（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

腎綜合征出血熱的護理

王旭

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討腎綜合征出血熱的護理方法，提高護理水平。方法 統計 2010 年 1 月至 2013 年 6 月我科收治的 8 例腎綜合征出血熱患者，我們根據病情各期的特點，加強各期重點的護理，及時給予患者心理護理。結果 本組 8例患者診斷處理及時，護理措施得當，無一例死亡，均治愈出院。結論 腎綜合征出血熱病死率高，主要臨床表現為發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎衰竭。本組患者經過早期診斷、早治療、對癥實施整體護理，預防并發(fā)癥發(fā)生，減少了病死率。

腎綜合征；出血熱；護理

腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱，是一種流行性自然疫源性疾病，根據腎臟有無損害分為有腎損及無腎損兩大類[1]。在我國EHF主要為腎綜合征出血熱。1982年世界衛(wèi)生組織統一定名為腎綜合征出血熱。現我國仍沿用流行性出血熱的病名。鼠為主要傳染源，臨床表現錯綜復雜，現將我科收治的8例腎綜合征出血熱患者護理體會報道如下。

1 臨床資料

我科2010年1月至2013年6月收治的8例患者，其中男6例，女2例，年齡24～58歲，平均年齡42.5歲。6例農民，1例市郊居民，1例民工，8例患者血清熱抗體均陽性。

2 護 理

2.1 發(fā)熱期護理：腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的急性傳染病，漢坦病毒侵入機體后可在血液中持續(xù)1周左右導致病毒血癥，引起發(fā)熱和中毒癥狀[2]。護理上要嚴格遵循休息絕對臥床的原則，發(fā)熱最早出現類似感冒，突然高熱，伴有“頭痛、腰痛、眼眶痛”的“三痛”表現癥狀，高熱為稽留熱或弛張熱，一般持續(xù)3～7 d，本組體溫在38.7～41 ℃，本組6例呈稽留熱，1例呈弛張熱，1例表現為全身肌肉酸痛，并伴惡心、嘔吐。

護理上高熱護理以物理降溫為主，禁用酒精擦浴，避免酒精對皮膚的刺激，引起血管擴張誘發(fā)皮下出血，應用溫水輕輕擦干汗液，冰袋冷敷，鼓勵患者多飲水，促進體內毒素排泄。勿用強烈解熱鎮(zhèn)痛劑，避免患者因藥物出大汗淋漓引起虛脫誘發(fā)休克過早地發(fā)生。患者出汗過多時注意皮膚護理，及時更換濕內衣，注意保暖，嚴格記錄患者出入量，保證液體的及時補充。因高熱時迷走神經興奮減低，消化液生成減少，患者食欲較差，必須注意飲食護理，給予半流質飲食，如米粥、牛奶、細面條、果汁、蛋羹、青菜葉，主要以易消化、富于營養(yǎng)、清淡易消化飲食，盡量照顧到患者的口味和生活習慣。發(fā)熱患者口腔干燥，因此應嚴格做好口腔護理，預防口腔感染等并發(fā)癥發(fā)生，促進食欲，保持口腔清潔濕潤，維持口腔正常生理功能，重癥患者不能自行翻身，應及時加強皮膚護理，以免發(fā)生褥瘡。

2.2 密切觀察：患者要絕對臥床，取平臥位，密切觀察患者的生命體征變化，隨時監(jiān)測患者的血壓，每15 min測量1次血壓、脈搏、血氧情況，做好血壓及脈壓差監(jiān)測工作。出現低血壓就應早期適量補充血容量，以平衡液為主，我們要對病情變化要有預見性，要嚴密觀察，若血壓下降，心率增快，面色蒼白，四肢厥冷，尿量減少，應立即及時與醫(yī)師保持聯系采取相應措施。護士給予患者保暖，吸氧措施，迅速建立靜脈通道，靜脈穿刺時要應用靜脈留置針，一針見血，避免復發(fā)穿刺，連接三通方便給藥，出現休克時快速擴容，嚴重休克可適當補充血制品，遵循早期、快速、擴容的原則，根據血氣分析等數值調整輸液的速度和輸液量，避免出現肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥。

觀察周圍末梢循環(huán)變化，警惕出血傾向，因漢坦病毒直接侵犯毛細血管內皮細胞，造成毛細血管和小血管的損傷，引起血漿大量外滲和出血，還可侵犯骨髓細胞和免疫活性細胞。主要典型癥狀為“酒醉貌”，病程初期可見顏面、頸部及前胸部皮膚潮紅即“三紅”，護理重點是觀察有無出血傾向，如雙側腋下、前胸部及頸部皮膚有無出血點，有無嘔血、黑便等，飲食護理給予高熱量易消化流質飲食，禁食生、冷、硬的食物，避免出血的發(fā)生，病情嚴重者應禁食，靜脈滴注20%葡萄糖液1000～1500 mL，適量加入胰島素。

2.3 腎臟損害的護理：腎綜合征出血熱對腎臟的損害表現為尿中存在蛋白、管型及血細胞及尿量的改變，由于急性腎功能衰竭，腎血管受損及腎間質水腫，導致腎血流量明顯下降，使腎組織變性壞死24 h尿量明顯減少[3]，進入少尿期腎功能衰竭，少尿期是疾病最嚴重的階段，可造成水、電解質和酸堿平衡紊亂，出現血壓升高、頸靜脈怒張、脈搏洪大等表現，患者此期病死率較高，對少尿期患者就要嚴格控制輸入量，限制水量及鈉的攝入，不食用含鉀高的香蕉、橘子、牛奶等食物，避免少尿期高血鉀，一般少尿期病程5～7 d，腎小球濾過功能恢復，腎小管回吸收功能未完全恢復，出現尿量增多，即進入多尿期，多尿期護理要嚴格記錄出入量，注意做好電解質濃度監(jiān)測，及時發(fā)現有無脫水、電解質紊亂。

2.4 心理護理：流行性出血熱患者經診斷后往往心理負擔較重，易產生緊張、恐懼心理，表現為失眠、多夢、頭暈等不適，導致影響病情加重。護理人員應主動關心患者，以患者為中心，開展人性化護理工作，護理人員要及時介紹漢坦病毒的發(fā)展特點，耐心解答患者提出的表現問題，使患者做好充分的心理準備，以良好的心理狀態(tài)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時護理人員工作護理中要多努力學習流行性出血熱的相關知識和護理，使患者相信醫(yī)務人員的高超技術，消除心理顧慮，積極配合治療和護理，護士和患者及家屬的良好溝通，做好患者心理護理，能夠促進患者的康復和減少病死率發(fā)生。

2.5 消毒隔離：病房每天早晚通風換氣，嚴格探視制度，一般限制1～2人，要戴口罩、穿隔離衣，病房內物體表面每日用有效氯擦拭，用500 mg/L濕拖地面，注意病室內空氣消毒，由于患者免疫功能低下，注意預防感染和杜絕交叉感染。

3 結 果

2010年1月至2013年6月我科接診的8例腎綜合征出血熱患者診斷處理及時，5例患者潛伏期達1～2周，2例患者潛伏期＜1周，護士在護理措施方面處理得當，5例患者表現五期經過即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期，3例患者休克期和少尿期互相重疊，醫(yī)患配合良好，患者無1例死亡，均治愈出院。

4 結 論

腎綜合征出血熱起病急，病情重，病死率較高，近年來由于早期診斷和治療措施改進，病死率已由10%降到3%～5%[3]，這要求臨床護理積極配合搶救治療，減少患者病死率。腎綜合征出血熱臨床變化依次出現5個期，各期也有交叉重疊。需要及時觀察對癥采取有效措施，預防并發(fā)癥發(fā)生，做好發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期的各期觀察護理，流行性出血熱各期治療原則截然不同，護理的難點需要護士掌握?？浦R，密切觀察，及早發(fā)現，快速報告醫(yī)師及時處理和相應護理。

治療護理過程中應給予患者人文關懷，加強患者心理疏導工作，解除緊張、恐懼心理，用簡單語言告知患者配合治療和護理的方法及注意事項，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療，特別是對待農村患者，我們應一視同仁，多數患者對本病知識了解較少，做好患者的健康行為指導也是我們工作的重點，許多患者尚未痊愈就要求出院，指導患者衛(wèi)生防疫知識的宣傳，做好個人防護如滅鼠、滅螨，強化出院指導工作，告知患者出院后要遵醫(yī)囑用藥，飲食要規(guī)律，保持心情舒暢，不得麻痹大意，讓患者按時來院復查腎功能[4]。

[1] 劉振中,高東梅.重癥腎綜合征出血熱患者心臟損害多普勒超聲心動圖的[J].中華傳染病雜志,1999,17(3):190-191.

[2] 王明秀.傳染病科護理[M].南京:東南大學出版社,1994:48.

[3] 尤黎明,吳瑛,孫國珍,等.內科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:496-497.

[4] 彭文偉.傳染病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:61.

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