（靜寧縣人民醫(yī)院外一科，甘肅 平?jīng)?743400）

腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)效果

謝曉霞閆芳芝

（靜寧縣人民醫(yī)院外一科，甘肅 平?jīng)?743400）

目的 探討腹部手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后疼痛的影響。方法 選取2012 年 12 月至 2013年 12月在我科進(jìn)行腹部手術(shù)的患者140 例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各70例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以必要的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的對(duì)術(shù)后疼痛控制的滿意程度。結(jié)果 兩組患者在對(duì)術(shù)后疼痛控制的滿意程度上有顯著差異，圍術(shù)期加以合理的護(hù)理干預(yù)可減輕術(shù)后疼痛，取得滿意結(jié)果。結(jié)論 對(duì)于腹部手術(shù)的患者，在圍術(shù)期加以合理的護(hù)理干預(yù)可以有效的減輕術(shù)后的疼痛，取得患者滿意的結(jié)果，臨床值得推廣應(yīng)用。

腹部手術(shù)；疼痛；護(hù)理

手術(shù)是外科治療疾病的最主要手段，但術(shù)后疼痛同時(shí)又給患者造成了諸多不良的影響，疼痛（pain）是機(jī)體對(duì)組織損傷或?qū)撛趽p傷產(chǎn)生的一種不愉快的感覺(jué)和（或）情緒上的體驗(yàn)，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)過(guò)程[1]，疼痛能夠引發(fā)一系列生理及心理上的變化，與疾病的轉(zhuǎn)歸有著緊密的聯(lián)系。圍術(shù)期給予合理的護(hù)理干預(yù)可以減輕患者術(shù)后疼痛，所以護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)。鑒于此，我科自2012年12月以來(lái)加強(qiáng)對(duì)腹部手術(shù)患者圍術(shù)期的疼痛管理，在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，取得良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年12月至2013年12月在我科進(jìn)行腹部手術(shù)的患者140例，其中男性86例，女性54例；年齡16～81歲（45.3±102）歲；手術(shù)種類(lèi)：膽囊切除加膽道探查39例，闌尾切除52例，胃腸手術(shù)49例。按隨機(jī)對(duì)照原則將患者分為觀察組和對(duì)照組各70例。兩組患者在年齡、性別、病種、病情嚴(yán)重程度、麻醉方法及手術(shù)類(lèi)型等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 疼痛管理方法

1.2.1 對(duì)照組：按傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，即在患者訴劇烈疼痛并要求鎮(zhèn)痛時(shí)遵照醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛治療。

1.2.2 觀察組：在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以合理的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。①心理護(hù)理：在患者手術(shù)實(shí)施前，對(duì)患者實(shí)施疼痛知識(shí)和疼痛治療觀念的教育，讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有充分的認(rèn)識(shí)。向患者講解疼痛產(chǎn)生的原因、影響疼痛的因素、藥物鎮(zhèn)痛正確使用及其不良反應(yīng)、常用的非藥物鎮(zhèn)痛療法等。有學(xué)者提出[2]，腹部手術(shù)患者對(duì)術(shù)后的疼痛整體信念傾向于負(fù)向，其中忍耐疼痛傾向于負(fù)向?yàn)橹饕憩F(xiàn)，患者認(rèn)為手術(shù)后疼痛是必然的，能不用藥就盡量不用，忍一忍就可以過(guò)去，其中重要的原因是患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物使用的認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)，患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用成癮，誤認(rèn)為使用鎮(zhèn)痛藥物后可以減慢傷口的愈合，不明白疼痛控制的機(jī)制。護(hù)士可以通過(guò)耐心詳細(xì)得與患者進(jìn)行溝通和交流，最大努力的化解患者的消極情緒，培養(yǎng)建立起積極的態(tài)度，主動(dòng)配合治療，以促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察患者的生命體征變化，檢查引流管是否通暢在位，切口有無(wú)活動(dòng)性出血、滲血和感染的征象，幫助患者翻身并去舒適臥位，指導(dǎo)患者放松肌肉，這樣可以減輕疼痛。指導(dǎo)患者正確呼吸的方法，囑咳嗽時(shí)用手壓住傷口。并盡量為患者提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，提高患者的睡眠質(zhì)量對(duì)降低術(shù)后疼痛有一定的作用。③疼痛控制的措施：術(shù)后早期的疼痛一般分為3個(gè)階段，24 h之內(nèi)，術(shù)后2～3 d和術(shù)后3～4 d[3]。在24 h內(nèi)的疼痛部位一般在手術(shù)切口處，患者在這個(gè)時(shí)期有劇烈疼痛的占30%～40%，此種疼痛會(huì)使患者在精神上受很大的折磨，此時(shí)護(hù)理人員除應(yīng)盡早給止痛藥物外，還需給予患者精神上的鼓勵(lì)。第二階段的疼痛一般由患者咳嗽、翻身等情況導(dǎo)致切口張力增加引起的，此時(shí)的疼痛不劇烈，一般表現(xiàn)為1、2級(jí)的疼痛，護(hù)理人員可讓患者取半臥位，并鼓勵(lì)患者爭(zhēng)取早日下地活動(dòng)。第三階段的疼痛通常情況下是由于胃腸道的異常蠕動(dòng)而引起的，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋?zhuān)嬷颊哂捎谑中g(shù)以及麻醉的影響，胃腸功能受到抑制，腸管因氣體潴留可引起腹脹、腹痛等表現(xiàn)。手術(shù)后后期（4 d以上）出現(xiàn)的疼痛應(yīng)當(dāng)考慮出現(xiàn)異常情況，此時(shí)簡(jiǎn)單的鎮(zhèn)痛措施不足以解決所有問(wèn)題，應(yīng)積極與主管醫(yī)師溝通，找出病因所在，進(jìn)行對(duì)因治療。④術(shù)后其他輔助護(hù)理：較常用的有分散注意力的方法、音樂(lè)療法和耳針療法等。⑤術(shù)后心理護(hù)理：由于手術(shù)切除了病灶，患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)會(huì)明顯減輕，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理能夠取到顯著的效果，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的作用。對(duì)于一些特殊患者，如腸造瘺的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬正確護(hù)理造瘺口和人工肛門(mén)袋的正確使用，向其交代注意事項(xiàng)及常見(jiàn)的并發(fā)癥，讓患者正確面對(duì)和盡快適應(yīng)術(shù)后生活；對(duì)于肛門(mén)手術(shù)的患者，指導(dǎo)其正確坐浴、換藥的方法、人工肛門(mén)的使用及注意事項(xiàng)。

2 結(jié) 果

對(duì)手術(shù)患者實(shí)施規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，可以明顯減輕患者手術(shù)后的疼痛，減少并發(fā)癥，提高患者和家屬的滿意度。對(duì)照組患者中對(duì)疼痛控制表示很滿意的有15例，占21.4%，表示滿意的有52例，占74.3%，對(duì)術(shù)后疼痛控制不滿意的有3例，占4.3%；觀察組患者中對(duì)疼痛控制表示很滿意的有38例，占54.3%，表示滿意的有32例，占45.7%，沒(méi)有患者對(duì)術(shù)后疼痛控制表示不滿意。觀察組患者對(duì)術(shù)后疼痛控制的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

腹部手術(shù)后的疼痛是機(jī)體對(duì)組織損傷以及修復(fù)過(guò)程的一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)[4]。疼痛能夠引起人體內(nèi)致痛及炎性物質(zhì)的異常釋放、兒茶酚胺水平的異常增高，這些因素綜合起來(lái)可以加重組織的水腫，阻礙手術(shù)切口的正常愈合過(guò)程，同時(shí)疼痛也給患者帶來(lái)痛苦、恐懼、焦慮等情緒反應(yīng)，這對(duì)患者術(shù)后的正?？祻?fù)非常不利。因此，圍術(shù)期要積極治療疼痛，降低疼痛對(duì)患者的影響，這樣可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)有非常積極的作用。本研究顯示，腹部手術(shù)前后患者除接受常規(guī)護(hù)理之外，通過(guò)一系列合理的護(hù)理干預(yù)措施，能有效的減輕手術(shù)后的疼痛，該方法在術(shù)前針對(duì)患者心理及軀體的特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備，能夠有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)和平復(fù)患者的情緒，樹(shù)立患者與疾病作斗爭(zhēng)的信心并且積極配合臨床治療和護(hù)理措施；術(shù)后采取積極的鎮(zhèn)痛等措施預(yù)防和治療早期疼痛，對(duì)于體位不當(dāng)和胃腸蠕動(dòng)障礙引起的疼痛，給患者進(jìn)行耐心的解釋并指導(dǎo)其采取適當(dāng)?shù)拇胧够颊咝g(shù)后疼痛減輕到最低程度，取得令醫(yī)護(hù)人員及患者都滿意的結(jié)果。此種護(hù)理干預(yù)措施是安全有效的，值得在臨床中大力推廣。

[1] 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1-2.

[2] 謝冰柯,許樂(lè).腹部手術(shù)患者疼痛信念的調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(10): 18-19.

[3] 吳清香,丁小容,操靜,等. Orem自護(hù)理論在腹部手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2004,19(24): 25-27.

[4] 畢娜.術(shù)后疼痛及止痛的進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18 (5): 211-215.

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