梁風(fēng)敏

（河北省石家莊市靈壽縣醫(yī)院，河北 石家莊 050500）

2型糖尿病并發(fā)非糖尿病腎損害40例臨床與病理分析

梁風(fēng)敏

（河北省石家莊市靈壽縣醫(yī)院，河北 石家莊 050500）

目的研究分析對(duì)2型糖尿病并發(fā)糖尿病腎損害的臨床和病理分析。方法選擇我院從2011年4月至2013年4月收治的40例2型糖尿病并發(fā)非糖尿病腎損害的患者，對(duì)所有患者的臨床資料以及病理分析情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在所有的40例患者中，糖尿病腎病患者有15例，占到總患者數(shù)的37.5%，非糖尿病性腎臟疾病患者有25例，占到總患者數(shù)的62.5%。結(jié)論2型糖尿病并發(fā)非糖尿病腎臟損害的主要原因是非糖尿性腎臟病變引發(fā)，所以在具有非糖尿病腎病相關(guān)線索時(shí)就需要對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行腎活檢。

2型糖尿??；非糖尿病腎損害；臨床和病理分析

糖尿病合并腎病在醫(yī)學(xué)上是屬于糖尿病微血管病，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，此類患者占到糖尿病死亡人數(shù)的60%左右。到目前為止，我國(guó)許多初治肺結(jié)核患者的病情依舊沒有得到有效的控制，使得疫情的下降情況并不樂觀，而乙型糖尿病的發(fā)生率也在不斷上升，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活條件越來越好，這就導(dǎo)致了乙型糖尿病的的發(fā)生率也越來越高[1]。在本次研究中選擇我院收治的40例2型糖尿病并發(fā)非糖尿病腎損害的患者，對(duì)所有患者的臨床資料以及病理分析情況進(jìn)行回顧性分析。先將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2011年4月至2013年4月收治的40例2型糖尿病并發(fā)非糖尿病腎損害的患者。其中，男23例，女17例?；颊吣挲g在42～72歲，平均年齡為（52.9±2.9）歲?；颊卟〕淘?0.3～164個(gè)月，平均病程為（100.3±5.4）個(gè)月。所有患者因?yàn)?型糖尿病病程在5年以內(nèi)，但是尿蛋白＞0.5/24 h，有大量尿蛋白而血壓正常，并且出現(xiàn)與糖尿病診斷時(shí)間和臨床現(xiàn)象不相符合的腎功能減退等等情況因?yàn)檫M(jìn)行腎活檢。

1.2 方法

①治療方法：在常規(guī)給予患者胰島素降糖，ACEI、ARB、CCB降壓保腎、氫氯噻嗪、呋塞米利尿，立普妥降脂，阿斯匹林抗血小板，重度水腫、尿少者靜滴白蛋白，肢體麻痛者加前列地爾和甲鈷胺等，1個(gè)月為1個(gè)療程[2]。并且在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合自擬降糖保腎方進(jìn)行治療。②腎病組織學(xué)病理檢查：腎活檢組織常規(guī)石蠟切片，進(jìn)行HE、PAS、PASM、Masson染色，光鏡下觀察腎小球、腎小管間質(zhì)以及血管的情況。免疫熒光主要包括IgA、IgG、IgM、以及HbsAg等抗原檢查，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)透射電鏡檢查[3]。

2 結(jié) 果

所有糖尿病并發(fā)非糖尿病腎損害患者的治療有效率達(dá)到100%，在所有的40例患者中，糖尿病腎病患者有15例，占到總患者數(shù)的37.5%，非糖尿病性腎臟疾病患者有25例，占到總患者數(shù)的62.5%。其中包括各種繼發(fā)性腎臟疾病，患者的病理類型分布分別是IgA腎病Lee's Ⅱ級(jí)患者有6例，占非糖尿病性腎臟疾病患者的24%，IgA腎病Lee's Ⅲ級(jí)患者有3例，占到非糖尿病性腎臟疾病患者的12%，系膜增生性腎小球炎患者有4例，占到非糖尿病性腎臟疾病患者的16%，膜性腎病患者有4例，占到非糖尿病性腎臟疾病患者的16%。其中1例為乙肝病毒相關(guān)性腎炎，1例為狼瘡性腎炎。局灶階段性腎小球硬化癥有2例，占到非糖尿病性腎臟疾病患者的8%，腎淀粉樣變性病患者、骨髓瘤腎病患者紫癜性腎炎以及慢性間質(zhì)性腎損害患者各1例，占到非糖尿病性腎臟疾病患者的4%，膜增生性腎炎患者有2例，占到非糖尿病性腎臟疾病患者的8%。其中1例為丙肝病毒相關(guān)性腎炎。

3 討 論

糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率非常高，糖尿病腎病也是終末期腎病的最主要原因，糖尿病腎病患者大多是臨床診斷出來，通常情況下主要為持續(xù)性白蛋白尿＞200 μg/min[4]。在臨床上不能夠?qū)⑺械奶悄虿『喜⒛I損害患者歸為糖尿病腎病，因?yàn)槿绻@樣回事的一部分與糖代謝沒有關(guān)系的原發(fā)性或者是繼發(fā)性腎臟疾病患者不能夠得到及時(shí)有效的治療。對(duì)于非糖尿病腎損害，其線索主要為無糖尿病性視網(wǎng)膜病變。在本次研究中有25例非糖尿病腎損害患者，其中有62.3%的患者沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變[5]。在所有的非糖尿病腎損害患者中，有15例患者表現(xiàn)有大量蛋白尿并且血壓正常的2型糖尿病患者一定需要除外非糖尿病腎損害，糖尿病腎病患者的病程相對(duì)比較長(zhǎng)，并且還會(huì)伴隨著心臟病變患者，其腎損害為糖尿病腎病的可能性比較大[6]。2型糖尿病患者并發(fā)非糖尿病腎病換種中，IgA腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶階段性腎小球硬化癥、膜性增生性腎炎都有分布。而IgA腎病所占的比例最高，所以從這點(diǎn)就能夠發(fā)現(xiàn)其為2型糖尿病患者并發(fā)非糖尿病腎病的重要指標(biāo)[7]。在本次研究中在所有的40例患者中，糖尿病腎病患者有15例，占到總患者數(shù)的37.5%，非糖尿病性腎臟疾病患者有25例，占到總患者數(shù)的62.5%?？偠灾?，2型糖尿病并發(fā)非糖尿病腎臟損害的主要原因是非糖尿性腎臟病變引發(fā)，所以在具有非糖尿病腎病相關(guān)線索時(shí)就需要對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行腎活檢。

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[4] 劉剛,王剛,劉玉春,等.2型糖尿病患者并發(fā)非糖尿病性腎損害的臨床及病理分析[J].中華腎臟病雜志,2001,17(3):226-230.

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1671-8194（2014）23-0102-01