李躍琴 郭雙娥

（1.山西省長治市婦幼保健院，046000 2.山西省長治市人民醫(yī)院）

小兒支氣管哮喘是兒科常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，病情頑固，病程較長，容易反復(fù)發(fā)作。小兒素體嬌嫩，多因肺、脾、腎三臟不足，遇到外感六淫之邪、飲食等誘因而發(fā)作。通過不斷臨床實(shí)踐，筆者近年來采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療28例小兒支氣管哮喘，取得滿意療效。

一般資料

本組28例中男性15例，女性13例；年齡3～5歲者9例，6～7歲者15例，7歲以上者4例；病程0.3～0.5年者6例，0.5～1年者13例，1～1.5年者9例。所治療病例均曾經(jīng)3個(gè)月以上吸入氣霧劑，應(yīng)用激素、抗生素等藥物治療，但均未使哮喘得到控制。

治療方法

采用西藥治標(biāo)，中藥治本的原則。

西藥：吸入氣霧劑，選用沙美特羅替卡松、硫酸沙丁胺醇、布地奈德氣霧劑等?？诜蛇x用孟魯司特鈉咀嚼片，對伴有呼吸道感染者可加用抗生素。

中藥：常用藥選黃芪、金銀花、魚腥草、淫羊藿、桔梗、杏仁、五味子、太子參、瓜蔞、桑白皮、川貝母、地龍、雞內(nèi)金、六神曲、甘草。伴食少、便溏，面色無華者加白術(shù)、茯苓；咳痰黃稠，手足心熱者去黃芪、淫羊藿加山藥、玄參、麥冬、牛蒡子、地骨皮。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀和體征消失，經(jīng)隨訪半年未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀和體征基本消失或顯著改善；有效：癥狀和體征有所改善；無效：癥狀和體征無改善。

典型病例

例1.患者，男，7歲。因反復(fù)咳嗽、氣喘、胸悶1年余，于2011年10月就診。患兒曾用氣霧劑，抗生素、激素等藥物治療，效果不佳?？滔掳Y見舌淡紅、苔薄白，痰白稀，自汗，脈細(xì)無力，面淡無華，納差，便溏，雙肺可聞及哮鳴音。證屬脾肺兩虛咳喘。治宜健脾化痰、宣肺止咳平喘。處方：黃芪、金銀花、淫羊藿、桔梗、五味子、太子參、瓜蔞皮、桑白皮、炒白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金、六神曲各10g，地龍、杏仁、炙甘草各6g。每日1劑，水煎服。前述中西醫(yī)結(jié)合方案治療1個(gè)月，癥狀消失，肺部聽診正常，原方略作加減再繼續(xù)用藥45d后停藥，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

例2.患者，女，9歲。患咳喘已1年余，四季均可發(fā)病，秋冬季較重。1周前因感冒咳喘于2011年11月來就診。診見咳喘，痰少黃稠，喘促，動(dòng)則喘重，口干，手足心熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。證屬外邪犯肺，肺燥痰阻，營陰虧損。治宜化痰肅肺，養(yǎng)陰潤燥。處方：麥冬、太子參、五味子、金銀花、魚腥草、全瓜蔞、桑白皮、生山藥、雞內(nèi)金、六神曲各10g，玄參9g，杏仁、川貝母、牛蒡子、地龍、炙甘草各6g，地骨皮9g。每日1劑，水煎服。前述中西醫(yī)結(jié)合方案治療15d，癥狀消失，肺部聽診正常，原方略作加減再繼續(xù)用藥1個(gè)月后停藥，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

體會(huì)

支氣管哮喘當(dāng)今多以吸入氣霧劑為主要治療方法，本組病例在吸入氣霧劑的基礎(chǔ)上，同時(shí)配合中藥治療以治本，提高了對小兒支氣管哮喘的治療效果。所用中藥方劑中，黃芪、太子參健脾益肺，提高機(jī)體抗病能力；金銀花、魚腥草清熱解毒，殺菌祛邪；淫羊藿溫補(bǔ)腎陽，有提高機(jī)體免疫功能的作用；瓜蔞、桑白皮宣肺降逆，化痰平喘；地龍解痙平喘，對支氣管有良好的擴(kuò)張作用；桔梗引藥上行，宣開肺氣，止咳化痰；五味子斂肺止咳平喘。古人云：“肺不傷不咳，脾不傷不久嗽”，故用白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾益氣；雞內(nèi)金、六神曲健脾消食，以防清涼、祛痰之品傷脾。培土生金，令肺氣充盛，咳喘自停；長期咳喘，肺陰必傷，故在病例2中用生山藥、玄參、麥冬以滋陰。近代名醫(yī)張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的“資麥湯”方后曰：“牛蒡子體滑氣香，能潤肺又能利肺，與山藥、玄參并用，大能止嗽定喘”。陰虧則虛火上炎，故用地骨皮以清虛熱；甘草調(diào)和藥性。以上諸藥合用，發(fā)揮了補(bǔ)益脾肺、宣肺降逆、化痰平喘、解毒殺菌的功效。中西醫(yī)結(jié)合提高了治療支氣管哮喘的效果，使頑固性小兒支氣管哮喘得到控制，值得臨床推廣。不過，在臨床應(yīng)用的時(shí)候，還需根據(jù)實(shí)際情況隨癥加減。