張紅雨

（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，450004）

偏頭風(fēng)是以反復(fù)發(fā)作、或左或右、來(lái)去突然的劇烈頭痛為主要表現(xiàn)的痛病類(lèi)疾?。?］。本病常常給患者造成極大的傷害，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。筆者運(yùn)用開(kāi)天門(mén)治療偏頭風(fēng)59例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取我院2009年2月～2013年1月收治的偏頭風(fēng)患者59例，其中男性18例，女性41例；年齡21～59歲，平均（38.5±10.2）歲；病程2個(gè)月～16年。28例以顳部疼痛為主，16例以額部疼痛為主，9例以枕部疼痛為主，6例以全頭痛為主。全部病例均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱多普勒（TCD）、頭顱CT等檢查提示腦血管緊張度增強(qiáng)及腦動(dòng)脈供血不足，除外其他器質(zhì)性疾病。

治療方法

準(zhǔn)備：患者仰臥，囑其全身放松舒適自然，閉目，思想集中在頭部。操作者位于患者頭側(cè)床前，意守于指端。步驟：①推上星穴36次：由印堂向上推至上星，兩手拇指交替向上推；②推頭維36次：由印堂向斜上推；③抹眉36次：從攢竹至絲竹空；④梳理太陽(yáng)經(jīng)10～20次；⑤叩印堂36次：中指端彎著叩；⑥叩百會(huì)36次：方法同前；⑦揉太陽(yáng)穴：順時(shí)針10次，逆時(shí)針10次；⑧輕拍頭部3min：從前額拍至左右太陽(yáng)穴，再到頭頂百會(huì)穴處；⑨收功：揉風(fēng)池、肩井穴各10次。每天上下午各治療1次，10次為1個(gè)療程，每療程間休息2d。

護(hù)理要點(diǎn)

開(kāi)天門(mén)治療的注意事項(xiàng)：評(píng)估患者頭痛發(fā)作的部位及相關(guān)因素，按摩部位皮膚情況，了解患者的社會(huì)角色、年齡、文化素質(zhì)、性格喜好、民族信仰以及目前的心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；向患者講明開(kāi)天門(mén)的作用、方法，以取得合作；操作環(huán)境應(yīng)安靜，溫度適宜；患者穿寬松衣服，取合理體位。操作者在操作前應(yīng)修剪指甲，以防損傷患者皮膚；并根據(jù)患者的年齡、耐受性，選用適宜的手法和刺激強(qiáng)度進(jìn)行按摩；操作時(shí)取穴準(zhǔn)確，手法運(yùn)用正確，壓力、頻率均勻，動(dòng)作靈活。操作過(guò)程中要隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外［3］。

情志護(hù)理：偏頭風(fēng)常頻繁發(fā)作，纏綿不愈，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)使人痛不欲生，嚴(yán)重影響患者的工作生活，給患者造成巨大的心理壓力。因此首先要關(guān)心體貼患者，緩解其對(duì)疾病焦慮、緊張、恐懼、悲觀的心理；其次要耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，以身邊治療成功的患者加以例證，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)告知患者避免過(guò)于悲傷、激動(dòng)，減少不良情緒的刺激。

生活護(hù)理：偏頭風(fēng)患者應(yīng)起居有時(shí)，勞逸結(jié)合，避風(fēng)保暖，禁煙戒酒，切記過(guò)勞或縱欲過(guò)度；同時(shí)培養(yǎng)良好的業(yè)余愛(ài)好，怡情移性，陶冶情操。另外，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)本病也大有裨益。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：頭痛及伴隨癥狀消失，復(fù)查腦血流圖結(jié)果恢復(fù)正常，隨訪半年以上未復(fù)發(fā)；有效：頭痛及伴隨癥狀消失或減輕，腦血流圖檢查結(jié)果未恢復(fù)正常，停藥6個(gè)月～1年有復(fù)發(fā)，但發(fā)作次數(shù)減少，疼痛程度減輕；無(wú)效：頭痛及伴隨癥狀、腦血流圖檢查結(jié)果均無(wú)改善。

結(jié)果：59例患者中治愈26例，有效28例，無(wú)效5例，總有效率91.5%。

討論

偏頭風(fēng)又名偏頭痛，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說(shuō)的血管神經(jīng)性頭痛，臨證以突然起病、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，每在疲勞、失眠、月經(jīng)期、情緒激動(dòng)、天氣變化等情況下誘發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛多由六淫外襲，風(fēng)火痰擾或五志過(guò)極，氣郁化火，上擾清空，則頭痛驟作；或水虧木旺，腦失濡養(yǎng)，則頭痛綿綿。正如《類(lèi)證治裁·頭痛》所說(shuō)：“頭為天象，諸陽(yáng)會(huì)焉，若六淫外侵，精華內(nèi)痹，郁于空竅，清陽(yáng)不運(yùn)，其痛乃作”。

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆循頭面；而天門(mén)穴位于前額督脈之上，居陽(yáng)之陰位，為督脈之門(mén)戶；督脈為陽(yáng)脈之海，總督諸陽(yáng)。開(kāi)天門(mén)之法首見(jiàn)于清代《幼兒推拿廣義》，雜合推、揉、梳、叩、拍、抹手法，根據(jù)患者氣血、陰陽(yáng)、虛實(shí)之不同，選取補(bǔ)、瀉、和、散、清之法，內(nèi)通督脈，和調(diào)五臟，梳理氣血，以行溫經(jīng)散寒、平熄肝風(fēng)、舒筋活絡(luò)、醒神開(kāi)竅之功，使陰平陽(yáng)秘，氣血調(diào)和。督脈通，則陽(yáng)脈達(dá)，氣血和，則絡(luò)脈通，手足三陽(yáng)經(jīng)脈暢行于頭面，則神清氣舒，頭痛不作。

開(kāi)天門(mén)為中醫(yī)推拿傳統(tǒng)特色療法，治療偏頭風(fēng)療效顯著，且簡(jiǎn)便易行，易于推廣。

［1］朱文鋒 .中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：227.

［2］鄭筱萸 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：154－155，109.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) .中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：192－193.