（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除圍手術(shù)期的護(hù)理研究

張琦

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 對腰椎椎間孔鏡下實施腰椎間盤髓核摘除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行全面總結(jié)。方法 選擇 2013 年 1 月至 2013 年 6 月在我院行腰椎椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)患者 20 例，實施圍手術(shù)期護(hù)理方案。結(jié)果 20 例患者均在術(shù)后 3～5 d 下床活動，7～10 d 出院，6個月隨訪，病例均恢復(fù)正常運動功能，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 全面、系統(tǒng)、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理能有效保障腰椎間盤髓核摘除術(shù)的效果，使患者身體功能盡早恢復(fù)。

腰椎椎間孔鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

腰椎椎間孔鏡下行腰椎間盤髓核摘除術(shù)是目前臨床治療腰椎間盤突出癥的新型微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快及復(fù)發(fā)率低等特點[1]。有研究顯示，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)作為其手術(shù)整體方案中非常重要的一個環(huán)節(jié)，對手術(shù)的順利實施、保障術(shù)后預(yù)后起著重要的作用[2]。據(jù)此，我科選擇實施該術(shù)式的臨床病例，對其圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具體措施進(jìn)行總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2013年6月在我院行腰椎椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)患者20例，所有病例均存在腰痛伴下肢放射性疼痛癥狀，經(jīng)腰椎X線拍片、CT或MRI檢查均為單純腰椎椎間盤突出癥；排除各種椎體滑脫病例、腰椎管狹窄、合并腫瘤、感染病例。男12例，女8例；年齡36～55歲，平均（38.51±7.79）歲；病程9～20年，平均（13.45±6.12）年；病變部位L5～S110例，L4～L55例，L4～L5合并L5～S15例。

1.2 手術(shù)方法：入室患者取患側(cè)朝上臥位，可用軟枕提高患者舒適度。局麻后，在X線透視機(jī)下，于棘突中線外側(cè)12～14 cm處用18號穿刺針向椎間盤方向刺入，進(jìn)針角度與表皮呈30°；待刺入椎間盤后，以工作通道將椎間孔鏡置入，對突出進(jìn)行剪切去除，在雙極射頻下行椎間盤消融減壓和纖維環(huán)撕裂口的皺溶與成形術(shù)。

1.3 結(jié)果：20例病例手術(shù)均順利完成，術(shù)后3～5 d下床活動，7～10 d出院，較實施其他術(shù)式的同類型患者分別提前1～2 d；7～8 d；期間無感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6個月隨訪，20例運動功能均恢復(fù)正常，18例疼痛完全消失，2例偶發(fā)疼痛，所有患者生活質(zhì)量均得到改善。

2 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前完成血常規(guī)、凝血時間、血型、肝腎功能、X線、CT或MRI等檢查；②對患者的臨床癥狀、病情發(fā)展進(jìn)行評估和記錄，為術(shù)后病情觀察提供依據(jù)；③囑患者進(jìn)食清淡飲食、忌煙酒，防止術(shù)后并發(fā)癥；④術(shù)前晚實施術(shù)區(qū)備皮及過敏試驗。

2.1.2 體位訓(xùn)練：該術(shù)式需患者采用俯臥位，為保障手術(shù)順利進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士需在術(shù)前指導(dǎo)患者了解術(shù)中體位保持的重要性，并3～5次/天懸空胸腹部進(jìn)行腰背肌鍛煉，訓(xùn)練中以患者不感到勞累、不適為度；此外，護(hù)士要指導(dǎo)患者掌握床上排便的技巧和動作，以提高患者適應(yīng)性。

2.1.3 心理護(hù)理：由于對手術(shù)過程、方式、效果不了解，部分患者術(shù)前可能會出現(xiàn)不同程度的心理負(fù)性反應(yīng)，對手術(shù)的順利進(jìn)行及效果產(chǎn)生較大影響，因此，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前全面了解患者的心理、情緒特點，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，如介紹手術(shù)過程、配合動作、術(shù)后效果等，以達(dá)成在穩(wěn)定患者情緒的前提下；增強其治療和積極配合的信心。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病 情 觀 察 ： 術(shù) 后 要 對 患 者 生 命 體 征 進(jìn) 行 密 切 觀 察 ， 巡 視 頻 率為1次/30分鐘，在患者麻醉消退后，對患者雙下肢感覺、肌力狀態(tài)、神經(jīng)根壓迫癥狀進(jìn)行觀察，并與術(shù)前評估進(jìn)行對比，如發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師進(jìn)行處理。此外，還要對手術(shù)切口進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如穿刺點有無滲血、腫脹、疼痛是否加劇等，如患者出現(xiàn)持續(xù)高熱，腰背痛加劇，高度懷疑為椎間隙感染，應(yīng)立刻遵醫(yī)囑實施抗生素治療，并對患者體溫進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，以防止感染進(jìn)一步惡化。

2.2.2 常規(guī)護(hù)理：術(shù)后3 d內(nèi)患者需盡量平臥硬板床休息，翻身要根據(jù)身體軸線進(jìn)行，以防止脊柱扭曲，影響術(shù)后效果。此外，要囑患者避免用力咳嗽，防止術(shù)后血腫形成。最后，要注意指導(dǎo)患者盡早進(jìn)食高蛋白、高纖維素的清淡飲食，可從流食開始逐漸過渡到正常飲食。

2.3 術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在患者身體許可和積極配合下進(jìn)行?；颊咴谏眢w情況允許下，臥床1～2 d即可佩帶腰圍進(jìn)行功能訓(xùn)練，但要防止腰椎處產(chǎn)生縱向壓力，以免椎間盤2次移位；2 d后可脫離護(hù)具進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。①直腿抬高運動： 可防止神經(jīng)粘連，3～5次/天，5分鐘/次左右，患者可仰臥床上，左右腿伸直交替進(jìn)行抬起動作，也可手扶床欄進(jìn)行；②腰背肌運動1～2次/天，30分鐘/次左右，可先進(jìn)行五點支撐訓(xùn)練，患者仰臥，雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部作為支點，緩慢抬起骨盆，使腹部與膝關(guān)節(jié)處于一個平面，再緩慢放下；根據(jù)患者恢復(fù)和適應(yīng)程度，訓(xùn)練5～7 d，改為三點支撐，14 d后進(jìn)行飛燕式鍛煉[3]，同時囑患者術(shù)后3個月內(nèi)帶腰圍活動，堅持訓(xùn)練，避免久坐、久站和劇烈運動。

3 討 論

3.1 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的重要意義：腰椎椎間孔鏡下行腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥是目前臨床較新的治療術(shù)式，優(yōu)勢頗多，但研究顯示，如與傳統(tǒng)術(shù)式相比，該術(shù)式更需要患者在術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行默契配合，才能收獲最佳預(yù)期效果。這就要求手術(shù)方案重要組成部分的護(hù)理干預(yù)發(fā)揮其作用。圍手術(shù)期護(hù)理是圍繞手術(shù)過程實施的全面護(hù)理措施，它將術(shù)前各方面的積極準(zhǔn)備與術(shù)后綜合護(hù)理進(jìn)行了緊密銜接，形成了一個提前干預(yù)、全面管理的護(hù)理干預(yù)體系，從而保證了每一項護(hù)理措施的效果，最終使患者獲得最佳受益。

3.2 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果：本研究術(shù)前對入組病例的情況進(jìn)行了評估，同時在心理、生理兩方面進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，不僅構(gòu)建了護(hù)患的良好關(guān)系，提高了患者術(shù)中的配合度，更為術(shù)后護(hù)理夯實了基礎(chǔ)。在術(shù)后，我科采取了病情觀察、體位護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等綜合干預(yù)，由于有了前期鋪墊，患者術(shù)后依從性、配合性均表現(xiàn)良好，提高了護(hù)理的效果，數(shù)據(jù)顯示，本研究病例較實施其他術(shù)式的同類型患者下床活動或出院時間均有所縮短，而且未發(fā)生合并癥，術(shù)后中期效果也顯示良好[4]。這與劉素芳等的研究保持了一致，說明實施全面、系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可保障患者手術(shù)效果，提高其術(shù)后生活品質(zhì)。

[1] 趙學(xué)軍,左玲,傅志儉,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(1):8-9.

[2] 王在瓊.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提升全員護(hù)理技能水平[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(32):22-23.

[3] 張秀萍,鄒棉芳,羅華,等.36例經(jīng)皮后外側(cè)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(2下旬刊):58-59.

[4] 劉素芳,張秀明,閻艷,等.20例腰椎間盤突出癥病人行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理, 2012, 10(31):2935-2936.

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