（吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

孤獨(dú)癥的治療對(duì)策

馮惠

（吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

近年來(lái)，隨著孤獨(dú)癥發(fā)病率的逐年提升，各國(guó)的教育學(xué)家、心理學(xué)家都在致力于研究一種有效治療孤獨(dú)癥的方法。然而，治療方法參差不齊，效果也不明顯。目前，國(guó)內(nèi)外比較受歡迎的治療孤獨(dú)證的方法是應(yīng)用行為分析法（applied behavior analysis，ABA）。應(yīng)用行為分析是屬于心理學(xué)范疇中的一門應(yīng)用科學(xué)，它借助于行為科學(xué)發(fā)展總結(jié)并驗(yàn)證的原理（比如強(qiáng)化、消退等）在生產(chǎn)、生活、治療、教育等領(lǐng)域?qū)θ后w或個(gè)體有意義的焦點(diǎn)行為進(jìn)行因果分析，并以特定的干預(yù)技術(shù)或模式去改變這些目標(biāo)行為。本文主要向讀者介紹了孤獨(dú)癥的成因及最新研究進(jìn)展以及治療對(duì)策。

孤獨(dú)癥；操作性條件反射；斯金納；行為

近 年 來(lái) ， 我 國(guó) 孤 獨(dú) 癥 患 者 呈 現(xiàn) 逐 年 增 加 的 趨 勢(shì)[1]， 兒 童 孤 獨(dú) 癥（childhood autism）又稱兒童自閉癥，是一種廣泛性發(fā)育障礙性疾病，被稱為“精神上的癌癥”。兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)主要為：①社會(huì)交往障礙?；純翰粫?huì)與他人溝通，沒有目光對(duì)視，不知道如何表達(dá)要求，更不知道如何遵從他人的指令，孤獨(dú)癥兒童一般不喜歡與其他小朋友一起玩耍，經(jīng)常獨(dú)自一人轉(zhuǎn)圈或是做其他刻板動(dòng)作。在嬰兒時(shí)期，孤獨(dú)癥患兒回避與人的目光接觸，對(duì)聲音缺乏應(yīng)有的反應(yīng)，不會(huì)期待被抱起，被抱起后身體僵硬，不愿意與親人親近，無(wú)法形成親子依戀。在幼兒期，表現(xiàn)為對(duì)其他人不感興趣，無(wú)法與同齡兒童互相玩耍，更不會(huì)與其他小朋友交往。②刻板的行為。孤獨(dú)癥兒童不喜歡環(huán)境被改變，有的孩子會(huì)經(jīng)常自言自語(yǔ)。孤獨(dú)癥患兒缺乏一般兒童所有的對(duì)玩具的興趣，大多數(shù)患兒對(duì)圓形的東西或是能轉(zhuǎn)動(dòng)的東西感興趣，對(duì)這些物品的注意力相當(dāng)集中，比如有的患兒喜歡轉(zhuǎn)動(dòng)的輪胎、風(fēng)車等，有的患兒喜歡玩自己的手[2]。③交流障礙。孤獨(dú)癥患兒存在明顯的言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙，不會(huì)用非言語(yǔ)信息表達(dá)需求，有的只能用尖叫來(lái)表示身體的不適，有語(yǔ)言的患兒主動(dòng)語(yǔ)言也很少，只會(huì)模仿別人說(shuō)過(guò)的話，不會(huì)主動(dòng)運(yùn)用。

1 關(guān)于孤獨(dú)癥的病因

1.1 遺傳：1977年Susan Folstein和Michael Rutter做的雙生子實(shí)驗(yàn)研究表明：同卵雙生子中，如果一個(gè)孩子患孤獨(dú)癥，那么另一個(gè)孩子患孤獨(dú)癥的概率是90%。2007年科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，人類DNA片段上基因拷貝數(shù)量的變異，簡(jiǎn)稱CNV才是導(dǎo)致孤獨(dú)癥的原因。

2002年多個(gè)國(guó)家的孤獨(dú)癥研究機(jī)構(gòu)開展合作研究，他們發(fā)現(xiàn)，在人類全基因組水平上跟孤獨(dú)癥有關(guān)的基因有300多個(gè)，人類2號(hào)染色體上的neurexin 1基因、11號(hào)染色體上的基因都與孤獨(dú)癥有關(guān)，這些基因被認(rèn)為是孤獨(dú)癥的致病基因，這項(xiàng)研究有利于臨床醫(yī)師在兒童未出生之前就診斷孤獨(dú)癥，也有研究者指出，CNTNAP2等基因也是導(dǎo)致孤獨(dú)癥的原因?？傊?，究竟何種基因及這些基因如何相互作用導(dǎo)致了孤獨(dú)癥的研究還在進(jìn)展之中，致病原因的研究有利于科學(xué)家有針對(duì)性的對(duì)孤獨(dú)癥患者進(jìn)行治療。

1.2 環(huán)境因素：同卵雙生子的實(shí)驗(yàn)表明，某些環(huán)境因素也是導(dǎo)致孤獨(dú)癥的原因，因?yàn)橐粋€(gè)孩子患孤獨(dú)癥，另一個(gè)與這個(gè)孩子有完全相同基因的孩子患孤獨(dú)癥的概率是90%，而不是100%。在門診患者中也有些患者，由于小家庭的原因，在孩子語(yǔ)言發(fā)育關(guān)鍵期沒有開發(fā)出語(yǔ)言，而使孩子具有孤獨(dú)癥的一些典型特點(diǎn)。

科學(xué)家最近研究發(fā)現(xiàn)，一種叫做聚氯聯(lián)二苯（PCBS）的化學(xué)物質(zhì)可以造成新生動(dòng)物的腦聽覺皮層受損，PCBS被用作電器中的絕緣液體，應(yīng)用廣泛，如果孕婦接觸過(guò)多的PCBS，那么嬰兒患病的可能性就會(huì)增大[3-5]。

1.3 其他因素：除此之外，有研究者指出，父母的年齡因素，母親懷孕時(shí)期的情緒因素，兒童免疫系統(tǒng)的異常，都會(huì)增加胎兒患孤獨(dú)癥的可能性。母親懷孕時(shí)的年齡越大，生出的孩子患孤獨(dú)癥的可能性越大，母親懷孕時(shí)期過(guò)度的壓力，驚恐，憤怒能不良情緒也會(huì)導(dǎo)致胎兒腦神經(jīng)功能發(fā)育受損，從而使胎兒換上孤獨(dú)癥[6-9]。孤獨(dú)癥患兒體內(nèi)具有叫做髓磷酯堿性蛋白抗體的一種抗體，這種蛋白在腦神經(jīng)元和神經(jīng)細(xì)胞周圍形成保護(hù)性髓鞘，這種自身免疫系統(tǒng)激活能夠?qū)е律窠?jīng)元效率下降，美國(guó)兒童神經(jīng)病學(xué)家Andrew Zimmerman博士以及他的同仁在研究中發(fā)現(xiàn)，一些孤獨(dú)癥兒童在發(fā)熱后癥狀有所減輕，原因是人體在發(fā)熱時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一種叫做細(xì)胞因子的蛋白質(zhì)，這種蛋白質(zhì)有利于在神經(jīng)元之間建立新的聯(lián)系，在臨床患者中，也遇到過(guò)這樣的情況，在沒有語(yǔ)言的孤獨(dú)癥患兒發(fā)熱后會(huì)出現(xiàn)少量語(yǔ)言，而能發(fā)出簡(jiǎn)單單字的患兒在發(fā)熱后能說(shuō)出更多的詞組。

目前，孤獨(dú)癥的治療已成為許多家長(zhǎng)及專家學(xué)者越發(fā)關(guān)心的話題，很多家長(zhǎng)用自己的方法訓(xùn)練患孤獨(dú)癥的孩子，由于沒有合適的方法，往往事倍功半，以下介紹的幾種方法，是治療孤獨(dú)癥的有效方法。

2 孤獨(dú)癥的治療

2.1 個(gè)別化訓(xùn)練：個(gè)別化訓(xùn)練就是醫(yī)師和患者一對(duì)一進(jìn)行治療，一般都是在治療室中完成的，治療室內(nèi)擺放一張桌子，兩把兒童用的椅子，治療師和兒童面對(duì)面坐著，一般要求治療室內(nèi)不放其他任何能引起兒童注意的物品。國(guó)內(nèi)大多數(shù)治療機(jī)構(gòu)選擇用應(yīng)用行為分析法[6]（applied behavior analysis，ABA），進(jìn)行治療。這種方法盛行于20世紀(jì)70年代的美國(guó)，是由加利福尼亞大學(xué)的Ivar Lovaas博士創(chuàng)立，行為分析理論認(rèn)為，自閉癥是一種行為失調(diào)或者說(shuō)是一種行為缺陷，但這種行為失調(diào)和缺陷是有他的生物學(xué)原因的，我們可以通過(guò)了解行為產(chǎn)生的原因來(lái)改變這些失調(diào)行為。

2.2 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：在對(duì)患兒采取個(gè)別化訓(xùn)練的同時(shí)，每天的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是必不可少的。感覺統(tǒng)合，是一個(gè)大腦所具有的基本功能，在日常生活中我們經(jīng)?？吹?，有的兒童學(xué)騎自行車、學(xué)游泳、學(xué)跳繩等都比其他兒童要慢，這主要是因?yàn)樗麄兊拇竽X對(duì)身體的統(tǒng)合不好，我們通過(guò)視覺、聽覺、觸覺等感覺把身體接收到的刺激傳遞給大腦，大腦接受這樣的刺激，并發(fā)出指令，使身體做出反應(yīng)，這一過(guò)程是非常迅速的[10-14]。有的人平衡感不好，有的人觸覺敏感，這些都是感覺統(tǒng)合失調(diào)的表現(xiàn)。因此，我們根據(jù)兒童大腦的可塑性對(duì)兒童進(jìn)行感覺統(tǒng)合治療，首先提出感覺統(tǒng)合治療理論的是美國(guó)的心理學(xué)家埃爾斯，她在上世紀(jì)70年代就提出感覺統(tǒng)合理論并創(chuàng)立感覺統(tǒng)合療法。她指出，感覺統(tǒng)合治療要先對(duì)患兒的行為和能力進(jìn)行評(píng)估再實(shí)施治療。在治療的過(guò)程中，分階段對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估。

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