（長春市綠園區(qū)婦幼保健院，吉林 長春 130062）

長期臥床患者并發(fā)癥的護理

劉玉英

（長春市綠園區(qū)婦幼保健院，吉林 長春 130062）

目的 探討長期臥床患者并發(fā)癥的護理措施。方法 回顧分析 48 例長期臥床患者，我們主要抓好皮膚護理、呼吸道護理、泌尿道護理、心理護理等。以預防并發(fā)癥的發(fā)生。結果 48 例長期臥床患者臥床 10 個月內(nèi)，無 1 例并發(fā)癥發(fā)生。結論 做好并發(fā)癥的預防和護理是治療長期臥床患者的重要措施之一。

長期臥床；并發(fā)癥；護理

我院自2007～2009年共收治護理了48例長期臥床的患者，其中男32例，女16例，年齡55～83歲，臥床時間2～10個月，平均4個月。這48例患者在我科護理人員精心護理下無壓瘡、無肺部并發(fā)癥和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。實踐證明，此措施是正確有效的。因此在日常護理工作中，我們應做到以下幾點。

1 做好皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生

1.1 原因：由于長期臥床，經(jīng)久不改變體位，導致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良，或者分泌物、嘔吐物、大量出汗、大小便失禁等可使皮膚潮濕，翻身時拖、拉、推等可導致皮膚角質(zhì)層受損，抵抗力下降而引起壓瘡。

1.2 預防：協(xié)助患者每2小時翻身1次，必要時每30～60 min翻身1次，以減輕局部受壓。翻身時，將患者身體抬起再翻身，避免拖、拉、推。應仰臥翻身左或右斜30°，避免90°翻身。因90°翻身可使外踝、粗隆受壓，而增大壓力[1]。注意觀察病情和受壓部位皮膚情況。保持皮膚清潔，每日用50～52 ℃溫水為患者擦洗皮膚2次，擦洗后用50%乙醇按摩骨突處。定期給患者洗頭、洗腳、修剪指甲，促進局部皮膚的血液循環(huán)。保持床鋪平整、干燥、無碎屑。特別預防熱水袋的燙傷，使用熱水袋溫度不宜過高，應在70 ℃以下，對年老體弱者在50 ℃以下。及時處理患者的大小便，不要使用破損便器，以免損傷皮膚，注意保持皮膚清潔、干燥。

1.3 護理：壓瘡分文三期。一期為淤血紅潤期，表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木。此期應立即解除壓瘡部位的壓力，保持皮膚清潔，可用30%～50%乙醇或紅花油按摩，增加受壓部位血液循環(huán)，增加翻身次數(shù)。二期為炎性浸潤期，表現(xiàn)為受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結，可出現(xiàn)水泡，此期極易破潰。破潰后可顯露潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有痛覺。此期可用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體，用無菌紗布或棉簽醮5 g/L碘伏液濕敷褥瘡創(chuàng)面（5～6）次/天[2]，也可用水膠體輔料（透明貼）覆蓋，避免局部繼續(xù)受壓，促進上皮組織的修復。三期為潰瘍期，是壓瘡嚴重期，表現(xiàn)為水泡擴大破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后致組織壞死，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染后向周邊及深部擴散，嚴重者可達骨面，壞死組織發(fā)黑，有臭味，嚴重者可引起全身感染。此期應減少室內(nèi)人員流動，地面、桌面用含氯消毒劑消毒。保持空氣新鮮，房間內(nèi)每日用紫外線照射。創(chuàng)面雙氧水或3%碳酸氫鈉清洗，去除膿液，再用生理鹽水沖凈，無菌剪刀清除壞死組織，局部涂2%的碘酊，再用紅外線或微波理療儀照射，具有殺菌和保持創(chuàng)面干燥的作用，定時換藥，并增加營養(yǎng)的攝入，可以給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加患者體質(zhì)，有利于創(chuàng)面的修復。

2 做好呼吸道的護理，預防肺部并發(fā)癥

2.1 原因：長期臥床患者胸部擴張受限，有效通氣減少，加之病情重，有些患者助于衰竭狀態(tài)，無力進行有效深呼吸，無力將呼吸道內(nèi)堆積的大量分泌物排出體外，這種情況下持續(xù)存在會發(fā)生費內(nèi)感染，導致墜積性肺炎。

2.2 預防：保持環(huán)境清潔、空氣清新，早晚開窗通風30 min，室內(nèi)溫度保持22～24 ℃，濕度50%～60%，每周紫外線消毒1次，每次1 h，指導患者有效咳嗽，深吸氣3 s，然后有力做爆破性咳嗽，將痰液咳出[3]。鼓勵患者做縮唇呼吸，以增加肺活量。每次翻身時應叩背，以促進痰液咳出。叩背時手呈背隆掌空狀，從肺底向上向氣管方向逐漸叩擊，從下至上，從外向內(nèi)，每次10余下。

2.3 護理：如果患者痰液黏稠，排痰不暢，應做霧化吸入以濕化氣道。霧化吸入每次15～20 min,吸入藥物后屏氣10 s，若屏氣不足4 s，將降低霧化吸入效果。如果患者痰量多，呼吸功能尚好無禁忌證者可進行體位引流。如患者痰量多，排痰困難，咳嗽反射弱可機器吸痰，吸痰時嚴格遵守無菌操作，動作輕柔敏捷，自下而上，左右旋轉(zhuǎn)，每次吸痰不超過15 s。

3 做好口腔護理，預防口腔感染

3.1 原因：正常人口腔內(nèi)含有大量溶菌酶，具有殺菌作用。長期臥床的患者，由于抵抗力下降，飲水、進食量少，咀嚼及舌的動作減少，唾液及舌的動作減少，唾液分泌不足，自潔作用收影響，易引起口腔炎癥。如口腔內(nèi)分泌物流入氣管可引起吸入性肺炎，危機患者生命。

3.2 預防：少量多飲水可預防口腔黏膜干燥。保持口腔濕潤，少食糖類食品，多吃具有自潔作用的纖維素食物，如蔬菜、水果等。就餐前后一定要漱口，達到清潔口腔的目的。堅持早晚刷牙，牙刷每3個月更換1次?；颊呤褂玫谋?、壺、碗要經(jīng)常洗燙消毒，以免引起口腔疾病。

3.3 護理：對自己不能刷牙的患者，應做好口腔護理，每日2次，動作輕柔，防止損傷口腔黏膜。用彎血管鉗夾緊含有生理鹽水的棉球，依次由內(nèi)向外擦洗牙齒，棉球不宜過濕，以不能擠出液體為宜。如患有口腔炎，可用1%雙氧水貨1/5000的洗必泰漱口液。長期使用抗生素治療的患者，可用1%～4%的碳酸氫鈉含漱液預防真菌感染。口腔如有潰瘍，可涂1%冰硼散。口唇干裂可涂石蠟油，保護口唇。

4 預防泌尿系感染

4.1 原因：長期臥床的患者，排尿姿勢改變后出現(xiàn)排尿困難。若長期存在，膀胱膨脹會造成逼尿肌過度伸展，形成尿潴留。長期尿潴留使細菌大量繁殖，導致泌尿系感染。大小便未及時處理，細菌可沿尿道口入侵，引起泌尿系感染。尿道口與被褥、內(nèi)衣褲的接觸可能污染尿道口和導尿管引起逆行感染。

4.2 預防：鼓勵患者多飲水，每日2000 mL以上，勤排尿可有效預防泌尿系感染。保持外陰部清潔衛(wèi)生，保持出入量平衡。注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。每周檢查尿常規(guī)1次。對留置導尿管的患者做好護理是預防感染的重要一環(huán)。

4.3 護理：保持尿道口清潔，每日用碘伏消毒外陰及尿道口2次。加強導尿管的護理。留置導尿管每周更換1次，每日更換集尿袋，并記錄尿量。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。合理應用抗生素。注意患者的主訴，并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結晶時及時進行膀胱沖洗。重視提高患者機體免疫力，可適當應用免疫增強劑。

5 重視飲食護理，防止腸道感染，增強患者的體質(zhì)

5.1 原因：飲食是人體攝取營養(yǎng)素的根本途徑。充分合理營養(yǎng)是人體維持健康的重要基礎，飲食不當，營養(yǎng)不足或過剩都能引起疾病。長期臥床患者，食欲下降會出現(xiàn)厭食。消化及呼吸功能降低。各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，加之疾病的消耗會出現(xiàn)營養(yǎng)不良?；颊叩幕顒恿啃。c蠕動減少，不習慣床上排便，

5.2 預防：創(chuàng)建良好的就餐環(huán)境，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，進餐氣氛輕松愉快。幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。鼓勵患者進食含豐富蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營養(yǎng)的食物，以增強抵抗力，注意補充粗纖維食物，預防便秘的發(fā)生，每天喝30～50 mL蜂蜜，鼓勵多喝水，在病情許可下，幫助患者進行功能鍛煉。

5.3 護理：忌煙酒，慎用辛辣刺激性食物。以免產(chǎn)生過度咳嗽，盡量多飲水，容易消化的食物、水果、B族維生素以促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習慣。良好的心理狀態(tài)是有效飲食的前提。讓患者保持輕松、愉快的心情可增進患者的食欲。

6 心理護理

6.1 原因：長期臥床患者需要長期的治療和護理，給社會和家庭帶來巨大的精神負擔和經(jīng)濟負擔，同時病程遷延使患者感到痛苦。易產(chǎn)生急躁.焦慮.孤獨和悲觀等消極心理，對疾病治療失去信心。

6.2 預防：創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，病房應清潔、安靜、光線充足，室溫適中，空氣新鮮。護理人員在長期臥床患者面前應保持儀表端莊.舉止穩(wěn)重、態(tài)度和藹、技術嫻熟、工作熱誠。使患者感到親切、可信，以飽滿熱情感染患者，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊叩募覍賾嗯惆榛颊?，使患者感覺到自己的重要，對家庭和社會的重要。

6.3 護理：用理解、真誠的心靈消除患者的有害心理因素，護理人員應采取各種溝通技巧和患者進行有效溝通。用熱情、關心、真誠的語言，和藹的態(tài)度進行引導。要以深切的理解與真誠的善心去感化患者，使患者信任自己。掌握患者的心理狀態(tài)，因病情不同，年齡不同，社會文化背景不同，經(jīng)濟條件不同，對患者的心理活動有不同的影響。護理人員應鼓勵患者樹立與疾病作斗爭的信心，使患者的思想認識和情緒朝積極方面發(fā)展，使患者每天以良好的心態(tài)配合治療和護理。

7 小 結

長期臥床患者并發(fā)癥多，這些并發(fā)癥與原發(fā)病形成惡性循環(huán)，不僅影響治療，甚至危及患者的生命。因此，應特別重視長期臥床患者并發(fā)癥的護理，最大限度的減輕患者的痛苦，以促進健康的恢復。

[1] 陳昔,成翼娟,王晉,等.循癥護理在壓瘡護理中的臨床實踐[J].護士進修雜志,2002,17(11):845.

[2] 段磊.護理學基礎[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:267-268.

[3] 孫皎,劉群.日本老年患者口腔護理方法介紹[J].中華護理雜志, 2004,39(6):477-488.

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