常范圍；③舒張壓雖未降至正常，但已較前下降20 mm Hg或以上，需具備其中一項(xiàng)。有效：①舒張壓下降不及10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍；需具備其中一項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀包括頭痛（脹）、煩躁易怒，口干口苦，眩暈、心悸、耳鳴、失眠、腰膝酸軟、便干溲赤。顯效：上述癥狀消失。有效：上述癥狀減輕。無(wú)效：上述癥狀無(wú)變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

治療組顯效者23例（58.9%），有效者13例（33.3%），無(wú)效者3例（7.8%）?？傆行蔬_(dá)92.2%。治療組與對(duì)照組相比較，能顯著降低患者血壓，改善癥狀（P＜0.05）。

3 典型病例

患者男性，66歲，2009年11月18日初診。于2年前健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓（162/106 mm Hg），間斷服用“伲福達(dá)、絡(luò)活喜、代文、壽比山”等藥物治療，血壓控制不理想，波動(dòng)在145～158/92～100 mm Hg。就診時(shí)頭暈，頭痛，失眠，煩躁易怒，口干口苦，面赤，多夢(mèng)，大便干，小便黃，舌紅苔黃，脈弦?；?yàn)室檢驗(yàn)及放射、心電、B超等輔助檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。門(mén)診測(cè)肘動(dòng)脈血壓168/102 mm Hg；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)24 h平均血壓158/96 mm Hg，口服代文160 mg每日1次治療。加服清熱降壓湯，每日1劑，分2次服用，代文繼續(xù)服用。服藥3 d后血壓降至136/86 mm Hg，臨床癥狀減輕，代文減量至80 mg每日1次；服藥6 d后，血壓降至124/76 mm Hg，臨床癥狀消失。服藥至30 d后將處方藥量減至三分之一制成丸劑長(zhǎng)期服用，代文停用，隨訪半年，血壓穩(wěn)定，癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)。

4 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)“高血壓病”的病名，但其臨床表現(xiàn)當(dāng)與祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頭痛、眩暈、心悸”等病癥類(lèi)似，以往病機(jī)多為陰虛陽(yáng)亢，氣血壅滯。但隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)，僅僅用陰虛陽(yáng)亢來(lái)解釋高血壓病似乎尚有欠缺，單純采用滋陰潛陽(yáng)的方藥效果也沒(méi)有想象中的理想。究其原因，發(fā)現(xiàn)隨著人們生活水平的改善，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，膳食中熱量增高，肥胖和超重越來(lái)越多，加之嗜酒嗜煙、工作壓力增大、氣候變暖等種種因素的疊加使高血壓病的病機(jī)又增加了新的因素。根據(jù)高血壓病的臨床特點(diǎn)，認(rèn)為臟腑功能失調(diào)、心肝火旺是高血壓病的重要病理基礎(chǔ)，火熱鴟張、熱毒內(nèi)生是其重要的病理轉(zhuǎn)歸，清肝寧心瀉火解毒是其重要治法[3]。根據(jù)以上理論清熱降壓湯應(yīng)運(yùn)而生。該方由黃連、鉤藤、澤瀉、大黃、葛根、川芎、菊花組成，黃組成。共奏瀉火解毒、活血化淤之功。方中黃連既清瀉心肝之火又涼血解毒，是為君藥；鉤藤平肝熄風(fēng)，清熱泄火，且輕揚(yáng)透達(dá)使火熱之邪從外解，有火郁發(fā)之之意；葛根解肌透邪，可使火熱之邪外透，二者共為臣藥，君臣合璧，使熱毒之邪外達(dá)內(nèi)消，邪有出路；大黃通腑泄熱，蕩滌積滯，使熱毒從后而除；澤瀉善利水泄熱，使熱毒從小便而去，從而前后分消熱毒之邪；川芎活血行氣，祛淤通絡(luò)，且可上行頭目，祛風(fēng)止痛，菊花可疏風(fēng)，清熱，明目，解毒，以上四味共為佐使之品。綜觀全方，既外透內(nèi)清，前后分消，使熱毒之邪清之泄之；又活血通脈，推陳致新。本方組方輕巧，效專力宏，臨床上遇有原發(fā)性高血壓病出現(xiàn)頭痛（脹）、煩躁易怒、口干口苦、眩暈、心悸、耳鳴、失眠、腰膝酸軟、便干溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)可服用本方，根據(jù)筆者的臨床實(shí)踐，在治療上達(dá)到了預(yù)期的效果，值得臨床上進(jìn)一步推薦應(yīng)用。

[1] 林金秀,吳可貴.1999年WHO/ISH關(guān)于高血壓治療指南[J].高血壓雜志,1999,7(2):97.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯) [S].1993:29～32.

[3] 李運(yùn)倫.清肝寧心瀉火解毒法治療高血壓病的探討[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2002,26(1):20.

R544.1

B

1671-8194（2014）23-0263-02