王樂軍

（湖北省浠水縣白蓮衛(wèi)生院，438200）

泌尿系結(jié)石屬于中醫(yī)“石淋”范疇，其原因較為復(fù)雜，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)石的形成除與人體尿的結(jié)晶飽和度和尿中抑制物質(zhì)有關(guān)外，還與尿量、尿酸堿度、尿鈣的含量、內(nèi)分泌、泌尿道細(xì)菌感染等因素有密切的聯(lián)系。《丹溪心法·淋》認(rèn)為：“淋有五，皆屬乎熱。”《諸病源候論·諸淋病候》云：“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石。”中醫(yī)皆用清熱利濕之法，促使結(jié)石的排出。筆者收集本地民間驗(yàn)方三金化石湯治療淋證，介紹如下。

組方

三金化石湯組成：金錢草60g，雞內(nèi)金10g，海金沙12g，丹參30g，石韋15g，冬葵子12g，芒硝（分沖）6g，六一散10g。水煎服，每日1劑。

隨證加減法：尿血加琥珀末（分吞）3g，小薊18g，苧麻根60g。腰腹劇痛加臺烏藥30g，延胡索20g，地龍12g。發(fā)熱加黃芩、柴胡各12g。尿檢中有膿細(xì)胞者，加敗醬草、土茯苓各30g。

功用主治

清利濕熱，通淋化石。主治尿結(jié)石濕熱型。癥見腎絞痛突然發(fā)作，伴有明顯的血尿或發(fā)熱，小腹痛，以及尿頻、尿急、澀痛或尿中斷等急性泌尿系刺激征，苔黃或厚膩，舌質(zhì)紅，邊有瘀斑，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

典型病例

患者腰痛4年，迭經(jīng)中西醫(yī)治療未效。面部虛浮，失眠乏力，多次尿血。經(jīng)醫(yī)院造影、攝片，兩側(cè)腎盂并輸尿管積水（結(jié)石引起）。尿檢：紅細(xì)胞（?），白細(xì)胞（少許），蛋白（＋），苔薄微膩，脈弦細(xì)。

診斷為石淋導(dǎo)致血尿，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，凝而為石，阻塞氣化，水液蓄積。治宜化濕清熱，利水通淋化石。

處方：金錢草60g，雞內(nèi)金15g，海金沙12g，石韋15g，冬葵子12g，芒硝（沖）6g，六一散10g，加琥珀末（吞）3g，小薊18g。服藥7劑，排出3枚結(jié)石（0.7cm×0.5cm 2枚，0.35cm×0.2cm 1枚），面浮腰痛隨之好轉(zhuǎn)，原方再加黃芪15g，楮實(shí)子15g，守服月余，諸癥消失，囑以六味地黃丸善后。

討論

本方以清利為主，佐以溫陽，藥用雞內(nèi)金、金錢草為對，一以化石，一以排石。張錫純謂：“雞內(nèi)金，雞之脾胃也，中有瓷、石、銅、鐵皆能化之，其善化瘀積可知。”臨床證實(shí)重用雞內(nèi)金確有化石之殊功。金錢草清熱利尿、消腫排石、破積止血，本方大劑量使用，對泌尿系結(jié)石的排出尤有殊效。海金沙甘、淡、寒，淡能利竅，甘能補(bǔ)脾，寒能清熱，故治尿路結(jié)石有殊效。石韋、冬葵子為對，一為利水通淋止血，泄水而消瘀，一為甘寒滑利、通淋而排石，乃取《古今錄驗(yàn)》石韋散之意。又伍以芒硝、六一散為對，芒硝辛苦咸寒，有泄熱、潤燥、軟堅(jiān)、化石之功；六一散利六腑之澀結(jié)，亦有通淋利水排石之著效。尿路結(jié)石用芒硝，有通后則通前之妙，病在前，而病之機(jī)竅在后，當(dāng)取反治，乃有局方“八正散”用大黃之意。