（吉林省大安市月亮泡中心衛(wèi)生院，吉林 大安 131307）

冬季慢性支氣管炎患者的家庭護理

李艷麗

（吉林省大安市月亮泡中心衛(wèi)生院，吉林 大安 131307）

冬季；慢性支氣管炎；家庭護理

慢性支氣管炎是呼吸道的一種常見病和多發(fā)病，患病率較高，也是嚴(yán)重危害人群健康的一種疾病，以老年人多見。冬季溫度的大幅變化，尤其在東北農(nóng)村地區(qū)，往往會刺激呼吸道，削弱呼吸道黏膜防御功能，易造成慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作。加之老年人往往營養(yǎng)不良、身體免疫力下降，所以很容易罹患該病。該病臨床表現(xiàn)為起病緩慢，初起多在寒冷季節(jié)發(fā)病，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，以清晨為重，痰黏稠不易咳出，痰多呈白色黏液泡沫狀。在感染或受寒后，病情迅速加劇，痰量增多，黏稠度增加或呈黃色膿性痰。該病反復(fù)發(fā)作會使病情加重，并容易并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、COPD甚至肺動脈高壓、慢性肺心病。一些患者忽視對病情穩(wěn)定期的治療，往往沒了咳嗽、咳痰、氣急等癥狀，就自作主張放棄用藥，結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù)。該病經(jīng)過治療雖可改善病情，但不能徹底治愈。家庭護理是有效預(yù)防老年慢性支氣管炎冬季反復(fù)發(fā)作而加重病情，提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，做好慢性支氣管炎患者冬季的家庭護理，使患者安全地度過寒冬是十分重要的?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 一般護理

1.1 居住環(huán)境微小氣候良好：患者居室內(nèi)溫濕度應(yīng)適宜。溫度應(yīng)在18～20 ℃，并保持相對穩(wěn)定。冬季室內(nèi)應(yīng)有取暖設(shè)施。應(yīng)用自有設(shè)備取暖時，為避免患者因受涼感冒而加重病情，室溫切忌忽高忽低。因為寒冷情形下使支氣管防御功能降低，支氣管平滑肌反射性地收縮，造成黏膜血液循環(huán)障礙，阻止分泌物排出體外，導(dǎo)致繼發(fā)感染。同時，應(yīng)房間內(nèi)的濕度應(yīng)適當(dāng)增加，因為北方冬季空氣干燥，如果房間溫度過高，患者呼吸道黏膜會出現(xiàn)干燥、咽喉出現(xiàn)疼痛等改變，這時痰液黏稠度加重，咯出較難。增加濕度的方法主要有：已在暖氣上防止加水的鋁制飯盒等易導(dǎo)熱的容器；②在煤爐上放置水壺；③條件好者，購置并使用空氣加濕器，使相對濕度保持在50%～60%。

1.2 經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣：因為受涼感冒后易誘發(fā)呼吸道感染，所以在寒冷的冬季一般家庭總是門窗緊閉，慢性支氣管炎患者輕易不外出。這種做法是錯誤的，應(yīng)將開窗通風(fēng)換氣的次數(shù)適當(dāng)增加，保持室內(nèi)空氣流通新鮮，有利于患者的疾病恢復(fù)。因為，開窗通風(fēng)可將房間內(nèi)污濁的空氣及時排出，清新空氣進入室內(nèi)，這可使空氣中病原微生物的密度得以降低，呼吸道傳染性疾病的傳播逐步降低，同時還可降低或避免空氣污濁所致倦怠、頭暈、食欲缺乏、煩躁等常見健康問題。

1.3 避免和降低有害懸浮物刺激呼吸道：采用濕式掃地、掃床方法，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，以防止塵土飛揚，刺激患者呼吸道。為避免烹飪產(chǎn)生的有害懸浮物對患者呼吸道產(chǎn)生刺激作用，最好在廚房內(nèi)安裝排氣扇或抽油煙機。

1.4 心理護理[1]：由于患者多為老年人，身體各功能下降，心理承受能力相對較低，基礎(chǔ)性以及并發(fā)性疾病較多，病情反復(fù)遷延不愈，患者極易產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀等不良情緒。所以，家人應(yīng)主動接近、關(guān)心患者，平時多與患者聊天，進行心理疏導(dǎo)，幫助患者擺脫心理顧慮，保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；家人要引導(dǎo)患者堅持每天有氧鍛煉，增強其自身免疫能力，同時鍛煉能促進患者焦慮癥的有效轉(zhuǎn)移，使其保持良好的心態(tài)。

1.5 加強身體的耐寒鍛煉：氣候變化時注意衣服的增減，避免受涼。從夏季即應(yīng)進行耐寒鍛煉：先按摩面部，后用擰干的浸冷水毛巾擦拭頭面部和四肢。體質(zhì)好耐受力強的患者，可用冷水全身大面積擦浴，一直到9月份，以后繼續(xù)用冷水摩擦面頸部，最低限度冬季也要用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力，預(yù)防和減少本病的發(fā)作。

2 養(yǎng)成良好的行為和生活飲食習(xí)慣

2.1 戒煙：患者既要戒煙還要避免吸二手煙。因為煙草在燃燒過程中產(chǎn)生的焦油、尼古丁、氰氫酸等有害化學(xué)物質(zhì)，作用于自主神經(jīng)后可造成支氣管痙攣，呼吸道阻力相應(yīng)得以增加；另外，上述有害化學(xué)物質(zhì)尚可對支氣管黏膜上皮細(xì)胞及其纖毛造成損傷，增加了支氣管黏膜分泌物的數(shù)量，肺的凈化功能逐步降低，肺及支氣管內(nèi)的病原菌可大量生長繁殖，導(dǎo)致慢性支氣管炎或加重患者病情。國內(nèi)外的研究均證明，吸煙時間和吸煙量與慢性支氣管炎患病率之間呈正相關(guān)關(guān)系，戒煙后可使癥狀減輕或消失。所以，患者必須戒煙。

2.2 異常合理營養(yǎng)和合理飲食：因該病病程相對較長，胃腸功能和進食會逐漸降低，大量咳痰時間較長者會消耗大量蛋白質(zhì)，造成機體缺乏營養(yǎng)，降低了全身免疫力和抵抗力。所以，在寒冷的冬季應(yīng)給予患者瘦肉、魚類、蛋類、大豆制品、核桃、新鮮蔬菜和水果等高蛋白、高維生素、高熱量和清淡易消化的食物，適當(dāng)食用蜂蜜、梨、核桃、枇杷、山藥、白果等有一定的治療老年慢性支氣管炎作用的食物。忌食生冷、辛辣、油膩的食物，并控制攝入食鹽。若食欲欠佳，可給予半流或流質(zhì)飲食，注意講求色香味俱全。過敏可致哮喘性支氣管炎的發(fā)生，應(yīng)避免食用蝦米、蝦皮、螃蟹、咸菜、霉變食品等誘發(fā)支氣管哮喘病發(fā)作的食物。為保證呼吸道濕潤，稀釋并咳出痰液，要鼓勵患者每天飲水量在3000 mL以上。

患慢性支氣管炎的抽煙者喝牛奶有益。抽煙又喝牛奶的人，其患慢性支氣管炎的概率比那些抽煙但不喝牛奶的人顯著地降低許多。如果非得抽煙，那么別忘了喝牛奶。

2.3 保暖的家庭護理：患者患病后有相對較差的耐寒能力，遇到寒冷刺激時，感冒和上呼吸道感染可能隨之而來。研究表明，80%的老年患者感冒后可致支氣管炎急性發(fā)作。所以，患者應(yīng)根據(jù)天氣和自身的抗寒能力適當(dāng)增減衣服，冬季外出要戴口罩和圍巾。另外，“寒從足起”，患者還應(yīng)注意足部保暖。

2.4 體育鍛煉的家庭護理：老年人可根據(jù)自身狀況和愛好，適當(dāng)進行打太極拳、練氣功、慢跑、深呼吸、飯后散步等戶外有氧體育鍛煉。這可加深加快呼吸，促進肺部氣體交換，氧氣攝入和代謝廢物排出增加，達(dá)到改善肺功能、提高抵抗力和主動排痰的能力的目的?；颊邞?yīng)盡量少到公共場所，尤其在流感流行期間更應(yīng)注意。

提倡腹式呼吸。腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少慢性支氣管炎的發(fā)作，對慢性支氣管炎的護理是十分有益的。具體方法：吸氣時盡量使腹部隆起，呼氣時盡力呼出使腹部凹下。每天鍛煉2～3次，每次10～20 min。

3 掌握正確的排痰方法

在慢性支氣管炎發(fā)作期間，由于附著于患者支氣管壁上痰液過于黏稠，難以用咳嗽的方法排出，所以患者常常感到咳痰不暢，胸悶氣急。此時，為減輕患者癥狀，避免痰窒息的發(fā)生，患者在遵醫(yī)囑服用抗感染和化痰藥物基礎(chǔ)上，還應(yīng)掌握正確的促進排出痰液的方法。常用的方法包括：

3.1 霧化吸入法：一般使用簡易蒸氣吸入的方法：選一盛半杯開水的保溫杯，將口鼻入杯口，用力吸蒸氣，注意防止?fàn)C傷。反復(fù)多次，水稍冷換開水，以發(fā)揮稀釋痰液、順利咯出痰液志作用。必要時，可使用超聲霧化吸入器的方法進行排痰，但應(yīng)教會家屬正確的使用方法。

3.2 翻身叩背法：適用于長時間臥床患者。能起床者，可在氣候較為溫和的中午，由家屬或護理人員陪伴稍能走動的患者在室外漫步；畏懼寒冷者，應(yīng)在室內(nèi)活動。不能起床者，應(yīng)由家屬為其翻身叩背，通過體位改變和肺部震動，促使痰液排出體外。叩背方法：五指并攏，屈曲掌心，由下至上、由兩側(cè)向中間循氣管走向輕叩患者背部，同時鼓勵患者咳嗽，以便及時咯出痰液。

4 合理用藥的家庭護理

此類疾病最主要是控制感染，應(yīng)按照醫(yī)囑針對致病菌的類別和藥物敏感性合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)密觀察患者的體溫及病情變化，耐心傾聽患者的主訴。在藥物治療的同時，應(yīng)注意營養(yǎng)支持，注意痰液的稀化和引流，這是緩解氣道阻塞，有效控制感染的必要條件。

4.1 抗生素的合理應(yīng)用：患者普遍存在濫用抗生素的現(xiàn)象，認(rèn)為抗生素能預(yù)防感冒，其實感冒主要是由病毒所致。交替或錯誤配伍使用抗生素，可使患者體內(nèi)出現(xiàn)菌群失調(diào)及致病菌耐藥，條件致病菌甚至是霉菌感染的機會提高，治療難度增加。所以，患者必須遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

4.2 鎮(zhèn)咳藥的合理應(yīng)用：患者必須遵醫(yī)囑服藥。因為，患者通?？忍禑o力，如單純應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物，不能及時排出痰液，或會使病情加重。如患者氣促、發(fā)紺較為明顯，甚或出現(xiàn)嗜睡，可能為病情惡化，要迅速送醫(yī)院。

4.3 不同時期患者的藥物治療：①急性發(fā)作期：主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息、痙攣等，該段時間慢性支氣管炎的治療主要是針對疾病癥狀，首先可使用適量的藥物有效的緩解控制病情，如果患者病情較嚴(yán)重，還應(yīng)注射藥物來緩解病癥，有效的控制病情后在采用有關(guān)藥物進行祛痰鎮(zhèn)咳。②慢性遷移期：與急性期采用的慢性支氣管炎的治療方法大體相同，都是以控制感染、祛痰、鎮(zhèn)咳為主，在該期間，患者還可能出現(xiàn)喘息癥狀，此時要給予患者適量的平喘藥物緩解病情，必要時患者還可以進行氣霧療法進行慢性支氣管炎的治療。③緩解期：癥狀雖然有所減輕或消失，但是患者不可以掉以輕心，平時要進行一些身體鍛煉，增強身體抵抗力，注意飲食規(guī)范，對慢性支氣管炎的治療同樣是十分重要的。

慢性支氣管炎是人群中的一種常見病、多發(fā)病，也是嚴(yán)重危害老年人健康的一種疾病。由于其病因尚不十分清楚，預(yù)防必須采取綜合性措施，平時應(yīng)注意提高機體抵抗能力，加強體育鍛煉，避免理化因素的刺激，戒煙對預(yù)防慢性支氣管炎的發(fā)生、對減慢和阻止病情發(fā)展及合并癥發(fā)生有重要作用[2]。所以，在家庭護理過程中要注意為患者創(chuàng)設(shè)良好的居住環(huán)境，培養(yǎng)良好的行為和生活飲食習(xí)慣，積極采取正確的排痰方法以及合理用藥，可以提高患者機體抗病能力，從而避免和減少發(fā)病概率，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 賁小生.老年慢性支氣管炎的護理[J].醫(yī)藥前沿,2013,2(22):214.

[2] 金大鵬,朱宗涵.全科醫(yī)師實用手冊[J].北京:中央廣播電視大學(xué)出版社,2000:236.

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