陳明輝

（河南省蘭考縣人民醫(yī)院彩超室，河南 蘭考 475300）

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的彩色多普勒超聲分析

陳明輝

（河南省蘭考縣人民醫(yī)院彩超室，河南 蘭考 475300）

目的由于超聲迅速發(fā)展，彩色多普勒超聲廣泛應(yīng)用，可直觀(guān)小兒腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，可使腸系膜淋巴結(jié)清晰顯示，對(duì)腫大淋巴結(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確定位。探討超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的彩色多普勒聲像圖特點(diǎn)。方法對(duì)80例腹痛小兒常規(guī)彩色多普勒超聲檢查，記錄淋巴結(jié)腫大的部位、大小、回聲、形態(tài)、L/S（縱橫比）比值、血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)，結(jié)果56例小兒有腫大淋巴結(jié)，并以右下腹、臍周為多見(jiàn)。結(jié)論目前彩色多普勒超聲檢查是小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎首選檢查，值得在臨床應(yīng)用上推廣使用。

小兒；淋巴結(jié)；腸系膜；彩色多普勒超聲

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2012年12月期間，本院以腹痛為主的小兒例行彩色多普勒超聲常規(guī)檢查的患兒為研究對(duì)象，最大年齡為7歲，最小年齡為3歲，平均年齡5.5歲，確診腸系膜淋巴結(jié)炎56例，男性30例，女性26例，全部排除闌尾炎、腸套疊、腸炎等疾病[1]。

1.2 臨床表現(xiàn)

小兒以腹痛為主要表現(xiàn)，可呈陣發(fā)性、痙攣性，以右下腹及臍周疼痛多見(jiàn)，伴有發(fā)熱、惡心、腹脹、厭食等癥狀，亦有上呼吸道感染史。

1.3 儀器及方法

使用PHILIPS-HD11XE型彩色多普勒儀，凸陣探頭（17～95 Hz）、高頻線(xiàn)陣探頭（52～26 Hz）。小兒取仰臥位，先常規(guī)檢查肝、膽、胰腺、脾、腎，有無(wú)腹腔積液及包塊情況，后用高頻線(xiàn)陣探頭掃查，注意右下腹、臍周、回盲部及腸系膜根部有無(wú)淋巴結(jié)腫大，清晰顯示腫大淋巴結(jié)形態(tài)、大小、分布、L/S比值、彩色血流情況，結(jié)合超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯示，縱徑＞10 mm，橫徑＞5 mm，L/S＞2.0，或彩色多普勒顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)增加，視為腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或正常[2]。

2 結(jié) 果

腸系膜淋巴結(jié)腫大的小兒以右下腹最多，其次為臍周及其他部位，均為多發(fā)，均勻性增大，呈簇狀及串珠狀分布，無(wú)融合現(xiàn)象，縱徑10.1～21.0 mm，橫徑5.1～8.2 mm，L/S＞2.0，多呈橢圓形或腎形，內(nèi)低回聲為皮質(zhì)，偏高回聲為髓質(zhì)，皮髓質(zhì)分界清晰，彩色多普勒顯示點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)及較豐富血流信號(hào)自淋巴結(jié)門(mén)向內(nèi)延伸，阻力指數(shù)為（0.6±0.05），本組全部排除其他疾病，如闌尾炎、腸套疊、惡性淋巴瘤等，診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎。

3 討 論

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒急性腹痛常見(jiàn)病因之一，屬非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎，以不明原因的肚臍周?chē)嚢l(fā)性疼痛及發(fā)熱、嘔吐為特征，偶爾也可能伴發(fā)便秘以及腹瀉等癥狀。一般認(rèn)為屬病毒感染所致，也有認(rèn)為因鏈球菌血行感染或與腸道炎癥和寄生蟲(chóng)有關(guān)，好發(fā)于冬春季節(jié)，常見(jiàn)于7歲以下小兒。由于小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏障作用較差，并主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，因該處淋巴結(jié)小兒尤為非富，淋巴結(jié)常呈充血，腫大，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。腹痛是該病最早出現(xiàn)的癥狀，腹痛性質(zhì)不固定，以右下腹多見(jiàn)，表現(xiàn)為隱痛，痙攣性疼痛，兩次發(fā)作之間有好轉(zhuǎn)，壓痛部位靠近中線(xiàn)或偏高，不像闌尾炎時(shí)固定，并較輕微，少有反跳痛及腹肌緊張，體檢時(shí)因無(wú)腹肌緊張，偶可探及小結(jié)節(jié)樣腫物，為腫大淋巴結(jié)。由于急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床中與闌尾炎相似，加上患兒的主訴能力差，很容易在臨床上發(fā)生誤診，從而耽誤了患兒的最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)治療效果和預(yù)后造成一定的影響。因此，采取有效的診斷方式降低誤診率至關(guān)重要。彩色多普勒超聲檢查正是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高而研究的一項(xiàng)新型疾病診斷技術(shù)，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷改善和發(fā)展，如今已廣泛應(yīng)用于全身各部位臟器超聲檢查，特別是在心臟、淺表器官、肢體血管、婦產(chǎn)、腹部等檢查中尤其廣泛。正是由于該項(xiàng)技術(shù)具有圖像清晰、操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)而在臨床上受到了廣大臨床研究的親昵。本文采取回顧性的方式，對(duì)80例腹痛小兒常規(guī)彩色多普勒超聲檢查，研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲聲像圖特征為腫大淋巴結(jié)多位于右下腹、臍周，均為多發(fā)，呈簇狀及串珠樣分布，均勻性增大，呈橢圓形及腎形低回聲，內(nèi)皮髓質(zhì)分界清晰，縱徑＞10 mm，橫徑＞5 mm，L/S＞2.0，彩色多普勒顯示淋巴結(jié)內(nèi)點(diǎn)狀條狀血流信號(hào)及較豐富血流信號(hào)自淋巴門(mén)向淋巴結(jié)內(nèi)延伸。同時(shí)，患兒的炎癥部位、病情程度等相關(guān)信息也得到明確的診斷。

4 鑒別診斷

4.1 小兒急性闌尾炎：先有腹痛并逐漸加重，有右下腹固定壓痛點(diǎn)，有腹肌緊張，后有發(fā)熱，彩色多普勒超聲圖像右下腹可見(jiàn)闌尾有不同程度增大，≥6 mm，探及管型低回聲，行如“蚯蚓狀”，其周?chē)橛心[大淋巴結(jié)。

4.2 小兒腸套疊：小兒年齡偏小，＜2歲，腹部捫及包塊，有醬紅色血便，彩色多普勒超聲圖像呈特征性改變，橫切時(shí)呈“同心圓”征，縱切時(shí)呈“套筒樣”改變。

4.3 惡性淋巴瘤：惡性淋巴瘤原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)以外的淋巴組織的惡性腫瘤，其淋巴結(jié)分布在腸系膜或腹膜后，通常累及多個(gè)部位，其聲像圖特征為形態(tài)飽滿(mǎn)，趨向圓形，大小不等，L/S＜2.0，邊界尚清，被膜隱現(xiàn)，內(nèi)皮髓質(zhì)分界不清，回聲偏低，彩色多普勒顯示血流信號(hào)較豐富。

綜上所述：彩色多普勒超聲檢查小兒急性淋巴結(jié)炎可清晰顯示淋巴結(jié)的病理特征，與X線(xiàn)、CT其他檢查更具有優(yōu)越性，小兒無(wú)需特殊準(zhǔn)備，而且小兒腹壁薄，可直觀(guān)小兒腹腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)和對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行定位，并同時(shí)能發(fā)現(xiàn)闌尾炎、腸套疊等其他病變，為臨床提供準(zhǔn)確依據(jù)，目前彩色多普勒超聲檢查是小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎首選檢查，值得在臨床應(yīng)用上推廣使用。

[1] 陳建萍,陳蘇寧.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2012,21(1):79-80.

[2] Jia ZQ.Clinical ultrasound differential diagnosis[M].Nanjing: Jiangsu Science and Technology Press,2007:958-963.

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1671-8194（2014）23-0090-02