（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450052）

神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析及防范對策

張娜郭敏王永勤

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450052）

目的 探討神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及對策。方法 對我院自 2011 年 3 月至 2013 年 3 月對收治的 120 例神經(jīng)外科患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討其中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和防范對策。結(jié)果 120 例神經(jīng)外科患者中，不安全操作風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在患者身上 18 例，其中院方不安全因素造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有 3 例（16.7%），護(hù)理人員不安全因素造成的有 15 例（83.3%），存在較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，因此需要加大對這些風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，并把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對策積極落實(shí)到醫(yī)院管理和護(hù)理工作中，提高對神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識和應(yīng)對能力，確?；颊叩陌踩?。

神經(jīng)外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對策

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理患者中可能出現(xiàn)的所有不安全事件，神經(jīng)外科由于專業(yè)性較強(qiáng)，且疾病種類復(fù)雜，病情變化急劇，具有反復(fù)性，部分患者還伴有不同程度的意識障礙、精神異常等，因而容易出現(xiàn)并發(fā)癥或者意外事件，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性客觀存在[1]。為了避免神經(jīng)外科護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)士對風(fēng)險(xiǎn)的防范水平，確?；颊咦o(hù)理的安全性，我科自2011年3月至2013年3月隨機(jī)選擇120例神經(jīng)外科患者，對其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出了相應(yīng)防范護(hù)理對策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我科2011年3月至2013年3月收治的120例神經(jīng)外科患者為研究對象，其中男性72例，女性48例，年齡34～76歲，平均（49.7±5.8）歲。

1.2 方法：對120例神經(jīng)外科患者臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。主要對護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)以及風(fēng)險(xiǎn)原因進(jìn)行分析，找出是院方原因還是護(hù)理人員、患者本人的原因，作出統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié) 果

120例神經(jīng)外科患者中，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：醫(yī)療事故和自行發(fā)現(xiàn)的不安全操作風(fēng)險(xiǎn)共有20項(xiàng)，有18例發(fā)生在了患者身上。其中院方不安全因素造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有3例（16.7%），護(hù)理人員不安全因素造成的有15例（83.3%）。

2.1 神經(jīng)外科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：①非計(jì)劃性拔管：通常來說，神經(jīng)外科患者病情較重，會進(jìn)行頭部引流管、尿管以及PICC管等，手術(shù)后監(jiān)護(hù)的儀器也非常繁多，因而患者翻身或治療時(shí)不慎都可能造成意外脫管，也有部分患者是自行拔管。②窒息：手術(shù)后患者可能由于吞咽、迷走神經(jīng)功能障礙等而出現(xiàn)吞咽困難或者飲水嗆咳，部分腦外傷重癥患者，因不能進(jìn)行有效的呼吸道清理可能產(chǎn)生窒息；另外，經(jīng)鼻飼飲食的患者如果操作不當(dāng)使食物反流而窒息；顱內(nèi)壓高的患者嘔吐時(shí)，有可能因嘔吐物誤吸而導(dǎo)致窒息[2]。③墜床、跌倒：部分患者因有意識障礙，難以達(dá)到正常定向和辨別能力，容易出現(xiàn)肢體運(yùn)動障礙，視力，視野受到限制，而造成墜床和跌倒。④皮膚損傷：由于昏迷偏癱等會出現(xiàn)肢體的感覺大幅度減弱，或者導(dǎo)致感覺障礙，這種情況下極易造成燙傷；約束帶也是神經(jīng)外科患者常用的一種手段，如果使用不當(dāng)也會導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)擦傷；部分患者需要使用冰枕，但是時(shí)間過長會導(dǎo)致耳廓凍傷；最容易出現(xiàn)的則是壓瘡，神經(jīng)外科患者很多都需要長期臥床，因而局部組織在這種長期的受壓或者潮濕刺激下很容易引發(fā)壓瘡[3]。⑤院內(nèi)感染：一般情況下，實(shí)施危重癥顱腦損傷手術(shù)的患者免疫力下降嚴(yán)重，加上侵入性操作過多，如果醫(yī)務(wù)人員因?yàn)闊o菌操作觀念不強(qiáng)，沒有認(rèn)真進(jìn)行消毒隔離或者消毒方法無效，都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染。⑥患者病情出現(xiàn)變化：病情變化是神經(jīng)外科常見的癥狀，部分護(hù)士由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，或者專業(yè)知識和基礎(chǔ)知識較為薄弱，容易造成對危重患者評估診斷錯(cuò)誤或者處理不及時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，因而容易對患者造成安全損害。⑦護(hù)理隊(duì)伍年輕化：由于醫(yī)院的不斷發(fā)展，護(hù)理隊(duì)伍擴(kuò)充人員較快，年輕護(hù)士增多，工作經(jīng)驗(yàn)不足，理論知識不扎實(shí)，客觀原因也使護(hù)士隊(duì)伍有不穩(wěn)定性因素存在，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有出現(xiàn)。

2.2 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對策：①努力提高護(hù)理人員的素質(zhì)：護(hù)士是護(hù)理活動的直接執(zhí)行者，對于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全性起著重要作用，因而要加大對護(hù)士的素質(zhì)教育和職業(yè)道德意識培養(yǎng)力度，尤其是對于剛?cè)肟剖业淖o(hù)士，她們實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏，需要定期組織理論學(xué)習(xí)，專業(yè)護(hù)理方法培訓(xùn)，重癥患者病情變化的判斷，經(jīng)常參與緊急預(yù)案中，切實(shí)提高臨床應(yīng)急處理能力，防止一旦出現(xiàn)病情變化就手足無措，延誤治療時(shí)機(jī)[4]。②嚴(yán)格制定遵守護(hù)理程序：護(hù)理程序是護(hù)理工作有章可循的重要依據(jù)，也是保證繁瑣護(hù)理工作能夠有序進(jìn)行的重要手段。因而針對可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的因素，應(yīng)當(dāng)提前做好干預(yù)措施，成立應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格制定并遵守護(hù)理程序，避免意外發(fā)生。針對部分高?；颊邞?yīng)當(dāng)預(yù)先做好警示標(biāo)記，并且在床前掛上相應(yīng)的防墜床、防壓瘡以及防脫管等必要的安全標(biāo)識，確保能夠及時(shí)提醒患者和護(hù)理人員在護(hù)理中注意避免這些事故的發(fā)生。③避免出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管：如果患者神志清醒，護(hù)士要熟練掌握人工氣道的正常操作、氣道常規(guī)處理，包括及時(shí)機(jī)械通氣的重要性，并確?；颊吣軌蚋叨戎匾暎瑥亩贿M(jìn)行自覺拔管，如果患者煩躁、不合作或者出現(xiàn)明顯的意識恍惚則必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束行為，必要時(shí)可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束。使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，需要注意的是鎮(zhèn)靜劑的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照醫(yī)師囑咐，正確進(jìn)行使用，防止帶來不良反應(yīng)。護(hù)理人員為患者翻身時(shí)，也應(yīng)當(dāng)高度謹(jǐn)慎，避免管道的滑脫，護(hù)理操作完成后還需要對導(dǎo)管是否已經(jīng)牢固做出檢查。④對于吞咽困難，飲水嗆咳的患者，在手術(shù)后應(yīng)當(dāng)采取禁食禁飲措施，可以通過鼻飼供給營養(yǎng)，等到患者吞咽功能恢復(fù)后才可以慢慢練習(xí)進(jìn)食，此時(shí)應(yīng)當(dāng)給予半流質(zhì)飲食。護(hù)理人員在喂食時(shí)一定要注意速度的控制，同時(shí)還應(yīng)對患者是否出現(xiàn)嗆咳等不良反應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)當(dāng)立即停止喂食，并找出原因。顱內(nèi)壓高的患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，并及時(shí)對其嘔吐物進(jìn)行清理，確?；颊邭獾赖耐〞承?。⑤預(yù)防患者墜床和跌倒：對于神智不清的患者應(yīng)當(dāng)耐心向家屬強(qiáng)調(diào)安全管理的重要性和必要性，同時(shí)告知床欄和約束帶的正確使用方法，包括在對于患者進(jìn)行檢查和搬運(yùn)的過程中，如何能夠最大限度的保護(hù)其安全性。還應(yīng)科學(xué)管理病區(qū)環(huán)境，以及保潔員的管理，使用防滑警示標(biāo)志，防止對患者造成創(chuàng)傷[5]。⑥皮膚護(hù)理：首先護(hù)士應(yīng)當(dāng)對患者的個(gè)人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有所了解，對于其中涉及到的問題應(yīng)做好詳細(xì)的交接班，同時(shí)預(yù)先做好皮膚損傷的防御措施，預(yù)防為主。告知患者及其家屬，確保三方能夠協(xié)同維護(hù)患者的皮膚情況。⑦建立健全護(hù)理安全管理體系：在護(hù)理中，建立以護(hù)理部、神經(jīng)外科護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院全體護(hù)理人員積極參與的安全管理體系，如果出現(xiàn)問題，則科室護(hù)士必須及時(shí)做出有效的補(bǔ)救和處理，然后向護(hù)士長進(jìn)行報(bào)告，如果遇到重大差錯(cuò)事故時(shí)則必須向上一級的科主任、護(hù)士長匯報(bào)，積極采取有效措施，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。除此之外，護(hù)士長還需要做好責(zé)任的明確，確保每項(xiàng)責(zé)任都能具體到人，督促護(hù)士做好自身護(hù)理工作， 加強(qiáng)責(zé)任心。⑧和諧醫(yī)患關(guān)系：在當(dāng)今醫(yī)療工作中，和諧醫(yī)患關(guān)系尤為重要，定期組織病房患者和家屬進(jìn)行公休座談會，征求意見，互相交流，使患者和家屬了解醫(yī)院規(guī)章制度，積極配合醫(yī)護(hù)人員，最大程度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。⑨其他：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院的護(hù)理制度，遵守操作程序；強(qiáng)化巡視病房力度，做好交接班，對重癥患者，加大對患者的生命體征、病情變化的檢查力度，及早識別風(fēng)險(xiǎn)征兆，贏得搶救時(shí)間；護(hù)士長必須每日查房，對于護(hù)士在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)注意的難點(diǎn)、重點(diǎn)等給予及時(shí)指導(dǎo)和糾正，尤其是高?；颊咭哟蠊芾砹Χ龋灰?guī)范護(hù)理文書。護(hù)理文書對于患者病情起著重要的依據(jù)作用和參考價(jià)值，因而應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對于護(hù)士法律知識和護(hù)理文書書寫的培訓(xùn)，防止出現(xiàn)書寫不認(rèn)真甚至錯(cuò)誤的事故出現(xiàn)。護(hù)理部可以成立專門的質(zhì)控小組，對于有問題的文書，則應(yīng)立刻退回，直到該文書經(jīng)過認(rèn)真核對確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

3 討 論

綜上所述，神經(jīng)外科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)無處不在，而實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的就是要將這些可能發(fā)生的不安全事件最大限度的降低，采取積極的預(yù)防對策提高患者的安全性。護(hù)理人員在護(hù)理中必須時(shí)刻保持清醒的風(fēng)險(xiǎn)意識，嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各項(xiàng)制度，在此基礎(chǔ)上不斷規(guī)范自身行為，加強(qiáng)專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化職業(yè)道德修養(yǎng)，只有這樣才可能為患者提供更為優(yōu)質(zhì)和安全的護(hù)理服務(wù)，確保患者的安全性。

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