張瑞宏

（山西省沁縣中醫(yī)院，046000）

為探討剖宮產(chǎn)術(shù)對婦女乳汁分泌的影響，我們選擇200例剖宮產(chǎn)術(shù)者嚴(yán)格監(jiān)測其泌乳始動(dòng)時(shí)間及乳汁量，并與200例足月分娩者進(jìn)行對比觀察，報(bào)道如下。

一般資料

選擇我院產(chǎn)科病房剖宮產(chǎn)和自然分娩的產(chǎn)婦各200例，將其分為剖宮產(chǎn)組和自然分娩組，均為足月妊娠，年齡21.38歲，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，乳頭情況良好，新生兒體重＞2 500g，Apgar評分＞8分。

治療方法

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前均得到相同內(nèi)容的母乳喂養(yǎng)知識宣教，包括母乳喂養(yǎng)的好處、早接觸與早吸吮的意義、母嬰同室、按需哺乳、如何判斷新生兒是否吃飽及產(chǎn)婦宜給高蛋白、高熱量、富含維生素的湯類、易消化飲食等。剖宮產(chǎn)組術(shù)前禁食、禁水，手術(shù)當(dāng)日和第二日按醫(yī)囑補(bǔ)液（2 500～3 000）ml／d，術(shù)后禁食、禁水8～12h，12h后給予流質(zhì)飲食。分娩是每一個(gè)孕婦的必經(jīng)之路，更是女性生命活動(dòng)中一個(gè)重要的生活體驗(yàn)。但分娩所伴隨的陣痛及一些孕婦和家屬對分娩知識的錯(cuò)誤認(rèn)識和理解，使許多準(zhǔn)媽媽們放棄自然分娩而選擇剖宮產(chǎn)，致使以社會(huì)因素和人為因素為指征的剖宮產(chǎn)率明顯上升［1］。近年來，許多研究闡述剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和新生兒的危害，提倡自然分娩。但因剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦泌乳的影響的研究國內(nèi)很少有報(bào)道，為探討剖宮產(chǎn)對泌乳的影響，我院產(chǎn)科選擇2009年2～4月、2010年2～4月在我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦400例進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多餐，禁糖類及奶類等易產(chǎn)氣的食物，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)普通飲食。自然分娩組產(chǎn)婦為補(bǔ)充體力，由助產(chǎn)人員在第二產(chǎn)程末或分娩結(jié)束后即給予純奶250ml飲用，回病房后鼓勵(lì)飲食，根據(jù)個(gè)人喜好不限制飲食次數(shù)和量。按照愛嬰醫(yī)院要求，剖宮產(chǎn)組在母嬰回病房后，母親在應(yīng)答情況下，用溫?zé)崦聿潦秒p側(cè)乳頭，新生兒出母體后1h內(nèi)由病房責(zé)任護(hù)士協(xié)助進(jìn)行母嬰皮膚接觸，引導(dǎo)新生兒吸吮乳頭；自然分娩組在新生兒出生后0.5h內(nèi)由助產(chǎn)士協(xié)助進(jìn)行。

觀察項(xiàng)目：泌乳時(shí)間與泌乳量觀察指標(biāo)均以衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司《母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材》為標(biāo)準(zhǔn)。泌乳時(shí)間：即產(chǎn)后開始分泌乳汁的時(shí)間。泌乳量：產(chǎn)后72h觀察產(chǎn)婦的泌乳量，分為足夠、基本夠、不夠、無乳汁四種情況。

兩組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間對比：剖宮產(chǎn)組200例，0～13h 107例，14～25h81例，26～37h10例，38～48h2例；自然分娩組200例，0～13h114例，14～25h78例，26～37h7例，38～48h1例。兩組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間無差異（P＞0.05）。

兩組產(chǎn)婦72h泌乳量對比：剖宮產(chǎn)組200例，足夠66例，基本夠72例，不夠62例，無乳汁0例；自然分娩組200例，足夠138例，基本夠42例，不夠20例，無乳汁0例。

兩組產(chǎn)婦72h泌乳量差異有高度顯著性（P＜0.01），即剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦泌乳量少于自然分娩組。

泌乳量不足的原因

通常認(rèn)為，乳汁的分泌與吸吮刺激、產(chǎn)婦營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康狀況密切相關(guān)［2］。而剖宮產(chǎn)對上述諸因素均有不同程度的影響，最終導(dǎo)致泌乳量不足。

缺乏吸吮刺激。新生兒吸吮乳頭可反射性地引起催乳素分泌增加，催乳素可促進(jìn)乳汁的合成。新生兒的吸吮刺激是對催乳素釋放最有效和最特異的刺激。新生兒的吸吮刺激愈早愈多愈可促進(jìn)乳汁的分泌。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)后母嬰皮膚接觸及新生兒首次吸吮晚于自然分娩者，又因切口疼痛、長時(shí)間臥床等，降低了自我護(hù)理和照顧新生兒的能力，使新生兒吸吮的次數(shù)較少，亦即刺激釋放催乳素的次數(shù)較少，造成乳汁分泌量不足。

剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦飲食的影響。乳汁的來源有賴于產(chǎn)婦攝取的食物，因此乳汁的分泌量與產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后均需禁食、禁水，雖可經(jīng)靜脈補(bǔ)充，但隨著尿液、大量褥汗的排出，產(chǎn)婦往往在輸液結(jié)束后感口渴，不如自然分娩者補(bǔ)充方便、及時(shí)?；謴?fù)飲食后，在飲食的種類和數(shù)量上也遠(yuǎn)不及自然分娩者。另外，剖宮產(chǎn)術(shù)后的外科熱也消耗一定的體液。

情緒方面，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛、活動(dòng)不便、飲食及哺乳困難等因素可使產(chǎn)婦產(chǎn)生委屈、緊張、焦慮等情緒反應(yīng)，不良的情緒可抑制乳汁分泌，推遲泌乳時(shí)間。另外，上述因素還可導(dǎo)致產(chǎn)婦生活缺乏規(guī)律性，影響睡眠，使產(chǎn)婦疲勞，也是造成乳汁分泌量不足的原因之一。

護(hù)理干預(yù)

有研究表明，82.1%的孕婦因懼怕產(chǎn)程疼痛而選擇剖宮產(chǎn)［3］。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)信心不足、因切口疼痛而拒絕哺乳、開奶前人工喂養(yǎng)等是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗的主要原因。因此，給予護(hù)理干預(yù)是十分必要的。建議采取以下措施。

1.加強(qiáng)孕期宣教。孕婦學(xué)校及社區(qū)婦幼機(jī)構(gòu)應(yīng)豐富宣教內(nèi)容，加大信息量，以多種形式加強(qiáng)對孕婦和家屬的宣教，消除孕婦對分娩的恐懼、緊張心理，使其樹立信心，正確引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率。孕婦住院后要加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，宣教內(nèi)容應(yīng)追加對剖宮產(chǎn)和自然分娩兩種分娩方式優(yōu)缺點(diǎn)的介紹，利用現(xiàn)身說法，糾正孕婦對自然分娩方式認(rèn)識上的不足和偏見。有資料顯示，產(chǎn)前宣教后，自然分娩意向明顯增加，剖宮產(chǎn)分娩意向和分娩意向不確定者明顯減少，最終自然分娩率明顯提高，無指征或指征不足剖宮產(chǎn)率明顯降低。因此，做好產(chǎn)前宣教是降低社會(huì)因素、心理因素和人為因素剖宮產(chǎn)率的重要措施，從而從根本上減少泌乳量不足的發(fā)生率。

2.加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)泌乳。使泌乳量增多的最有效方法是增加對乳頭的吸吮刺激，但乳汁分泌多少與產(chǎn)婦情感等變化也是密切相關(guān)的。因此，必須重視整體護(hù)理，多給產(chǎn)婦良性刺激，建立一個(gè)來自社會(huì)、家庭、親朋鄰里和醫(yī)護(hù)人員的支持系統(tǒng)。①鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其建立母乳喂養(yǎng)的信心。產(chǎn)婦術(shù)后常因飲食限制、手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)等而懷疑自己乳汁的數(shù)量、營養(yǎng)是否能滿足新生兒的需要，這時(shí)護(hù)理人員必須使其了解泌乳的生理過程，幫助其樹立信心，鼓勵(lì)與新生兒早接觸、頻繁接觸，積極主動(dòng)地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。②給予更多的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。向產(chǎn)婦講解早接觸、早吸吮、勤吸吮對泌乳的重要意義；指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快掌握臥位哺乳的技巧；鼓勵(lì)按需哺乳，夜間堅(jiān)持哺乳；在新生兒無醫(yī)學(xué)指征的情況下，除母乳外，不給新生兒任何食物和飲料，以保證產(chǎn)婦能夠得到足夠的吸吮刺激，促進(jìn)乳汁分泌。③指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量與新生兒同步休息，保證足夠的睡眠；蓋被與衣著要厚薄適宜，避免褥汗過多致體液丟失，減少阻礙泌乳的因素。④建立良好的支持系統(tǒng)。心情愉悅有利于排乳反射，因此家庭、社會(huì)應(yīng)給予產(chǎn)婦充分的支持、關(guān)心和幫助。

3.飲食指導(dǎo)。剖宮產(chǎn)術(shù)后6h無惡心、嘔吐者，可給予流質(zhì)飲食，禁糖類及奶類。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、富含湯汁的食物，如排骨湯、雞蛋湯等，但需從少到多，循序漸進(jìn)，少量多餐，還可給予催乳食物如豬蹄湯、清燉鴿子湯、鯽魚等。隨著產(chǎn)婦身體的恢復(fù)，通過及時(shí)有效的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，多數(shù)產(chǎn)婦能夠分泌足夠的乳汁，滿足新生兒的需要。

［1］劉朝暉.剖宮產(chǎn)率和適應(yīng)證的分析［J］.國外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科分冊，2008，6：322.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：86－88.

［3］趙玉芳，何仲，薄海欣.影響無剖宮產(chǎn)指征孕婦選擇分娩方式因素的調(diào)查分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2007，18（12）：35－36.