（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

管窺腎內(nèi)科住院患者的感染臨床分析

朱寧

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

由于腎病患者存在長期營養(yǎng)狀況不佳、自身免疫力水平較低、抗疾病交叉感染功能下降等健康因素，在其住院治療原發(fā)疾病期間極容易交叉感染其他類型疾病。這不但使患者醫(yī)療費(fèi)陡增，也使其健康狀況每況愈下。腎內(nèi)科住院患者的臨床感染率是衡量一所醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平的綜合指標(biāo)。因此，加強(qiáng)對腎病住院患者的臨床感染管控具有至關(guān)重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文通過對腎內(nèi)科住院患者發(fā)生疾病交叉感染的臨床分析，有針對性的提出避免此類人群臨床感染的防御措施，旨在提高醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平和臨床管理水平，以期對腎內(nèi)科住院患者在住院期間的健康安全指數(shù)實(shí)現(xiàn)全面有效提升，造福此類人群。

腎內(nèi)科；感染；臨床分析

1 腎內(nèi)科住院患者發(fā)生臨床感染的情況概觀

所謂“醫(yī)院感染是指住院患者因醫(yī)院導(dǎo)致的感染情況，具體可分為在醫(yī)院中獲得而感染發(fā)生在出院之后及感染發(fā)生于住院期間兩種情況”[1]。由于腎病患者存在長期營養(yǎng)狀況不佳、自身免疫力水平較低、抗疾病交叉感染功能低下等健康原因，在其住院治療原發(fā)疾病期間極容易交叉感染其他類型的疾病。這不但使患者的醫(yī)療費(fèi)陡然增加，也使其健康狀況每況愈下，更有甚者甚至走向生命的終結(jié)?；颊咦≡浩陂g發(fā)生交叉感染概率的高低不但從一個(gè)側(cè)面反映出國內(nèi)整體醫(yī)療體系的優(yōu)劣狀況，也是衡量一所醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平的綜合指標(biāo)，具有權(quán)威性和指導(dǎo)性。盡管醫(yī)院具備各類疾病傳染和蔓延的客觀環(huán)境，屬于疾病交叉感染的高危區(qū)域，但并不能據(jù)此認(rèn)為在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生交叉感染就是情有可原和不可避免的。這一現(xiàn)實(shí)促使很多有責(zé)任心的醫(yī)師開始積極反思腎病患者發(fā)生住院期間交叉感染的種種致病因素，期待通過自身的探索對攻克此類醫(yī)學(xué)難題貢獻(xiàn)綿力。

眾所周知，按照病原體來源不同，可以將腎病感染劃分為兩種，即：內(nèi)源性感染及外源性感染?！巴庠葱愿腥就ㄟ^滅菌、消毒、加強(qiáng)隔離和宣導(dǎo)工作進(jìn)行控制及預(yù)防。相對而言，內(nèi)源性感染則較難控制，須充分引起重視”[2]。腎內(nèi)科住院患者在住院期間常見的高發(fā)性交叉感染主要包括呼吸道感染、皮膚部位的感染、導(dǎo)管部位的感染等。這些情況不僅會(huì)加重患者原發(fā)病癥的病情，更有甚者會(huì)危及患者生命，而且也會(huì)導(dǎo)致患者的治病費(fèi)用陡然增高。因此，探討醫(yī)院內(nèi)部的交叉感染的致病原因，能夠幫助醫(yī)師及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)易感人群，進(jìn)行有針對性的高危因素管控和預(yù)防感染預(yù)防。“研究醫(yī)院內(nèi)部的交叉感染的致病原因，有兩方面因素不容忽視的。首先，醫(yī)院感染率。其次，患者通常發(fā)生感染的部位”[3]。其中，醫(yī)院感染概率較高是加重住院患者病情最為重要的因素。腎臟病治療的特殊性從客觀上也加大了醫(yī)院感染的概率。腎病患者在住院過程中經(jīng)常會(huì)因?yàn)樵l(fā)疾病的治療而使用激素藥物并且也會(huì)應(yīng)用到免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物等，這些用藥方案和治療手段會(huì)在客觀上抑制患者的免疫系統(tǒng)的正常功能狀態(tài)，逐漸導(dǎo)致其自身防御疾病的機(jī)制弱化甚至消失。當(dāng)然，腎臟病患者除了用藥的特殊性外，還存在治療方法和手段的特殊性，這也極易誘發(fā)患者的交叉感染?！奥?、急性腎衰竭患者多行血液透析、腹膜透析治療，使多數(shù)患者接受靜脈插管術(shù)、瘺成形術(shù)等有創(chuàng)性操作，易造成血液感染、腹膜感染及切口感染。透析患者接觸醫(yī)療設(shè)備的頻率較高而且需要較多的化驗(yàn)檢查，包括透析本身都增加了細(xì)菌和病毒等不同類型感染的機(jī)會(huì)。另有報(bào)道，感染是導(dǎo)致終末期腎臟病患者死亡的第二大原因，其中許多是由于血管通路部位感染并發(fā)敗血癥引起”[4]。此外，患者通常發(fā)生交叉感染的部位也是我們應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注的問題。腎病的感染以泌尿道感染占首位，其感染部位以尿路最為常見。其中，女性患者是最多見的感染病例。分析其原因包含以下方面：“其一，女性生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，尿道口距離陰道口較近，且部分患者腎組織瘢痕形成，引起腎單位的尿流不暢；其二，腎臟病患者尿量少，不易將膀胱內(nèi)的細(xì)菌沖洗出去，易于細(xì)菌繁殖，且尿中抗菌藥物不易達(dá)到有效濃度”[5]。患者發(fā)生交叉感染的易發(fā)部位還有下呼吸道部位的感染。腎病患者下呼吸道感染的原因主要是患者應(yīng)用皮質(zhì)激素來進(jìn)行咽喉部位干燥導(dǎo)致患者的上呼吸道抵抗力下降所致。由于患者的上呼吸道的疾病防御能力下降，進(jìn)一步引發(fā)了患者的低蛋白血癥致使胸腔積液和腹水致使膈肌抬高以及痰液引流不暢致使肺不張等并發(fā)癥產(chǎn)生。

此外，腎臟內(nèi)科醫(yī)務(wù)工作者還應(yīng)當(dāng)盡量消除危險(xiǎn)因素和管控易感人群，如醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對已經(jīng)采用激素及免疫抑制劑治療的患者病房消毒工作，提醒患者特別注意個(gè)人衛(wèi)生；加強(qiáng)透析病房及透析機(jī)器的徹底消毒，減少侵襲性操作?？傊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)盡其所能最大限度的減少患者院內(nèi)感染的發(fā)生概率。

2 腎內(nèi)科住院患者發(fā)生感染的臨床分析和防御對策

2.1 針對腎內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染的臨床分析。常見的腎內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染主要可以歸結(jié)為以下4個(gè)方面的因素：①住院時(shí)間因素。通常來說，每個(gè)醫(yī)院都是各種致病菌較為集中存在的巨大溫床。醫(yī)院的各類病菌微生物比較其他任何場所都會(huì)既繁多又復(fù)雜。此時(shí)，如果患者原發(fā)疾病比較嚴(yán)重，其住院時(shí)間越長則發(fā)生醫(yī)院感染的概率會(huì)呈直線上升?？梢?，醫(yī)院感染與住院時(shí)間長短幾乎呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。②患者年齡因素。老年人是各類疾病的易發(fā)人群，由于年齡較大，自身的抵抗力和免疫力都相對較弱。如果患有腎病的老年人長期臥床不起，其腸胃蠕動(dòng)自然會(huì)更加緩慢，這就會(huì)使其消化能力大幅下降以至于不能充分吸收營養(yǎng)物質(zhì)。這樣，久而久之，老年腎病患者就成為腎內(nèi)科住院患者群體中發(fā)生臨床交叉感染的重災(zāi)區(qū)。③侵入性操作因素。“常見侵入性操作包括：a.深靜脈置管操作，其中股靜脈置管發(fā)生感染率較高，這是由于其鄰近腹股溝及尿道口，患者在出汗、排泄、清洗等過程中極容易造成感染。b.留置尿管，操作時(shí)如果消毒不嚴(yán)格或留置時(shí)間過長則容易造成感染”[6]。④抗生素不當(dāng)使用因素。醫(yī)師不適當(dāng)使用和過度使用抗生素，也會(huì)在一定程度上造成患者病情遷延，延長腎病患者的住院治療和康復(fù)時(shí)間。

2.2 針對腎內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染的防御對策探討：①優(yōu)化醫(yī)院管理質(zhì)量。對此，醫(yī)師必須要掌握預(yù)防患者醫(yī)院感染的各種醫(yī)學(xué)常識性知識和專業(yè)性技能。在患者住院治療期間，醫(yī)師必須高度重視患者治療的全程監(jiān)控，嚴(yán)格遵守診療操作規(guī)范和程序，認(rèn)真貫徹執(zhí)行對患者的保護(hù)性隔離措施，最大限度減少患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染的可能性。②規(guī)范臨床侵入性操作。侵入性操作是造成醫(yī)院感染的重要因素。因此，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)特別嚴(yán)格的秉承絕對意義上的無菌操作觀念，減少股靜脈置管，盡量縮短插管留置時(shí)間，以降低患者發(fā)生交叉感染概率。此外，針對必須采取透析治療的患者，醫(yī)師更應(yīng)盡早實(shí)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)以及腹膜透析置管術(shù)等。這樣，可以在病程方面減少深靜脈置管，從根源上降低患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。③確保醫(yī)院特別是住院患者病房的整潔程度。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者居住的病房內(nèi)部衛(wèi)生環(huán)境的有效管理，確?；颊卟》績?nèi)部空氣流通，定期對患者的病房進(jìn)行紫外線消毒操作。此外，醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)在合理安排住院患者的床位位置、限制探訪人數(shù)、控制家屬對病患的每次探訪時(shí)間等方面入手，加強(qiáng)患者住院病房內(nèi)部環(huán)境的整體整潔程度的有效管理，真正為患者提供安全、舒適、貼心的治療環(huán)境。④合理和適度使用各類抗生素?？股氐暮侠磉m度使用也是防控醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)?！霸谟刑幏綑?quán)的醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)感染科等相關(guān)科室具有抗生素使用資格的醫(yī)師的會(huì)診意見調(diào)整抗生素的使用，同時(shí)根據(jù)回報(bào)的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗生素使用方案、遵守治療療程用藥，禁止濫用抗生素以及頻繁換藥”[7]。總之，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在確保醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)對住院患者原發(fā)疾病的積極治療，徹底提高患者自身免疫力和抵抗力，縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)院內(nèi)部交叉感染的發(fā)生概率。

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