張向芝

（新疆自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 烏魯木齊 830091）

探究真菌誘發(fā)醫(yī)院感染的檢驗(yàn)診斷與臨床分析

張向芝

（新疆自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 烏魯木齊 830091）

目的探討真菌誘發(fā)醫(yī)院感染的因素，檢驗(yàn)診斷的臨床意義。方法選擇2012年1月至2013年10月，醫(yī)院內(nèi)由真菌誘發(fā)感染的患者200例，隨機(jī)分為兩組，觀察組發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)進(jìn)行真菌檢測(cè)，對(duì)照組未做真菌檢測(cè)，依經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用廣譜抗生素治療。結(jié)果觀察組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間（3.54±1.15）d，真菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間（5.36±1.34）d，與對(duì)照組比較，t=2.314、2.136，P=0.03＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論如果患者在住院期間發(fā)現(xiàn)異于原發(fā)病的感染，及時(shí)取感染物做標(biāo)本進(jìn)行真菌檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素類型，可以加速癥狀好轉(zhuǎn)。

真菌；醫(yī)院感染；檢驗(yàn)；診斷；臨床分析

患者在住院期間，因醫(yī)院內(nèi)菌群感染而繼發(fā)感染，為疾病進(jìn)一步恢復(fù)帶來很大障礙，甚至加重病情引起死亡。誘發(fā)感染的細(xì)菌種類很多，經(jīng)檢驗(yàn)診斷，以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌居多，雖然在院期間大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物，感染得到一定程度控制，但不能完全消殺，對(duì)患者身體仍有影響，直接造成人體內(nèi)的菌群失調(diào)。近年，醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌引發(fā)的繼發(fā)感染有所抑制，發(fā)生率降低，但真菌引起的感染有上升跡象，引起人們的重視。如何早期發(fā)現(xiàn)真菌群落，明確診斷，選擇適合的抗菌藥物，成為工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。本研究以此為課題進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年10月，自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院內(nèi)由真菌誘發(fā)感染的患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組100例，其中男、女各50例，年齡20～60歲，平均年齡（36.5±3.3）歲，感染時(shí)間1～9 d，平均（3.3±1.2）d；對(duì)照組100例，其中男52例，女48例，年齡22～60歲，平均年齡（38.3±2.8）歲，感染時(shí)間1～10 d，平均（2.9 ±0.7）d；兩組患者的性別、年齡、感染時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

臨床表現(xiàn)：患者發(fā)熱，咳嗽咳痰，如果有傷口，傷口周圍皮膚紅腫熱痛，傷口久不愈合，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。納入標(biāo)準(zhǔn)：感染發(fā)生在入院后，原感染部位感染加重或其他部位出現(xiàn)感染，進(jìn)行菌體培養(yǎng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)與原感染菌不同的病原體。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除傳染病患者和長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物患者。

1.2 方法

觀察組發(fā)現(xiàn)有感染跡象第一時(shí)間進(jìn)行真菌檢測(cè)，依據(jù)藥敏結(jié)果使用抗菌藥物。對(duì)照組發(fā)現(xiàn)異常感染后，未進(jìn)行真菌檢測(cè)，依經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用廣譜抗生素治療。觀察組的檢測(cè)方法是：培養(yǎng)基是薩布羅瓊脂，全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀選自ATB，試敏條選自法國梅里埃公司，檢驗(yàn)方法用直接鏡檢法。如果是皮屑等固體樣品，滴加KOH后進(jìn)行鏡檢；如果是痰液、膿液、尿液、分泌物等液態(tài)樣品，用生理鹽水按比例稀釋后再進(jìn)行鏡檢[1]?；颊哂挟惓７磻?yīng)或病情有異常變化，初步檢查后疑似有感染者，取標(biāo)本進(jìn)行真菌培養(yǎng)，觀察到莢膜可確定為陽性[2]。在藥敏試驗(yàn)結(jié)果未出來之前，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予常規(guī)廣譜抗生素，待有結(jié)果后調(diào)整藥物類型和劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間，真菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間。癥狀好轉(zhuǎn)包括體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰消失；真菌轉(zhuǎn)陰是樣本進(jìn)行真菌檢測(cè)復(fù)查時(shí)，檢測(cè)結(jié)果呈陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0處理結(jié)果，計(jì)數(shù)資料用±表示，組間差異用t表示，P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間和真菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間，具體見表1。

3 討 論

觀察組患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間和真菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間少于對(duì)照組，表明觀察組的方法有效，在真菌誘發(fā)醫(yī)院感染時(shí)，早期檢驗(yàn)診斷有助于臨床的合理用藥。

本研究主要探討醫(yī)院感染問題，即患者在院期間出現(xiàn)的非原發(fā)性感染。醫(yī)院感染分外源性和內(nèi)源性兩種，外源性感染也叫交叉感染，是患者受其他患者攜帶病原體侵襲引起的自身感染，內(nèi)源性感染是患者自身病原體誘發(fā)的自體其他部位或同一部位深度感染。引起感染的細(xì)菌種類繁多，但隨著近年來抗生素的大量使用，多數(shù)得到有效控制，但真菌感染率反倒有所增加。真菌是條件致病菌，侵襲途徑多是呼吸道、開放性傷口。如果患者免疫力下降，病菌會(huì)趁機(jī)侵襲，造成菌群失衡，控制不佳會(huì)加重原發(fā)病，甚至引起其他病變。引起感染的危險(xiǎn)因素中，占首位的是宿主的免疫功能，一般老年人、嬰幼兒、素體虛弱等免疫力差的患者多發(fā)；其次患者身上有開放性傷口，有預(yù)留的管道，增加了身體內(nèi)部與外界的溝通，空氣中的細(xì)菌隨之進(jìn)入引發(fā)感染[3]；再次抗生素的不合理應(yīng)用，醫(yī)師對(duì)醫(yī)院感染未引起足夠重視，發(fā)現(xiàn)有異常感染時(shí)，未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素，治療無效再調(diào)整方案，調(diào)整方案用事長(zhǎng)，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，長(zhǎng)期、疊加應(yīng)用的抗生素造成菌群失調(diào)[4]。

本研究的觀察組在進(jìn)行真菌檢測(cè)時(shí)，加用了藥敏試驗(yàn)，與參考文獻(xiàn)比較是進(jìn)步之處[5]，藥敏試驗(yàn)?zāi)康氖侵笇?dǎo)有效用藥，但因?yàn)樵囼?yàn)時(shí)間長(zhǎng)，所以在有結(jié)果前，依經(jīng)驗(yàn)用藥，如果用藥與菌群種類不符，調(diào)整用藥，屬于抗生素濫用和疊加應(yīng)用，是試驗(yàn)考慮不周之處，有待進(jìn)一步改進(jìn)。

綜上，真菌誘發(fā)的醫(yī)院感染危害性強(qiáng)，臨床加強(qiáng)病原學(xué)檢測(cè)，依據(jù)結(jié)果用抗菌藥，可以更快控制癥狀，加速病情好轉(zhuǎn)。

[1] 何順發(fā).真菌誘發(fā)醫(yī)院感染的檢驗(yàn)診斷與臨床意義分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(2):470-472.

[2] 滕遠(yuǎn)勇,應(yīng)方方,章武戰(zhàn),等.真菌誘發(fā)醫(yī)院感染的檢驗(yàn)診斷與臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(23):5679-5681.

[3] 鄧婕,吳京宇,宋洪濤.228例醫(yī)院真菌感染患者調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(11):2369-2371.

[4] 李翠平,李建梅,黃傳成,等.46例醫(yī)院真菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(5):661-662.

[5] 黃承樂,班副植,丁凱宏.醫(yī)院真菌感染現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(1):188-189.

R197.3

B

1671-8194（2014）23-0106-02