蘇 坤 魯淑婷

（山東省威海市文登中心醫(yī)院，264400）

護(hù)理缺陷屬于護(hù)理失誤，它不僅包括顯性失誤，同時(shí)也包括隱性的護(hù)理失誤。護(hù)理失誤是指發(fā)生在護(hù)理操作及觀(guān)察中，由于主觀(guān)和客觀(guān)原因造成的，給患者帶來(lái)各種身心損害的錯(cuò)誤。我院近幾年來(lái)開(kāi)展護(hù)理缺陷的回顧，其目的也是讓每位護(hù)士徹底剖析自己工作以來(lái)的護(hù)理缺陷，更確切地說(shuō)就是把新、老護(hù)士護(hù)理缺陷以及外院或報(bào)紙雜志上登載的護(hù)理缺陷經(jīng)驗(yàn)傳授給大家，從而總結(jié)出護(hù)理缺陷容易發(fā)生的方方面面以及教訓(xùn)，提醒每位護(hù)士為民眾健康，為了保護(hù)自己，工作中引以為戒。始終告誡自己認(rèn)真做好每項(xiàng)護(hù)理工作，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量，為人類(lèi)健康作出貢獻(xiàn)。

1.上班思想不集中，情緒不穩(wěn)定，憑印象給患者去操作，結(jié)果出現(xiàn)的護(hù)理缺陷。①醫(yī)生下醫(yī)囑：0.9%氯化鈉100ml，注射用巴曲酶2U靜滴，立即。護(hù)士執(zhí)行時(shí)憑印象將不能靜滴只能口服凝血酶加入其中，被第二人核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)。②非責(zé)任護(hù)士在責(zé)任護(hù)士忙于其他工作時(shí)，協(xié)助更換患者液體，錯(cuò)將5＋床的左氧氟沙星100ml看成5床，就去給患者更換，正巧責(zé)任護(hù)士在該房間了解5床患者已輸完左氧氟沙星100ml，非責(zé)任護(hù)士恍然大悟發(fā)現(xiàn)自己錯(cuò)把5＋床和5床當(dāng)成同一病人。③護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑給10床病人術(shù)前合血，護(hù)士認(rèn)為16床也是備術(shù)患者，就錯(cuò)把其當(dāng)成10床患者將其合血，在送血庫(kù)時(shí)被另一護(hù)士發(fā)現(xiàn)并糾正，事后向患者道歉。④一藥物過(guò)敏患者醫(yī)囑為異丙嗪25mg肌注，而護(hù)士拿起氯丙嗪25mg，主觀(guān)上認(rèn)為都是丙嗪就看后兩個(gè)字，正準(zhǔn)備注射時(shí)突然感覺(jué)不對(duì)，又回護(hù)士站重新看醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)錯(cuò)了，雖未給病人注射但已抽取藥液。

2.護(hù)士操作不規(guī)范，不認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)，而在護(hù)理工作中，屢屢造成打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液及其他錯(cuò)誤。①5床患者，白班醫(yī)生下醫(yī)囑血凝常規(guī)，白班護(hù)士備血標(biāo)本時(shí)，將血凝常規(guī)備成血常規(guī)管，小夜班護(hù)士核對(duì)標(biāo)本管，未對(duì)出試管錯(cuò)誤，大夜班護(hù)士在采血前也未核對(duì)出，誤將血凝常規(guī)采成血常規(guī)，清晨將標(biāo)本送到檢驗(yàn)科后檢驗(yàn)工作人員告知標(biāo)本應(yīng)用錯(cuò)誤。護(hù)士返回時(shí)忘記告訴夜班護(hù)士，下午白班護(hù)士粘貼化驗(yàn)單時(shí)，找不到化驗(yàn)單，核實(shí)后發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯(cuò)誤，造成手術(shù)延誤2h。給患者造成不便。②護(hù)士在為患者輸液時(shí)，未先檢查藥液質(zhì)量，簡(jiǎn)單就將醫(yī)囑下達(dá)的藥液內(nèi)容加到液體里。當(dāng)另一護(hù)士核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液里有混濁絮狀物，去找配藥護(hù)士詢(xún)問(wèn)，當(dāng)事者非常害怕給予重新配藥。③患者，女，40歲，乳腺腫塊，因發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊2周，要求手術(shù)治療，通知在12月20日下午在局麻備全麻下行活檢備乳腺癌改良根治術(shù)，責(zé)任護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)，未認(rèn)真查看醫(yī)囑內(nèi)容，將醫(yī)囑看成12月21日下午在局麻備全麻下行活檢備乳腺癌改良根治術(shù)，以致患者當(dāng)日中午進(jìn)食，延誤手術(shù)。④護(hù)士在為患者加藥時(shí)，未對(duì)執(zhí)行單，葡萄糖氯化鈉注射液500ml，維生素C 2.0g，10%氯化鉀10ml，普通胰島素8IU靜滴，護(hù)士只憑印象加藥，胰島素屬于高危藥品，不能與普通藥品放在一起，導(dǎo)致胰島素漏加。當(dāng)另一護(hù)士核對(duì)時(shí)，詢(xún)問(wèn)胰島素情況才發(fā)現(xiàn)漏加藥，險(xiǎn)些給患者造成不良后果。⑤患者，男，42歲，鼻中隔偏曲，聲帶腫物，長(zhǎng)期醫(yī)囑霧化吸入，每日2次，責(zé)任護(hù)士到患者床旁確認(rèn)身份后，讓實(shí)習(xí)護(hù)士給病人做霧化吸入，責(zé)任護(hù)士離開(kāi)后，病人暫時(shí)不想做，實(shí)習(xí)護(hù)士未匯報(bào)責(zé)任護(hù)士。下午15∶00發(fā)現(xiàn)上午霧化漏做。

3.觀(guān)察不仔細(xì)，責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)不過(guò)硬造成的失誤。①一患兒，男，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑通知患兒次日在全麻下行右環(huán)指清創(chuàng)、中指瘢痕切除，局部皮瓣修復(fù)術(shù)。向患兒及家屬說(shuō)明禁飲食的時(shí)間、目的及重要性，家屬及患兒表示明白。夜班護(hù)士再次宣教，家屬及患兒遵照?qǐng)?zhí)行，手術(shù)日晨，醫(yī)生告知手術(shù)改在下午13∶30，護(hù)士長(zhǎng)查房評(píng)估，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生溝通，并遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療。護(hù)士長(zhǎng)再次向患兒及家屬宣教禁飲食的目的及重要性，責(zé)任護(hù)士巡視病房期間，再次宣教。10∶43患兒趁其母親不在之際，從床旁抽屜找出1枚杏仁嚼服吞下，被巡視病房護(hù)士發(fā)現(xiàn)，馬上制止，但患兒已吞服，刺激咽喉后壁無(wú)法吐出，與麻醉師聯(lián)系，需重新禁飲食，手術(shù)延期。②護(hù)士于3月5日18∶50為患者輸液，0.004%溴己新葡萄糖注射液100ml，常規(guī)固定頭皮針，并排氣后檢查輸液器無(wú)漏液，穿刺成功后滴速為35滴／min左右，約19∶20患者家屬訴液體從頭皮針與輸液管連接螺口處漏液，夜班護(hù)士立即到床旁查看，液體瓶?jī)?nèi)剩余30ml，頭皮針與輸液器連接無(wú)松動(dòng)，患者衣服及床單有液體濕跡，觀(guān)察頭皮針與輸液管連接螺口有偏斜，將其打開(kāi)重新連接，檢查無(wú)滲漏，剩余液體順利輸完。同時(shí)通知醫(yī)生，查看患者，無(wú)不適，患者及家屬擔(dān)心有空氣栓塞和感染的可能。③護(hù)士于13∶00給予患者更換5%葡萄糖注射液250ml，看患者滴速很好，就沒(méi)有查看輸液局部情況，13∶30另一護(hù)士接班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右頸部留置針穿刺處腫脹，范圍約4cm×5cm，造成液體外滲，給予相應(yīng)處理。1h后腫脹消失。④為一患者導(dǎo)尿，見(jiàn)尿液后接好尿袋，當(dāng)患者輸入1 500ml液體后，未發(fā)現(xiàn)有尿液流出，檢查尿管尿袋完好，患者膀胱未見(jiàn)充盈，當(dāng)患者輸入2 000ml液體后，患者有尿意感，檢查膀胱充盈，但尿袋未見(jiàn)有尿液，后分離尿管集尿袋發(fā)現(xiàn)尿袋連接尿管端阻塞。造成尿液不流暢，及時(shí)給予更換尿袋，才將尿液排出。

4.護(hù)士交班不認(rèn)真。護(hù)理工作是一個(gè)連續(xù)性的、動(dòng)態(tài)的工作，一個(gè)護(hù)士不能完成白天所有的工作，護(hù)士分成了幾個(gè)班次，共同完成。而護(hù)士每班少說(shuō)一句話(huà)，少交代一個(gè)內(nèi)容，就容易少給患者用藥或多給患者用藥。如：未按時(shí)間給患者用藥，液體未輸完就拔針，口服藥該吃的未吃，皮試結(jié)果該標(biāo)識(shí)的未標(biāo)識(shí)等，護(hù)理缺陷難以避免。

護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)慎獨(dú)，作為一名護(hù)士，要有這種精神，本著對(duì)患者負(fù)責(zé)任的態(tài)度，去完成每項(xiàng)護(hù)理工作，真正配得起白衣天使的稱(chēng)號(hào)，真正為人類(lèi)健康、為我們護(hù)理事業(yè)的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。