汪建軍

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院超聲科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

三氯乙烯藥疹樣皮炎患者肝損害的B超影像學(xué)研究

汪建軍

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院超聲科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的對(duì)三氯乙烯藥疹樣皮疹患者出現(xiàn)的肝損害情況，采用B超影像學(xué)檢查肝損害的臨床特征與臨床意義進(jìn)行探討與分析。方法選取本院在2012年3月至2013年1月間收治的100例三氯乙烯藥疹樣皮疹患者與同期進(jìn)行體檢的100例人員，并根據(jù)受檢者的基本情況，將三氯乙烯藥疹樣皮疹患者作為觀察組，將同期體檢人員作為對(duì)照組，給予兩組采用B超影像學(xué)檢查。結(jié)果經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查后，①觀察組的肝功能指標(biāo)中的ALB、DBIL以及ALT情況與對(duì)照組相比，有著明顯的差異性；②觀察組肝膽脾影像學(xué)特征檢出率明顯高于對(duì)照組；③彩色多普勒特征顯示，觀察組治療前后肝門靜脈血流量變化明顯大于對(duì)照組。結(jié)論采用B超影像學(xué)對(duì)三氯乙烯藥疹樣皮疹患者進(jìn)行檢查，能夠發(fā)現(xiàn)患者的肝臟損害比較嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)要加強(qiáng)防范。

三氯乙烯藥樣皮疹；肝損害；B超影像學(xué)

三氯乙烯是在工業(yè)上應(yīng)用比較廣泛的一種清洗劑、溶劑以及萃取劑[1]。長(zhǎng)期在工業(yè)上工作的人們是非常容易受到其侵蝕，從而對(duì)人體造成一定的損害，該損害主要是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎等等臟器造成影響，很多工作人員在長(zhǎng)期接觸了三氯乙烯后，身體上會(huì)出現(xiàn)皮疹，并且肝功能也會(huì)出現(xiàn)異常，而該種癥狀就稱為三氯乙烯藥疹樣皮疹[2]。為了能夠早期對(duì)三氯乙烯藥疹樣皮疹進(jìn)行診斷，從而制定有效的治療對(duì)策，文章將選取本院在2012年3月至2013年1月間收治的100例三氯乙烯藥疹樣皮疹患者與同期進(jìn)行體檢的100例人員，并根據(jù)患者的病情情況，將三氯乙烯藥疹樣皮疹患者作為觀察組，將同期體檢人員作為對(duì)照組，詳細(xì)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院在2012年3月至2013年1月間收治的100例三氯乙烯藥疹樣皮疹患者與同期進(jìn)行體檢的100例人員，并根據(jù)患者的病情情況，將三氯乙烯藥疹樣皮疹患者作為觀察組，將并無(wú)肝臟疾病或是并未接觸過(guò)肝毒性物質(zhì)的同期體檢人員作為對(duì)照組。其中男性有131例，女性69例，年齡在18～45歲，平均年齡在（22±3.6）歲。在三氯乙烯藥疹樣皮疹患者中，剝脫性皮炎患者有39例，多型紅斑患者有32例，重癥多型紅斑患者有13例，大皰性表皮壞死松懈癥患者有16例。選取標(biāo)準(zhǔn)：①體檢人員并無(wú)肝臟疾病或是并未接觸過(guò)肝毒性物質(zhì)；②所有受檢者的年齡在50歲以下；③三氯乙烯藥疹樣皮疹患者的工齡在（39.4 ±16.7）d；④工種是屬于清洗或是間接；⑤三氯乙烯藥疹樣皮疹患者的住院天數(shù)在（74.3±22.35）d。兩組受檢者在性別、年齡以及人數(shù)上均沒(méi)有顯著的差異性，具有可比性，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。

1.2 方法

①B超檢驗(yàn)：給予兩組采用B超影像學(xué)檢查，所選取的儀器是美國(guó)通用的LOGIQ7型彩色多普勒超聲顯像儀，其探頭頻率控制在3.5～5.0 MHz，超聲檢查按照2003年《超聲醫(yī)學(xué)》中的測(cè)量方法與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)[3]。在進(jìn)行檢測(cè)前，所有的受檢者都需要禁食8～12 h，并建議受檢者根據(jù)舒適程度采取仰臥位或是側(cè)臥位。所需要檢查的項(xiàng)目是肝臟的回聲強(qiáng)度、膽囊壁的薄厚程度、脾臟的大小以及肝門靜脈血流量。②肝炎病毒與肝功能檢查：采集所有受檢者的清晨空腹靜脈血液4 mL，并將其放置在沒(méi)有抗凝劑的真空采血管之后。在血樣采集結(jié)束之后，將其放置1 h，并在1 h后采用；離心分離的方法收集其血清。在檢測(cè)時(shí)采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法進(jìn)行檢測(cè)，并用伯樂(lè)550酶標(biāo)儀進(jìn)行檢測(cè)。血清白蛋白（ALB）、直接膽紅素（DBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）采用Beckman DXC800全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①正常空腹膽囊長(zhǎng)徑：60～90 mm；②膽囊壁厚度＜3 mm；③脾臟：男性（3.0±0.6）cm，女（2.8±0.5）cm；④肝門血流量：Q=V×A×T（mL/min）；⑤ALB：35～55（g/L）；DBIL：0～6.8（μmol/L）；ALT：0～40（U/L）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有受檢者經(jīng)過(guò)檢測(cè)后的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用（），計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝炎病毒與肝功能檢測(cè)結(jié)果

觀察組的肝功能指標(biāo)中的ALB、DBIL以及ALT情況與對(duì)照組相比，有著明顯的差異性，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.2 兩組肝膽脾聲像圖表現(xiàn)

兩組經(jīng)過(guò)B超檢查后，觀察組肝膽脾影像學(xué)特征檢出率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有差異性，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.3 彩色多普勒特征

觀察組在入院治療后，對(duì)兩組受檢者進(jìn)行采用彩色多普勒進(jìn)行檢測(cè)后，觀察組在治療前后的肝門靜脈血流量變化明顯大于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有差異性，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

可以了解到，觀察組患者經(jīng)過(guò)住院治療后，在出院時(shí)的靜脈血流量有了很大的變化，而對(duì)照組的變化則不是很大，證明了肝門靜脈血流量的改變提示了患者病情的改善。

3 結(jié) 論

3.1 三氯乙烯藥疹樣皮疹肝損害的診斷

三氯乙烯藥疹樣皮疹是我國(guó)嚴(yán)重職業(yè)疾病中的一種，其主要表現(xiàn)在皮炎、發(fā)熱、肝功能損害以及淺表淋巴結(jié)腫大上。特別是肝功能損害更有著其特殊性，其會(huì)導(dǎo)致患者的肝臟細(xì)胞出現(xiàn)大面積變性以及壞死，在臨床上出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙，甚至是肝性腦病，因此對(duì)其進(jìn)行有效的診斷是非常有必要的[6]。目前在診斷上主要采用的超聲診斷的方式，在本次臨床檢查所采用的診斷方式是B超診斷，選擇的是LOGIQ7型彩色多普勒超聲顯像儀，其能夠在一定程度上反應(yīng)患者臟器損害的病理狀態(tài)。從肝膽脾聲像圖檢出率中可以了解到，觀察組肝膽脾檢出率檢出率明顯高于對(duì)照組。并且通過(guò)血液檢查，觀察組的肝炎病毒與肝功能檢測(cè)與正常值相比，明顯有所差異性，證明了診斷方式的有效性。

3.2 三氯乙烯藥疹樣皮疹的治療

在治療三氯乙烯藥疹樣皮疹患者時(shí)，一般是采用糖皮質(zhì)激素、護(hù)肝、防治感染等支持對(duì)癥治療的方式，觀察組患者經(jīng)過(guò)40 d的治療后，全部治愈出院。且與對(duì)照組相比，在治療后的肝門靜脈血流量雖然還是有一定的差距。但是可以發(fā)現(xiàn)，與入院時(shí)相比，已經(jīng)有了很大的改善，已經(jīng)是在慢慢恢復(fù)正常的狀態(tài)。證明了患者經(jīng)過(guò)治療后，可以通過(guò)肝門靜脈血流量觀察其恢復(fù)的情況。

綜上所述，在對(duì)三氯乙烯藥疹樣皮疹患者進(jìn)行診斷時(shí)，可以采用B超進(jìn)行診斷，為了對(duì)肝功能進(jìn)行檢查，還可采用血液抽樣檢查的方式。通過(guò)B超檢查能夠直觀的觀察到患者的病變部位與情況，通過(guò)血液檢查，能夠觀察到患者肝損害的程度。并且在治療后，為了能夠了解患者的治療情況，可通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)肝門靜脈血流量的方式，對(duì)患者的病情進(jìn)行掌握，是值得在臨床診斷上進(jìn)行推廣的。

[1] 楊麗文,張麗華,梁曉陽(yáng),等.三氯乙烯藥疹樣皮炎患者肝損害的B超影像學(xué)研究[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2007,34(5):370-372.

[2] 劉惠芳,梁偉輝,陳慈珊,等.三氯乙烯藥疹樣皮炎肝損害的臨床觀察[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2004,17(6):342-344.

[3] 張艷芳,劉威,劉建軍,等.14例三氯乙烯藥疹樣皮炎患者肝損害病例分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2011,38(6):480-481.

[4] 張艷芳,湯海燕,張志敏,等.三氯乙烯藥疹樣皮炎患者肝損害的臨床分析[C].//第二屆海峽兩岸職業(yè)衛(wèi)生學(xué)術(shù)交流研討會(huì)論文集.2011:4-7.

[5] 越飛,李來(lái)玉,梁麗燕,等.三氯乙烯致藥疹樣皮炎患者免疫功能的變化[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2004,20(6):708-709.

[6] 楊麗文,梁曉陽(yáng),黃麗蓉,等.三氯乙烯藥疹樣皮炎患者肝損害的超聲影像學(xué)分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2011,29(1):21-24.

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