（吉林長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

探析腦卒中患者臨床輸液管理中細節(jié)護理的應用

胡春杰

（吉林長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討腦卒中患者臨床輸液管理中細節(jié)護理的應用。方法 選取我院在 2010 年 1 月至 2013 年 1 月收治的腦卒中患者 60 例，將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)輸液護理，觀察組常規(guī)輸液護理的基礎上給予細節(jié)護理，對兩組護理效果進行比較。結果 觀察組護理差錯發(fā)生率（20.0%）明顯小于對照組（6.67%），護理滿意度（100%）明顯大于對照組（80.0%），且 P＜0.05。結論 加強對腦卒中患者臨床輸液管理中的細節(jié)護理，可明顯降低護理差錯發(fā)生率，提高護理滿意度。

腦卒中；輸液管理；細節(jié)護理

腦卒中即腦中風，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又被稱為腦血管意外。靜脈輸液是腦卒中患者的主要給藥方式，而腦卒中患者的靜脈輸液護理較為瑣碎和復雜，一點疏忽可能就會引起醫(yī)療糾紛或甚至對患者的生命造成威脅。近年來隨著護理模式的不斷轉變，細節(jié)護理在臨床中越來越受到重視，其成為了保證患者安全、提高護理質量和患者滿意度的重要護理模式。本文就腦卒中患者輸液管理中細節(jié)護理的效果進行觀察，并探討其應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2010年1月至2013年1月收治的腦卒中患者60例，其中男性41例，女性29例，年齡52～80歲，平均年齡64.5歲。所有患者均符合我國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中的診斷標準，并均經頭顱CT掃描或MRI證實，所有患者均為首次發(fā)病，并伴有不同程度的肢體功能障礙或偏癱，但是意識清楚，認知正常，其中缺血性腦卒中36例，出血性腦卒中24例。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例，對照組給予常規(guī)輸液護理，觀察組常規(guī)輸液護理的基礎上給予細節(jié)護理，兩組患者在性別、年齡以及卒中類型等方面具無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均采用靜脈留置針方法，對照組給予常規(guī)輸液護理，觀察在常規(guī)護理的基礎上加用細節(jié)護理，主要包括：

1.2.1 選擇合適的血管：一般靜脈留置針的患者宜選擇相對較粗、有彈性、血流豐富以及避開關節(jié)部分、易固定的血管，而對于腦卒中患者還應注意兩點血管選擇的特殊性，一是不得在患側肢體血管側行穿刺，以降低輸液滲漏和靜脈炎的發(fā)生[1]；二是盡量選擇上肢靜脈，目的同樣是降低靜脈炎的發(fā)生率，同時預防靜脈血栓的形成。同時值得注意的是在穿刺前還應協(xié)助患者選取舒適體位，并鼓勵患者盡量放松，同時護理人員應盡量做到一針見血，以減少患者的疼痛，提高滿意度。

1.2.2 輸液滲漏的預防：對于腦卒中患者在輸液的過程中，主觀活動會相對減少，此時護理人員應協(xié)助患者做好功能鍛煉，以利于血液循環(huán)、靜脈回流，減少滲漏的發(fā)生[2]。熱療可改善患者的血液循環(huán)，加快靜脈回流，可采用熱水袋熱敷的方法使血管加溫，在促進血液循環(huán)的同時還可降低刺激，減少血管損傷；冷敷可促進血管收縮，促使某些藥物的局部滅活，在給予20%甘露醇注射液時可采用冷敷的方法減少藥物滲漏[3]。對于較為刺激的藥物，要注意滴速的調整，并密切對患者生命體征的觀察，重視患者主訴，一定發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)師處理，同時保證患者在輸液過程中的充分休息，以利患者有更好的精力配合治療。

1.2.3 輸液滲漏的護理：由于患者因素、藥物因素和物理因素等方面的影響，腦卒中患者在靜脈輸液中易出現(xiàn)靜脈液滲漏的情況，此時護理人員應加強針對性護理，對于出現(xiàn)小范圍的滲漏，若外滲液對組織刺激性小，容易吸收的藥液，可用濕熱敷的方法對腫脹部位進行護理，以消除腫脹；若為大范圍的滲漏，且輸入的藥液刺激性較大時，可用95%酒精、0.5%碘伏持續(xù)濕敷，并配合理療，局部封閉；若外滲藥液導致局部出現(xiàn)水皰者，對于小且未破裂的水皰可用酒精外涂，對于大水皰者，在用酒精消毒后可用無菌注射器抽去水皰的滲出液再用碘伏外敷。

1.2.4 無痛拔針：只要局部無靜脈炎發(fā)生，輸液通暢，一般可不用變更穿刺的部位，但是靜脈留針時間一般以不超過7 d為宜。在對患者進行拔針時我們提倡采用呂云霞等研究的無痛拔針的方法對患者進行拔針，無痛拔針法即先拔除針頭，在迅速用干棉簽按壓5 min，以使針頭在無壓力的情況下退出管腔，以減輕針頭對血管造成的機械性損傷，同時避免老年患者因血管硬化易導致的血腫。

1.2.5 心理護理：由于該病起病急，發(fā)展快，患者多無心理準備，多數(shù)患者面對突如其來的生理功能障礙常常難以接受，因此極易產生悲觀、失望的不良消極心理。同時患者由于患側肢體活動不靈活，健肢受靜脈輸液限制不能隨意活動，因而也易產生煩躁不安、易怒的負面情緒，因此在輸液之前以及輸液過程中對患者做好心理疏導，護理人員多與患者進行溝通，耐心細致解答患者所提出問題，向患者及其家屬講解疾病發(fā)生的原因、發(fā)展的過程以及轉歸等內容，并重點向患者及其家屬講解輸液過程中可能出現(xiàn)的不良反應，主動詢問患者有無不適感，保證患者在輸液的過程中做到舒適、安全、放心，積極的鼓勵患者，減少負面情緒，從而提高患者治療的配合度和依從性。

1.3 觀察指標：比較兩組患者護理過程中護理差錯的發(fā)生率，并應用我院自行設計的護理滿意度對患者的護理滿意情況進行調查，調查表共分為滿意、基本滿意和不滿意3個部分，并以滿意和基本滿意計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法：計數(shù)資料應用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護理差錯：研究期間，觀察組僅出現(xiàn)護理差錯2例（6.67%），對照組出現(xiàn)護理差錯6例（20.0%），兩組比較，觀察組護理差錯發(fā)生率明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2.2 護理滿意度：觀察組和對照組護理滿意度分別為100%、80.0%，兩組比較，觀察組護理滿意度明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05，詳見表1。

R473.74

：B

：1671-8194（2014）30-0351-02