田 娜 田嬌云

（1.河南省周口市中醫(yī)院，466000 2.河南省周口市中心醫(yī)院）

褥瘡是由于患者承受過重的剪切和摩擦，使得皮膚缺血受損所引起的炎癥［1，2］。一般老年人骨質(zhì)比較疏松，稍稍受到外界的碰撞都可能導(dǎo)致骨盆骨折。骨折后長期臥床使得局部血液流通受阻，組織營養(yǎng)不良且受過多壓力，極易導(dǎo)致褥瘡。

一般資料

選取我院2012年2月～2013年2月接收的骨盆骨折患者40例，采取全方位的護(hù)理措施，詳細(xì)觀察并準(zhǔn)確記錄患者住院期間發(fā)生褥瘡的情況，對(duì)收集到的有效數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析如下。

治療方法

40例患者都進(jìn)行了骨盆牽引或者固定手術(shù)。手術(shù)后對(duì)患者采取全方位的護(hù)理治療，觀察患者是否會(huì)出現(xiàn)褥瘡現(xiàn)象并及時(shí)采取措施。

護(hù)理

由于老年人自身體質(zhì)方面的問題嚴(yán)重，正確預(yù)防褥瘡顯得尤為重要。積極對(duì)可能導(dǎo)致褥瘡的危險(xiǎn)因素作全方位的分析，密切關(guān)注高危患者的情況。優(yōu)化對(duì)褥瘡患者的管理制度，為防止工作疏忽制定翻身卡，及時(shí)記錄翻身的次數(shù)、部位及皮膚情況［3］。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，定期或者不定期檢查翻身次數(shù)并及時(shí)改正問題。

改善病室環(huán)境：患者由于長期臥床，從而導(dǎo)致患者皮膚長期受到壓迫，血液循環(huán)不暢。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將患者安置在空氣新鮮、陽光充足的病房內(nèi)，溫度濕度要適宜，使患者感到安全與舒適，老年人的體溫調(diào)節(jié)能力降低，室溫以22～24℃為宜，濕度以（50±10）%為好。

變換體位，勤翻身，以減少局部受壓：每隔2～3h為臥床患者更換1次體位，最長不超過4h，使病人輪流保持平臥位、俯臥位，翻身時(shí)要堅(jiān)決避免推、拖、拉等動(dòng)作，以防擦傷皮膚。骨突出部如肩胛部、肘部、外踝等部位可使用氣圈使突出部位懸空，減少受壓。身體下部放置柔軟的接觸物減輕局部壓力。對(duì)于有惡化趨勢的患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整翻身的次數(shù)以促進(jìn)治療。

減輕壓力：為減輕摩擦力，可以采取將患者抬起來的方式進(jìn)行移動(dòng)。不要在床面上放置過多的東西，保持床面整潔，干凈。病人靜坐時(shí)調(diào)整仰臥的角度，避免給足跟部過大的壓力影響傷口的痊愈。

保持環(huán)境及皮膚干燥：床上用品要保持清潔干燥、柔軟舒適，被單、被子等用品要常洗常換并及時(shí)進(jìn)行滅菌處理，清潔皮膚的水溫適宜，每天保證清洗1～2次，清洗時(shí)要輕輕擦拭皮膚，不能使用破損老化的便盆以免污染床面滋生細(xì)菌。

合理膳食：專家認(rèn)為褥瘡的發(fā)生與營養(yǎng)不良有密切關(guān)系，也會(huì)直接影響患者痊愈的速度。俗話說，有病三分治、七分養(yǎng)。通過合理膳食改善病人的身體狀況是加快康復(fù)的重要條件，良好的身體素質(zhì)是抵抗任何病魔的最有利武器。對(duì)于褥瘡患者來說，高蛋白食物能夠補(bǔ)充病人缺失的蛋白質(zhì)，有利于骨骼的快速生長愈合，高熱量的食物補(bǔ)充病人體力，提供足夠能量有利于適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充適量維生素利于食物的消化吸收，改善皮膚微循環(huán)，促進(jìn)排毒，為身體提供良好的營養(yǎng)環(huán)境，保持體內(nèi)氮含量穩(wěn)定，加快骨骼痊愈的步伐。

心理疏導(dǎo)：對(duì)于眾多遭遇骨盆骨折的患者來說，這場事故無疑是飛來橫禍，行為習(xí)慣和生活方式突然改變，因而會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)。一方面擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)，另一方面對(duì)治療缺乏信心，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等。護(hù)理人員要有敏銳的觀察力，及時(shí)地注意到病人的情緒變化，多與病人及其家屬溝通，驅(qū)除患者心中的不良情緒，讓他們感受到醫(yī)院大家庭的溫暖，幫助他們樹立對(duì)治療的信心與希望，輕松愉快地配合治療。保持良好的心態(tài)和積極健康的情緒，爭取早日康復(fù)。

治療結(jié)果

通過對(duì)患者進(jìn)行30d左右的精心護(hù)理，所有患者恢復(fù)狀況良好，沒有出現(xiàn)褥瘡現(xiàn)象，對(duì)患者的病情恢復(fù)有很大的幫助。

討論

醫(yī)護(hù)人員是減少褥瘡現(xiàn)象發(fā)生的重要因素，對(duì)促進(jìn)患者病情的快速改善、提高生活質(zhì)量起到了很大的作用。因此，應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，定期對(duì)其進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)和考核，杜絕老年患者褥瘡的發(fā)生。

［1］彭翠蘭，劉梅 .臨床褥瘡患者原因及對(duì)策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（3）：121.

［2］李永紅，徐紅玉.114例老年患者褥瘡危險(xiǎn)因素分析及相關(guān)防治措施［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，5（1）：109－110.

［3］陳茜，成翼娟，王晉，等 .循證護(hù)理在褥瘡護(hù)理中的臨床實(shí)踐［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，46（11）：222－224.