白 英

（云南省紅河州開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南 開(kāi)遠(yuǎn) 661600）

急性心肌梗死的心理康復(fù)治療

白 英

（云南省紅河州開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南 開(kāi)遠(yuǎn) 661600）

目的探討急性心肌梗死患者的心理康復(fù)治療。方法對(duì)20 例急性心肌梗死患者進(jìn)行積極搶救，重點(diǎn)做好心理護(hù)理，嚴(yán)格觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果17例患者恢復(fù)正常生活，3例因并發(fā)再梗死及嚴(yán)重心律失常經(jīng)搶救無(wú)效死亡。結(jié)論醫(yī)師精湛的專業(yè)技術(shù)，護(hù)士嫻熟的護(hù)理知識(shí)及個(gè)性化心理護(hù)理，可以促使心肌梗死患者快速康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。

急性心肌梗死；個(gè)性化心理護(hù)理

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重危害人類健康的心腦血管疾病，隨著心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，此病與心理社會(huì)因素與疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，日益引人注目。近幾年來(lái)，大量的研究資料表明，植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常是導(dǎo)致心肌缺血缺氧致患者猝死的獨(dú)立預(yù)報(bào)因子，急性心肌梗死作為冠心病發(fā)展的終末階段，發(fā)病急，病情不穩(wěn)定，發(fā)病時(shí)疼痛難忍，所以患者經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等情緒，這種情緒波動(dòng)可使交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，血液中兒茶酚胺明顯升高，激發(fā)心肌異位興奮灶，增加心肌負(fù)荷，加重病情，也與心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生率及臨床預(yù)后相關(guān)。因此臨床上除了進(jìn)行各項(xiàng)治療措施外，作為整個(gè)診療過(guò)程中重要一環(huán)的心理護(hù)理同樣非常重要。作為護(hù)理人員要了解急性心肌梗死患者的心理特點(diǎn)，并采取相應(yīng)的心理護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，改善患者的短期和長(zhǎng)期預(yù)后很有價(jià)值。本文通過(guò)探討急性心肌梗死患者的心理特點(diǎn)分析，強(qiáng)調(diào)了心肌梗死患者心理康復(fù)治療的重要性。

1 臨床資料

20例急性心肌梗死患者中，男性13例，女性7例，年齡30～85歲。60歲以下12例，80歲以上2例，60～80歲6例。

2 結(jié) 果

20例患者被確診為急性心肌梗死，其中3例出現(xiàn)再次梗死及并發(fā)嚴(yán)重心律失常經(jīng)搶救無(wú)效死亡，17例通過(guò)藥物治療和個(gè)性化心理康復(fù)治療后好轉(zhuǎn)出院，并且能夠生活自理，大部分患者回到病前的工作崗位上，心態(tài)基本恢復(fù)正常。

3 急救措施

由于各種原因?qū)е滦募∪毖詨乃溃R床表現(xiàn)為持久性的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高、心律失常、休克或心力衰竭[1]。發(fā)病突然，處理不及時(shí)將釀成嚴(yán)重后果[2]，因此必須進(jìn)行迅速搶救，讓患者在安靜的環(huán)境中平臥，不要搬動(dòng)患者或讓患者走動(dòng)，立刻給予患者舌下含服硝酸甘油片0.3～0.6 mg。吸氧，迅速給氧，以改善心肌缺氧狀態(tài)，減輕疼痛，改善梗死周?chē)┭醪蛔?，保護(hù)缺血心肌。最初幾天可用鼻導(dǎo)管以3～5 L/min氧流量吸入，保持鼻導(dǎo)管通暢清潔，每日更換1次，避免因鼻咽部分泌物堵塞鼻導(dǎo)管而造成無(wú)效給氧，有肺水腫發(fā)生時(shí)應(yīng)用50%乙醇濕化，降低肺泡表面張力[3]。馬上做床旁心電圖，對(duì)癥支持治療，立即開(kāi)通靜脈通道，進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓和氧飽和度變化，準(zhǔn)備好急救器材，必要時(shí)行心電除顫搶救。嚴(yán)密觀察患者生命體征，如有病情變化，立即通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。

4 心理康復(fù)治療體會(huì)

4.1 病理特征

在急性心肌梗死的發(fā)病誘因中，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，本病發(fā)病與強(qiáng)烈的應(yīng)激有關(guān)，在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體產(chǎn)生一系列內(nèi)分泌功能反應(yīng)，歸納為：交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，兒茶酚胺分泌過(guò)多等等，使生命體征發(fā)生一系列改變，新陳代謝加快，增加心肌耗氧量和血液中游離脂肪酸濃度，導(dǎo)致心肌廣泛性損害、心源性休克，引起早期和晚期病死率增高。

4.2 心理特征

人是身心統(tǒng)一的有機(jī)整體，疾病給患者身體帶來(lái)不適，又影響其情緒、心理狀態(tài)。因此，除了重視患者的軀體健康外，還必須重視患者的情緒、心理影響，情緒及心理狀況的不良改變會(huì)直接影響著疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸。減少和緩解急性心肌梗死患者的不良心理情緒，是改善患者預(yù)后的重要組成部分。急性心肌梗死患者的心理特點(diǎn)歸納為以下幾點(diǎn)：①焦慮、緊張心理：焦慮是急性心肌梗死后最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，特殊的場(chǎng)所、生疏的環(huán)境以及搶救患者的緊張氣氛會(huì)造成患者的焦慮。尤其患者被限制在床上不能下床活動(dòng)，患者搶救用的各種器材如：心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧、輸液泵及靜脈輸液管等等，更進(jìn)一步加深患者的精神緊張和恐懼心理。如果此時(shí)不進(jìn)行心理暗示治療或個(gè)性化服務(wù)，就容易再次加重病情或發(fā)生再次梗死。②抑郁心理：患者從焦慮、恐懼心理慢慢發(fā)展而來(lái)，患者擔(dān)心患病后影響生活及工作，害怕增加家人的負(fù)擔(dān)，常常產(chǎn)生消極對(duì)待病情，不愿配合治療，此時(shí)根據(jù)不同的患者進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)，讓家人及患者配合治療，早日康復(fù)出院。③悲觀失望心理：這種情況一般發(fā)生在老年患者及缺乏家人照顧的患者，患病后需絕對(duì)臥床休息1周或數(shù)周時(shí)間?；颊呔蜁?huì)出現(xiàn)擔(dān)心和憂慮2個(gè)方面，1個(gè)方面是害怕自己的病情加重繼續(xù)發(fā)展及其預(yù)后狀況，另1個(gè)方面是擔(dān)心醫(yī)藥治療費(fèi)的來(lái)源。④依賴性心理：見(jiàn)于恢復(fù)期的患者，心肌梗死后患者需要長(zhǎng)期服藥和別人的照顧，逐漸失去了自信心和自理能力，每天總是擔(dān)心自己的病情，太在意自己的身體健康狀況，甚至不敢下床活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。⑤過(guò)分樂(lè)觀心理：部分患者則發(fā)生相反的情況，對(duì)自己的病情不在乎，醫(yī)師的囑咐不放在心上，過(guò)早的活動(dòng)，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，使梗死面積擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)再次梗死，心力衰竭、心律失常，嚴(yán)重者心臟驟停而死亡。

4.3 心理護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用越來(lái)越受到重視。已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中。心理護(hù)理的關(guān)鍵是建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行有效溝通。①同時(shí)根據(jù)患者的性別、文化背景及患者和家屬對(duì)疾病信息的獲知需求采取差異化、個(gè)性化服務(wù)，主動(dòng)關(guān)心患者，多與患者進(jìn)行有效溝通，解除其心理壓力，安慰和鼓勵(lì)患者，消除和緩解其不良心理，以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，配合治療。②創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境：陌生的就醫(yī)環(huán)境，各種搶救設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員出出進(jìn)進(jìn)均可引起患者心理上的恐懼、緊張等等，過(guò)度緊張，焦慮，煩躁可使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，血液中兒茶酚胺明顯增高，導(dǎo)致血壓上升、脈搏增快，擴(kuò)大心肌梗死面積。因此保持病房安靜、整潔、減少探視，護(hù)理人員根據(jù)不同患者采取不同心理治療措施尤其重要。③為患者講解有關(guān)急性心肌梗死的醫(yī)學(xué)知識(shí)及心理衛(wèi)生、心理治療知識(shí)，讓患者充分認(rèn)識(shí)本病，了解本病，保持良好的情緒，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)積極地配合治療，逐步恢復(fù)到病前的正常生活軌道。

4.4 日常生活的健康教育

心肌梗死與長(zhǎng)期吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病以及冠心病家族史等危險(xiǎn)因素有關(guān)，注意防范心肌梗死。避免發(fā)生心梗的誘因，如精神緊張、情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、飲食不節(jié)、嗜煙酗酒等，平常起居生活，一定要做到勞逸結(jié)合、合理膳食、戒煙限酒、按時(shí)服藥，定期進(jìn)行體檢，預(yù)防再次心肌梗死。

5 小 結(jié)

綜上所述，心肌梗死患者早日恢復(fù)健康不僅靠先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)心理康復(fù)治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，把影響疾病的消極因素轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)治療的積極因素，將心理護(hù)理納入整個(gè)診療過(guò)程中，安撫患者的情緒，使患者積極主動(dòng)配合醫(yī)師和護(hù)士的檢查和治療。正確評(píng)估患者的心理狀況并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，為患者提供差異化服務(wù)及個(gè)性化服務(wù)，做好心理護(hù)理，給予患者極大鼓勵(lì)和支持，讓患者樹(shù)立堅(jiān)定的信心，克服一切心理因素，促使患者早日康復(fù)出院，逐步恢復(fù)到病前的正常生活軌道。

[1] 葉任高,陸再應(yīng).內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2] 周曉榮,李津,趙玲.急性心肌梗死患者焦慮狀況調(diào)查[J].護(hù)理研究,2004,18(1A):29-30.

[3] 范雪梅.急性心肌梗死患者的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9 (26):6361.

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1671-8194（2014）23-0204-02