江雪峰 吳秋美 趙象文 丁紀(jì)偉

（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

急性胃十二指腸穿孔選擇有效手術(shù)方案治療的研究

江雪峰 吳秋美 趙象文 丁紀(jì)偉

（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的對(duì)急性胃十二指腸穿孔的手術(shù)方法和治療效果進(jìn)行探討和分析。方法選擇在我院行急性胃十二指腸穿孔治療的患者資料進(jìn)行研究和分析，根據(jù)治療方式的不同將患者分為對(duì)照組和治療組兩組，對(duì)對(duì)照組患者行開腹手術(shù)，對(duì)治療組患者行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果對(duì)照組患者術(shù)中出血量明顯多于治療組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯長于治療組，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯高于治療組，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)急性胃十二指腸穿孔患者行腹腔鏡手術(shù)治療能夠取得更加理想的臨床治療效果，能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

急性胃十二指腸穿孔；手術(shù)方案；治療效果

胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全，本次研究特就急性胃十二指腸穿孔的手術(shù)方法和治療效果進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇在我院行急性胃十二指腸穿孔治療的患者，全部患者均經(jīng)臨床確診，包括十二指腸潰瘍穿孔患者和胃潰瘍穿孔患者，大部分患者有既往潰瘍病史，所選患者入院時(shí)均存在腹膜刺激征和急性腹痛癥狀，部分患者存在出血以及幽門梗阻現(xiàn)象。將患者分為對(duì)照組和治療組兩組，兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

待患者病情確診后立即對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓、禁食、抗感染、抑酸及支持治療。對(duì)治療組患者行腹腔鏡手術(shù)，行氣管插管并對(duì)患者行全身麻醉處理，在距患者臍緣下方1 cm部位行氣腹建立并將之作為觀察孔，保持氣腹壓力為12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），取患者改良大字位，分別將兩個(gè)5 mm trocar分別由左、右中腹壁置入腹腔然后對(duì)腹腔進(jìn)行探查，采用吸引器將腹腔內(nèi)膿液、滲液以及胃內(nèi)容物吸凈。然后沿十二指腸縱軸或者胃進(jìn)行縫合，所用縫合線為可吸收線，縫2～3針即可，然后使用大網(wǎng)膜對(duì)穿孔部位進(jìn)行覆蓋（或不覆蓋）操作。使用生理鹽水將患者盆腔以及腹腔沖洗干凈，重點(diǎn)進(jìn)行膈下以及肝下沖洗，將引流管放置于患者盆腔以及近穿孔部位并由側(cè)腹壁引出，完成切口縫合后結(jié)束手術(shù)[1]。對(duì)對(duì)照組患者行開腹手術(shù)，術(shù)后對(duì)患者常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS11.0，采用t檢測計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（39.7±6.0）mL，手術(shù)時(shí)間為（67.7 ±7.4）min，術(shù)后排氣時(shí)間為（51.0±6.66）h，住院時(shí)間為（9.2± 3.98）d，治療組術(shù)中出血量為（17.7±4.2）mL，手術(shù)時(shí)間為（61.1 ±5.9）min，術(shù)后排氣時(shí)間為（39.4±6.7）h，住院時(shí)間為（7.9± 1.4）d，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯高于治療組，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為臨床上非常普遍的消化科急腹癥和消化道復(fù)合型潰瘍病，胃十二指腸潰瘍的發(fā)生原因?yàn)橥饨绮涣即碳び绊懘竽X皮質(zhì)并導(dǎo)致肌肉和胃十二指腸壁血管發(fā)生痙攣，降低胃腸黏膜抵抗力并造成胃腸壁細(xì)胞營養(yǎng)出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致潰瘍形成，此外，部分研究認(rèn)為胃彎曲桿菌感染是導(dǎo)致該病的原因[3]。若患者病情得不到及時(shí)控制即會(huì)發(fā)生穿孔現(xiàn)象，病情發(fā)生突然且進(jìn)展迅速。

臨床上通常采用手術(shù)治療潰瘍穿孔，主要包括胃大部分切除術(shù)、穿孔修補(bǔ)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)和單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。急診胃大部分切除術(shù)為臨床上應(yīng)用范圍較廣的治療方式，能夠使患者穿孔潰瘍病灶獲得充分切除，可通過一次手術(shù)即使穿孔和潰瘍獲得治愈，能夠取得一定的臨床治療效果。但是這一治療方式十二指腸殘端瘺以及吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率較高且會(huì)使患者正常的解剖生理結(jié)構(gòu)獲得改變，引發(fā)殘胃癌、營養(yǎng)性并發(fā)癥、傾倒綜合征以及堿性反流性胃炎等并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成不良影響。

腹腔鏡手術(shù)由于具有并發(fā)癥發(fā)生率低、出血量少、創(chuàng)傷小以及恢復(fù)快的特點(diǎn)應(yīng)用范圍不斷變廣，腹腔鏡手術(shù)具有更大的手術(shù)視野，能夠?qū)Ω骨环e液進(jìn)行徹底清除并有效控制感染。為了縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，若患者潰瘍穿孔較大且具有較硬瘢痕、潰瘍距幽門較近，需要進(jìn)行橫行縫合以降低幽門梗阻發(fā)生率。手術(shù)進(jìn)行過程中還需要考慮到穿孔附近的炎性水腫，在進(jìn)行切口縫合時(shí)需要于穿孔周圍正常組織部位進(jìn)針。

本次研究中，對(duì)照組患者術(shù)中出血量明顯多于治療組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間明顯長于治療組，并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率明顯高于治療組，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)急性胃十二指腸穿孔患者行腹腔鏡手術(shù)治療臨床療效更佳，治療安全性和可靠性較高，具有臨床推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

[1] 丁文慶.急性胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(17):95-96.

[2] 萬石林,黃玉寶,曾新星,等.復(fù)雜性胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)84例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(23):49-50.

[3] 易新華.基層醫(yī)院運(yùn)用修補(bǔ)術(shù)治療消化性潰瘍穿孔60例臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(17):155-156.

Acute Gastroduodenal Perforation Choose Effective Surgical Treatment Research Program

JIANG Xue-feng, WU Qiu-mei, ZHAO Xiang-wen, DING Ji-wei
(Xiaolan People's Hospital of Zhongshan, Zhongshan 528400, China)

ObjectiveDiscusse the surgical treatment of acute gastric and duodenal perforation.MethodsData on patients in our hospital with acute gastroduodenal perforation treatment research and analysis, according to the different treatment of the patients were divided into two treatment groups and the control group, the control group of patients undergoing laparotomy for patients treated with laparoscopic surgery, the clinical treatment of two groups of patients were compared and analyzed.ResultsThe blood loss was significantly more than the control group of patients treated, surgery time, exhaust time, length of hospital stay was significantly longer than the treatment group, the incidence of complications and recurrence rate was significantly higher than the treatment group, the difference was both statistically significance (P＜0.05).ConclusionAcute gastroduodenal perforation underwent laparoscopic surgery can achieve even better clinical effect, can effectively shorten the patient's operative time, postoperative discharge, hospitalization time and reduce the incidence of complications.

Acute gastroduodenal perforation; Surgery program; Treatment

R656.6

B

1671-8194（2014）23-0051-02