劉鵑峰 王麗君 何偉喜

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

持續(xù)靜脈泵入硝普鈉及多巴胺治療頑固性心力衰竭的價(jià)值分析

劉鵑峰 王麗君 何偉喜

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的觀察硝普鈉、多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療頑固性心力衰竭臨床療效。方法選取我院近3年來收治的150例頑固性心力衰竭患者，分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，各75例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，包括地高辛、利尿劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予持續(xù)靜脈泵入硝普鈉及多巴胺。兩組均治療半個(gè)月，比較治療效果。結(jié)果對(duì)照組總有效率為86.67%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為98.67%，兩組治療效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；心功能改善、6分鐘步行距離測(cè)試（6MWT）試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組在治療過程中有2例出現(xiàn)輕微惡心、頭暈癥狀，調(diào)整泵入劑量后癥狀消失，兩組不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論硝普鈉、多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療頑固性心力衰竭效果確切，但需加強(qiáng)治療過程中的觀察，控制好劑量，以減少不良反應(yīng)發(fā)生。

頑固性心力衰竭；硝普鈉；多巴胺；持續(xù)靜脈泵入

頑固性心力衰竭（RHF）又名難治性心力衰竭，是指經(jīng)常規(guī)休息，限制水鈉攝入，給予利尿劑和強(qiáng)心劑后，心力衰竭仍難以控制者，是心臟病的終末期表現(xiàn)，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，給家庭和社會(huì)帶去沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。如何改善患者心功能，挽救患者生命，提高患者生存治療世界范圍內(nèi)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。雖然目前臨床治療慢性心力衰竭的藥物比較多，也有一定的療效，但對(duì)頑固性心力衰竭的治療效果卻不盡人意。近年來，我院采用硝普鈉、多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療頑固性心力衰竭，療效有明顯的改進(jìn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組150例病例為我院近3年來收治的頑固性心力衰竭患者，心功能按NYHA分級(jí)均為Ⅳ級(jí)。隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，各75例。對(duì)照組中男48例，女27例，年齡55～79歲，平均（65±8）歲。基礎(chǔ)疾?。簲U(kuò)張型心肌病27例，風(fēng)濕性心臟病20例，缺血性心臟病18例，冠心病10例。實(shí)驗(yàn)組中男45例，女30例，年齡54～80歲，平均（64±9）歲?；A(chǔ)疾?。簲U(kuò)張型心肌病28例，風(fēng)濕性心臟病22例，缺血性心臟病16例，冠心病9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①呼吸困難、發(fā)紺；②咳嗽、咯白色泡沫痰；③右上腹脹痛、胃口差、尿少、水腫；④頸靜脈怒張，雙肺有濕啰音，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性，腹水、下肢水腫；⑤慢性心臟病體征；⑥B超顯示肝瘀血腫大明顯。

1.3 方法

①對(duì)照組：所有的患者進(jìn)行常規(guī)檢查后給予臥床休息、吸氧、地高辛、利尿劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物等治療，共治療15 d。②實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予硝普鈉、多巴胺持續(xù)靜脈泵入，硝普鈉50 mg融入50 mL葡萄糖注射液中，避光，起始泵入量為3～5 μg/min，用藥過程中通過監(jiān)測(cè)患者血壓調(diào)整泵入藥量，若無不良反應(yīng)，每隔30 min增加2～4 μg/min。同時(shí)用另一微量泵持續(xù)泵入多巴胺，將100 mg多巴胺加入40 mL葡萄糖注射液中，起始泵入量為1.0 μg/(kg·min)，無不良反應(yīng)每隔30 min增加0.5 μg/(kg·min)，直至0.5 μg/(kg·min)。2個(gè)微量泵輸液管通過三通管連接在一起，定時(shí)測(cè)量血壓，觀察患者臨床癥狀，血壓維持在90～120/60～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），24 h持續(xù)泵入10 d，間減量至停藥，療程同于對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者臨床癥狀改善，包括胸悶、氣短、呼吸困難、水腫等；測(cè)量并記錄血壓、心率、LVEF；6MWT效果等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考有關(guān)文獻(xiàn)[2]，將治療效果分為顯效：臨床癥狀和體征基本消失，肝臟縮小2 cm以上，能夠平躺入睡，心功能改善Ⅱ級(jí)以上；有效：臨床癥狀及體征有明顯改善，肝臟縮小在2 cm以下，可側(cè)臥入睡，心功能改善Ⅰ級(jí)；無效：臨床癥狀、體征、心功能均無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

對(duì)照組顯效35例，有效30例，無效10例，總有效率為86.67%；實(shí)驗(yàn)組顯效顯效52例，有效22例，無效1例，總有效率為98.67%，兩組治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能改善比較

對(duì)照組治療前心率、LVEF分別為（100±13）次/分鐘、（34± 8）%，治療后心率、LVEF分別為（90±9）次/分鐘、（43±9）%；實(shí)驗(yàn)組治療前心率、LVEF分別為（98±15）次/分鐘、（35±7）%，治療后心率、LVEF分別為（88±7）次/分鐘、（57±8）%。與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組6MWT效果比較

對(duì)照組平均步行距離為（15±3）米，Borg scale分級(jí)為3～8級(jí)；實(shí)驗(yàn)組平均步行距離為（20±5）米，Borg scale分級(jí)為2～5級(jí)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組有4例出現(xiàn)惡心、咳嗽現(xiàn)象，對(duì)癥處理后癥狀消失；實(shí)驗(yàn)組在治療過程中有2例出現(xiàn)輕微惡心、頭暈癥狀，調(diào)整泵入劑量后癥狀消失，兩組不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

心臟就像一個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)，身體的各個(gè)器官都需要血液中的養(yǎng)分和氧氣來濡養(yǎng)，心臟的作用就是把血液輸送到全身。一旦心臟的泵血功能減退，血液就不能完全到達(dá)全身，滯留的血液產(chǎn)生的負(fù)荷就會(huì)引發(fā)心力衰竭。目前，心力衰竭已經(jīng)成為危害人們身體健康的一種常見的心血管疾病，它是各種心血管疾病到終末階段的主要臨床表現(xiàn)，預(yù)后極差，病死率很高。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國35～74歲這個(gè)年齡段的成年人心力衰竭患病率達(dá)0.9%，據(jù)此估計(jì)現(xiàn)在全國至少有300～400萬患者[3]。

頑固性心力衰竭主要是心肌長期受累導(dǎo)致心肌大面積損害以及瓣膜功能異常，缺氧、感染、惡性心律失常以及電解質(zhì)紊亂，這些并發(fā)癥又是導(dǎo)致心力衰竭反復(fù)發(fā)作的主要因素。正是因?yàn)榛颊咝募〉氖軗p，因此對(duì)洋地黃類藥物不敏感，甚至導(dǎo)致藥物過量或中毒。心力衰竭嚴(yán)重的患者其心臟前后負(fù)荷均有所增加，進(jìn)一步影響了心臟的舒縮功能。此外，在神經(jīng)體液的參與下，RASS系統(tǒng)（腎素-血管緊張素-醛固酮）被過度激活，增加了外周血管阻力，促使交感神經(jīng)更加興奮，兒茶酚胺的分泌增多，心率加快，增加了心臟負(fù)擔(dān)，使心力衰竭加重。對(duì)此，臨床一般給予利尿劑，目的是減輕心臟前負(fù)荷。此種處理對(duì)此對(duì)于較輕的心力衰竭有一定的效果，但對(duì)于嚴(yán)重心力衰竭患者療效甚微。

硝普鈉是一種強(qiáng)效、速效、短效、低毒的均衡型血管擴(kuò)張劑，可直接作用于血管，促使動(dòng)靜脈松弛，從而發(fā)揮降低外周動(dòng)脈阻抗和靜脈貯血作用，使心臟前、后負(fù)荷減輕。同時(shí)該藥還可降低腎血管阻力，從而增加腎血流量，達(dá)到利尿的作用，因而可以降低洋地黃用量，提高用藥安全性。多巴胺是去甲腎上腺素的前體，通過興奮β1受體，增加心肌收縮力、心搏出量，從而擴(kuò)張血管，特別是腎入球小動(dòng)脈，增加腎血流量、腎小球?yàn)V過率，從而達(dá)到增加尿量減輕浮腫及心臟負(fù)荷從而改善心功能的效果。同時(shí)還可改善肝臟的血流灌注，糾正肝臟的缺血、缺氧，改善肝淤血，使肝臟體積縮小[4]。兩藥持續(xù)微量泵入，避免了以往靜滴時(shí)劑量難以掌控的難題，使藥物更精準(zhǔn)，從而提高藥物的安全性。本組研究結(jié)果也充分證實(shí)了硝普鈉、多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療頑固性心力衰竭的有效性及安全性，筆者建議臨床推廣應(yīng)用。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:169.

[2] 張斌,李新建.頑固性心衰治療進(jìn)展[J].中國心血管病研究,2009, 7(3):226-227.

[3] 陳灝珠.心臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:444.

[4] 鄧建平,劉海燕,陳勇.微量持續(xù)靜脈泵注硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭的臨床觀察[J].西南軍醫(yī),2010,16(5):21-23.

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