（山西省晉城市澤州縣婦幼保健院，山西 晉城 048000）

胎膜早破的影響因素及護理

馮妍

（山西省晉城市澤州縣婦幼保健院，山西 晉城 048000）

目的 探析胎膜早破的影響因素，并對其臨床護理進行研究總結(jié)。方法 選取我院自 2011 年 3 月至 2013 年 3 月期間發(fā)生胎膜早破的 148 例患者，回顧性分析 148 例患者的病例，主要包括：患者出現(xiàn)胎膜早破的影響因素及相關(guān)的護理措施。結(jié)果 148 例患者共計分娩出 159 例嬰兒，生產(chǎn)后產(chǎn)婦與嬰兒狀況均良好，并且新生兒無 1 例死亡。分析病例得知，主要影響孕婦出現(xiàn)胎膜早破的因有胎位異常、生殖道感染及營養(yǎng)因素等。148 例產(chǎn)婦與 159 例新生兒在護理人員的優(yōu)質(zhì)護理下，無 1 例發(fā)生不良反應。結(jié)論 針對原因不相同、孕周不相同的胎膜早破的患者，我院采取了具有針對性的措施與相關(guān)護理，降低了母嬰的并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床價值。

母嬰；胎膜早破；護理措施；影響因素

胎膜早破是指患者在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，孕周不足37周又稱早產(chǎn)[1]。胎膜早破是在整個圍生期間最為常見的并發(fā)癥，會給患者、胎兒及新生兒造成嚴重的后果。導致早產(chǎn)率的主要原因是胎膜早破，它不僅導致圍生兒的病死率增加，而且嚴重的影響著產(chǎn)褥感染率及宮內(nèi)感染率。因此，我院針對2011年3月至2013年3月期間的胎膜破裂的病例進行回顧分析，取得了滿意的效果，具體報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2011年3月至2013年3月期間發(fā)生胎膜早破的148例患者為研究對象，患者均符合婦產(chǎn)科教材（第7版）中的相關(guān)內(nèi)容。首次生產(chǎn)患者為91例，多次生產(chǎn)患者為57例；年齡范圍21～34歲；孕周大等于37周的患者為99例，孕周不足37周的患者為49例；其中11例為雙胞胎患者，3例患者子宮畸形，7例出現(xiàn)重度子癇前期，5例出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，2例為先天性心臟病。

1.2 診斷標準：依據(jù)樂杰主編的婦產(chǎn)科教材（第7版）內(nèi)容[2]：①孕婦自己感覺有液體從陰道內(nèi)留出，并且沒有腹痛等癥狀，推動胎頭陰道內(nèi)有液體留出。②使用pH試紙測陰道中的分泌物的測試值大等于7（pH試紙顏色改變）。③采用鏡檢直接觀測宮頸陰道內(nèi)的分泌物，發(fā)現(xiàn)羊齒形狀的結(jié)晶。

1.3 處理方法：148例患者經(jīng)確診后住院，根據(jù)患者的孕周不同對其實施不同的處理方法。①孕周＜28周孕婦。因為患者的胎齡較小，胎兒的生存概率也比較低，我院不可實施保守治療，需要立即采取終止患者妊娠，如果不及時處理，嚴重時會威脅孕婦的生命。②孕周在28～36周的孕婦。根據(jù)孕周的逐步增加，胎兒的病死率呈現(xiàn)遞減狀態(tài)。我院可實施期待療法，對于未發(fā)生感染的患者的臀部抬高，面向左側(cè)躺臥，對患者外陰進行常規(guī)的消毒，放置消毒會陰墊[3]。醫(yī)療人員需要對患者的宮縮情況、羊水現(xiàn)狀及胎心進行密切觀察，同時對患者的血象及體溫進行嚴格的監(jiān)測，并且給予患者抗生素，避免發(fā)生感染現(xiàn)象。將患者的孕周延長后，給予孕婦地塞米松（批準文號：國藥準字H12020514，生產(chǎn)廠家：天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司）促使胎肺成熟，然后對患者終止妊娠。③孕周37周以上的孕婦，其胎兒已經(jīng)成熟，為了避免發(fā)生感染情況，應對患者立即終止妊娠，對于破膜后在12～24 h內(nèi)仍不臨產(chǎn)的孕婦，我們需要采取引產(chǎn)方式。

2 結(jié) 果

148例患者在進行相關(guān)治療后，其中59例患者為自然分娩，2例患者為臀位助產(chǎn)，87例患者進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。49例患者出現(xiàn)早產(chǎn)，43例患者出現(xiàn)宮頸炎與陰道炎，21例患者頭盆不稱，20例患者發(fā)生臍帶繞頸現(xiàn)象，15例患者出現(xiàn)羊水污染。新生兒的體質(zhì)量為1.6～4.2 kg，其中4 kg以上的新生兒為5例，3～4 kg的新生兒為82例，2.5～3 kg的新生兒為44例，2～2.5 kg的新生兒為22例，2 kg以下的新生兒為6例。出生后評分大等于7分的新生兒為152例，5～6分的新生兒為7例，經(jīng)過醫(yī)師的搶救措施及護理人員的優(yōu)質(zhì)護理，孕婦及新生兒的預后均良好。

3 討 論

3.1 影響因素：回顧分析148例患者病例，總結(jié)出影響孕婦胎膜早破的主要與以下因素有關(guān)。①生殖道炎癥?；加袑m頸炎與陰道炎的孕婦容易導致胎膜發(fā)生感染情況或者胎膜破裂，進行過多次流引產(chǎn)導致宮頸損傷為引發(fā)炎癥[4]。②創(chuàng)傷與機械性刺激。主要分為兩類，即醫(yī)源性與非醫(yī)源性，醫(yī)源性主要包括：陰道檢查、羊膜腔穿刺及剝膜引產(chǎn)等。非醫(yī)源性主要包括：有腹部外傷史或是孕婦在妊娠晚期進行性交活動。③胎膜發(fā)育不良。孕婦胎膜發(fā)生不良主要與懷孕期間的營養(yǎng)情況有關(guān)，如缺少維生素C、鋅、銅等營養(yǎng)元素，導致孕婦的胎膜變的脆弱，缺少彈性。④孕婦的胎位不正、羊水較多或者是多胎，容易導致羊膜腔內(nèi)的壓力變高，橫位、臀位與頭盆不稱，導致羊膜腔產(chǎn)生的壓力不勻稱而引發(fā)胎膜早破。⑤患者宮頸關(guān)閉不全。主要是患者內(nèi)口松懈與峽部欠缺導致的。⑥其他因素。主要包括：患者在孕期抬拉很重的物體、劇烈咳嗽或是便秘而引發(fā)腹壓突然上升，導致患者胎膜破裂。

3.2 胎膜早破對母嬰的危害：孕婦在胎膜破裂后導致宮頸的擴張速度變慢，宮頸出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，阻滯了胎頭下降，導致宮縮出現(xiàn)乏力的狀況，使孕婦出現(xiàn)害怕及緊張的情緒，而不愿進行自然分娩，從而加大了分娩的難度及手術(shù)產(chǎn)率。胎膜早破還會使陰道內(nèi)的環(huán)境改變而利于細菌的繁殖，使孕婦的宮內(nèi)發(fā)生嚴重的感染。胎膜早破還會增加產(chǎn)褥病率及孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況。此外，胎膜早破也會對胎兒造成危害，如：①胎兒窘迫，因為胎膜破裂導致羊水的減少或流失，從而使胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧，臍帶受到擠壓與宮壁將胎兒裹住，嚴重的會導致胎兒死在孕婦宮內(nèi)。②圍生兒死亡與感染情況增加。胎兒在缺氧的情況下，會增加宮內(nèi)呼吸運動，呼吸道的感染率也隨之增加，導致胎兒出現(xiàn)吸入性肺炎。胎膜早破，還會使胎兒的臍帶脫落，而致使胎兒死亡。

3.3 胎膜早破的護理。胎膜早破的護理主要包括以下幾點：①心理護理：當孕婦感覺陰道內(nèi)有大量液體流出且不能控制，孕婦會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒，擔心自身及胎兒的健康，這是護理人員應詳細的為孕婦及家屬進行詳細的講解并告知治療方案，使其能夠積極的配合醫(yī)護人員進行治療。②監(jiān)測胎兒的基本情況。護理人員做好對孕婦胎心及胎動的監(jiān)測，同時讓孕婦學會自我監(jiān)測，每天進行3次，每次為1 h。常規(guī)吸氧每天進行2次，每次為1 h，同時每小時需要監(jiān)聽1次胎心情況。當孕婦進入產(chǎn)程需要采用胎心監(jiān)測儀對宮縮及胎心的變化進行監(jiān)測，避免胎兒出現(xiàn)臍帶受壓及胎兒窘迫情況。③防止臍帶脫垂。出現(xiàn)胎先露未銜接的孕婦，應需要長期臥床休息，并將臀部抬高，選擇左側(cè)臥位，減少羊水的流出量，同時監(jiān)測胎心變化，并判斷是否有隱性臍帶脫垂。若患者出現(xiàn)臍帶脫垂需要立即結(jié)束分娩。

綜上所述，胎膜早破會威脅孕婦及胎兒的生命健康，可增加胎兒的病死率及早產(chǎn)率，也增加了孕婦的產(chǎn)褥感染率及宮內(nèi)感染率[5]。所以，孕婦應定期進行產(chǎn)檢，對胎位不正需要及時糾正，預防并治療生殖道感染，使孕婦在圍生期保持良好的心態(tài)，順利進行分娩。

[1] 陶冶,王克濤,王智.胎膜早破的危險因素及其與母嬰并發(fā)癥的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,12(14):156-157.

[2] 李一美,謝愛蘭,全小珍,等.未足月胎膜早破期待時間的影響因素及妊娠結(jié)局[J].實用醫(yī)學雜志,2110,5(23):167-168.

[3] 顧寧,王志群.孕34-36+6周胎膜早破母兒預后的影響因素[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,9(15):233-234.

[4] 馮偉玲,鐘瑞卿,吳云清,等.胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)對妊娠結(jié)局的影響及護理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2012,23(12):123-124.

[5] 張思娣.預防胎膜早破對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2005,20(4):201-202.

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