（吉林省延邊腫瘤醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

血液檢驗中HBV和HIV的危險性及其防護措施

金美玉

（吉林省延邊腫瘤醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

血液檢驗；HBV；HIV；危險性；防護措施

在血庫檢驗工作中，檢驗人員可能接觸具有生物危險性的血液。血液是包括乙肝病毒（HBV）和艾滋病病毒（HIV）等在內(nèi)的很多病原體的傳播載體，為了自己和患者的健康，減少醫(yī)源性感染，“生物安全”是必須遵守的原則。因此，血液學(xué)檢驗中的安全問題尤為重要。我國是乙肝大國，人群中乙肝表面抗原陽性率居高不下；艾滋病的傳播與流行，是HIV對檢驗人員造成了極大的威脅。為此，筆者在基于相關(guān)規(guī)章和規(guī)范[1,2]的基礎(chǔ)上，闡述血庫檢驗人員在血液檢驗中HBV和HIV的危險性及其防護措施如下，切實維護醫(yī)患安全。

1 血液學(xué)檢驗中HBV和HIV的危險性

多種病毒性傳染病是通過血液傳播的，其中HBV和HIV對檢驗人員的威脅最大。HIV與HBV的感染途徑相似，檢驗人員與HIV或HBV陽性的血樣接觸，可能造成感染。檢驗人員中職業(yè)性HBV感染的人數(shù)遠遠多于HIV感染。盡管HBV和HIV亦存在于唾液、眼淚等多種分泌物中，血源性HBV、HIV感染在檢驗人員職業(yè)性HBV、HIV感染中占絕大多數(shù)。自從中國大陸1981年發(fā)現(xiàn)第1例艾滋病以來，由于其嚴重的生物學(xué)和社會學(xué)后果，受到廣泛重視，甚至在一定范圍內(nèi)引起恐慌。研究表明，HIV在環(huán)境中的生存能力遠遠低于HBV。25 ℃下HBV可以在血制品或干血塊中保持活性7 d以上，HIV卻很容易被破壞。研究還表明，風(fēng)干可使HIV的感染活性在短時間內(nèi)呈指數(shù)下降，數(shù)小時內(nèi)可下降90%～99%。有文獻提示，在23～27 ℃室溫下HIV每9 h失活90%。對于預(yù)防措施，現(xiàn)有對HIV、HBV有效的常規(guī)清潔、消毒及滅菌方法是完全有效的。直接接觸的傳播途徑主要包括：

1.1 穿刺：由于針頭、刀片等對皮膚的意外損傷，使帶有病毒的全血、血清或血漿進入皮下或循環(huán)系統(tǒng)，造成感染。這種針頭意外損傷是檢驗人員職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的原因。帶有HIV的針頭意外穿刺皮膚后，HIV感染的可能性在0～0.9%，平均為0.4%，而對于HBV，這個可能性在6%～30%，平均為18%。有學(xué)者進行了相應(yīng)的統(tǒng)計推算，每1000個艾滋病患者，每年會產(chǎn)生1例由于針頭意外造成的職業(yè)性HIV感染；而每1000個乙肝患者，每年會產(chǎn)生45例類似職業(yè)性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多，在一定人群中，每年產(chǎn)生的因針頭意外造成的職業(yè)性HBV感染比HIV多得多。

1.2 皮膚破損：由于小傷口、潰瘍、擦傷等破損皮膚與帶有HBV或HIV的全血、血清或血漿長時間接觸可以造成感染。

1.3 黏膜：由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺，帶有HBV或HIV的全血、血清或血漿與口腔、鼻腔黏膜或眼結(jié)膜接觸，可以造成感染。有文獻表明，皮膚或黏膜與被HBV血液污染了的物品接觸，可以感染HBV。檢驗人員的手最容易被HBV污染，咬指甲、抽煙、飲食、整理隱形眼鏡及其他手→口、手→眼、手→鼻接觸都可以構(gòu)成間接接觸。

2 血液學(xué)檢驗中的防護措施

檢驗人員都是HBV等病毒感染的高危人群。美國疾病控制中心CDC、OSHA和NCCLS均發(fā)布了有關(guān)文件，制定了相應(yīng)保護措施。在這些措施的實施中，首先應(yīng)明確：因為某個血樣病毒感染性情況不明，在工作中必須假定所有血樣都具有感染性，嚴格施行保護措施，不存僥幸心理。

2.1 建立健全操作規(guī)程和管理制度：建立健全實驗室生物安全操作規(guī)程及管理制度為檢驗人員免遭生物危害提供了保障。檢驗人員是生物安全的受益者，又是管理者，是最容易受到生物危害的群體，是實驗室管理的核心。因此，要建立各實驗室生物安全操作規(guī)程及管理制度制，建立好實驗室個人檔案。

檢驗人員手上有皮膚破損或皮疹時應(yīng)戴乳膠手套或雙層手套，工作結(jié)束或者離開實驗室，防護用品應(yīng)先消毒、后摘除，隨后必須洗手，根據(jù)GB19489-2004洗手要求，在感應(yīng)水龍頭下流水肥皂洗手、使用酒精擦手。標本采集時工作人員應(yīng)遵循生物安全的要求，操作者均要穿工作服、戴手套、口罩。要加強普遍性預(yù)防的理念[3]，使用安全可靠的血液、體液用品。

2.2 防護知識的學(xué)習(xí)和教育：要認真學(xué)習(xí)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《實驗生物安全通用要求》等法規(guī)和文件，加強基本技能的培養(yǎng)，讓廣大的艾滋病實驗室工作人員、技術(shù)人員，成為既懂檢驗，又懂實驗室生物安全的合格專業(yè)人才。

檢驗人員要了解生物安全的相關(guān)知識和生物危險。實驗室生物危險常見有微生物氣溶膠的吸入、刺傷、割傷、食入、不明原因的實驗室相關(guān)感染。從事血庫血液檢驗人員每天接觸大量的標本和銳器，存在一定的危險性。調(diào)查顯示[4]，針頭和玻璃碎片是主要銳器致傷因子，經(jīng)常接觸針頭者發(fā)生銳器傷的危險是不經(jīng)常接觸者的23倍。前瞻性研究表明[5]，一般通過黏膜接觸暴露感染的危險低于經(jīng)皮膚損傷暴露，而通過一次針刺傷或其他方式暴露于HBV和HIV的平均感染率分別是6%～8%和0.2%～0.5%。所以，檢驗人員是經(jīng)血液傳播的乙肝和艾滋病的高危人群。檢驗工作中應(yīng)制定相應(yīng)保護措施，加強防范意識。檢驗人員應(yīng)將所有血液、體液和被血液、體液污染的物品一律視為具有傳染性，采取標準預(yù)防[6]，嚴格施行保護措施。

檢驗過程中一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)進行緊急處理。若黏膜暴露應(yīng)用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗干凈；皮膚意外接觸到血液等污染物，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗；若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷，對傷口進行輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂和流水清洗傷口，用70%酒精、0.2%～0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口、帶手套[1]。并按規(guī)定立即報告預(yù)防保健部門，受傷者及患者進行相關(guān)病原體檢測，依據(jù)檢測結(jié)果盡快采取相應(yīng)的補救措施，如肌內(nèi)注射高效乙肝免疫球蛋白，折射乙型肝炎疫苗，減少職業(yè)感染率。

2.3 實驗室的清潔與消毒管理：清潔與消毒是保障生物安全管理的重要環(huán)節(jié)，只有正常到位的清潔與消毒才能保證在安全環(huán)境下安全工作。實驗室的清潔與消毒要按生物安全防護的要求，遵守先消毒后清潔的原則。對需要消毒的物品要徹底消毒，凡接觸病原微生物的器材、環(huán)境、人員均要采取相應(yīng)的消毒處理措施。不同的對象要選擇不同的消毒劑和消毒方法，以達到消毒效果，但要以不污染環(huán)境為前提。

確保實驗室消毒用品及消毒器械的安全。實驗室必須儲存足夠的消毒劑及消毒用品，定期檢查消毒器械是否完好。如實驗操作中意外出現(xiàn)扎傷、皮膚污染血標本，應(yīng)馬上用肥皂清洗再用大量的流水沖洗傷口，擠壓傷口出血后包扎。黏膜、結(jié)膜被污染應(yīng)用大量的生理鹽水沖洗，如接觸特殊標本因特殊處理。

[1] 中國疾病預(yù)防控制中心.全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范[S].2008.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.全國艾滋病檢測工作管理辦法[S].2006.

[3] 姚飛,郭蘭蘭.口腔醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性感染預(yù)防意識的調(diào)查[J].護理學(xué)雜志,2003,18(3):231.

[4] 謝紅珍,聶軍,潘紹山,等.廣州市護士銳器傷相關(guān)危險因素的流行病學(xué)研究[J]中華流行病學(xué)雜志,2003,24(3):172-175.

[5] 吳麗軍,何仲.護士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險與預(yù)防研究進展[J].中華護理雜志,2005,40(5):386.

[6] 韓晶,陳征,田健華,等.7例醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露后的預(yù)防分析[J].中華護理雜志,2005,40(5):367-368.

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