李慶彬

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)，100700）

顱內(nèi)血腫是腦損傷中最常見、最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變。當(dāng)腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位而且達(dá)到相當(dāng)?shù)捏w積后，造成顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀，稱為顱內(nèi)血腫。臨床上常見的顱內(nèi)血腫多由出血性卒中、急性腦梗死后自發(fā)性出血及顱腦手術(shù)、外傷造成。

顱內(nèi)血腫通常會(huì)造成患者顱內(nèi)壓的改變而造成惡心嘔吐等臨床癥狀，當(dāng)血腫在局部壓迫嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)、肢體、語言等功能方面的障礙，當(dāng)血腫量較大時(shí)甚至?xí)＜吧Ｔ诩膊〉倪^程中，血腫吸收的快慢則決定了患者的預(yù)后情況。中醫(yī)學(xué)則對(duì)顱內(nèi)血腫的吸收有著獨(dú)到的解釋，治療方面有著自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。其療效也越來越受到國際的廣泛重視。

筆者臨床在常規(guī)脫水增顱壓基礎(chǔ)上口服膠囊輔助治療顱內(nèi)血腫68例，促進(jìn)血腫吸收取得滿意效果。

一般資料

68例中男52例，女16例；年齡最小6歲，最大63歲，其中6～15歲4例，16～50歲44例，50歲以上20例。68例均有明確外傷史，交通事肇40例，墜落傷8例，摔傷20例。傷后原發(fā)昏迷31例，無原發(fā)昏迷28例，繼發(fā)昏迷9例。

主要癥狀及體征：頭痛、頭暈者68例，惡心、嘔吐28例，頸項(xiàng)強(qiáng)直28例，右側(cè)上下肢輕偏癱4例，眼底水腫4例。按GCS意識(shí)水平計(jì)分統(tǒng)計(jì)13分32例，14分36例。顱骨X線檢查：顱骨線性骨折8例。CT腦掃描示急性硬膜外血腫32例，血腫量15ml 11例，20ml 20例，1例為顱內(nèi)多發(fā)血腫，左額極血腫量約15ml，右額頂血腫量約50ml；急性硬膜下血腫32例，血腫量在15～20ml；腦內(nèi)血腫4例，血腫量15ml。血腫部位：額部28例，額前16例，顳前8例，頂部4例，顳葉內(nèi)4例，竇匯區(qū)4例，左額極及右額頂多發(fā)血腫4例。有腦室輕度受壓者28例。

治療方法及結(jié)果

68例均在嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化情況下采用脫水降顱壓治療，其中1例顱內(nèi)多發(fā)血腫手術(shù)清除右額頂硬膜外血腫60ml，左額極硬膜外血腫約15ml。全部68例患者均口服消瘀康膠囊治療，每次3粒，每日3次。傷后5～7d，68例癥狀均有緩解，2周后癥狀消失44例，3周后消失12例。

隨訪復(fù)查CT掃描32例，傷后1個(gè)月16例硬膜下血腫、4例硬膜外血腫消失，12例硬膜外血腫大部分吸收。隨訪60例中3個(gè)月至1年半完全恢復(fù)正常。

討論

急性外傷性顱內(nèi)血腫形成后于短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腦受壓和顱內(nèi)壓增高癥狀；通常認(rèn)為幕上血腫小于25ml，幕下血腫小于10ml，無腦受壓，腦池仍顯影，GCS＞9，可以保守治療。動(dòng)態(tài)CT檢查，密切觀察神志及生命體征。隨著血腫增加，腦受壓加重導(dǎo)致腦疝形成而危及生命。以往是診斷一經(jīng)確定，手術(shù)即應(yīng)施行。近年來由于CT的臨床應(yīng)用，顱內(nèi)血腫的類型、大小、部位及數(shù)目均能準(zhǔn)確地顯示出來，且能進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，為部分病例選擇性施行非手術(shù)治療創(chuàng)造了條件。本組資料表明，熟悉并準(zhǔn)確掌握非手術(shù)治療的適應(yīng)證以及在非手術(shù)治療過程中根據(jù)病情變化隨時(shí)更改治療方法是非常重要的。

在本組臨床觀察中配合使用的中成藥消瘀康膠囊也表現(xiàn)出了良好的對(duì)于患者顱內(nèi)血腫吸收速度的正向影響，使血腫盡快吸收，減少腦細(xì)胞受壓，挽救處于冬眠狀態(tài)腦細(xì)胞，減少神經(jīng)功能缺損，可促使腦細(xì)胞功能恢復(fù)，減少腦出血后遺癥，從而提高患者的生活質(zhì)量。可見中醫(yī)藥在顱內(nèi)血腫吸收過程中有不可替代的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)對(duì)顱內(nèi)血腫早有認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其成因頗為復(fù)雜，常見者有腎精不足，元?dú)獠怀洌甯[失養(yǎng)，加之肝失疏泄，氣機(jī)逆亂，或兼脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，致氣滯、血瘀、水停而成；或源于跌打外傷，顱腦受損，氣血凝滯而成水瘀互見之證。其病機(jī)總屬氣血流通不暢，以致腦脈瘀阻，或絡(luò)破血溢，最終導(dǎo)致瘀血內(nèi)留，水津外滲，水瘀互結(jié)于顱內(nèi)，腦竅閉塞，腦神失養(yǎng)，神機(jī)不運(yùn)而變證叢生。故水瘀互結(jié)乃為導(dǎo)致顱內(nèi)血腫之病機(jī)關(guān)鍵所在。消瘀康膠囊正是基于這一中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典理論，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐結(jié)合現(xiàn)代制藥技術(shù)研制而成。