（1 吉林省岔路河中心衛(wèi)生院， 吉林 吉林 132214；2 吉林省永吉縣醫(yī)院，吉林 吉林 132214）

對(duì)急診轉(zhuǎn)院存在的護(hù)理問(wèn)題探討

王環(huán)1葉玉蘭2

（1 吉林省岔路河中心衛(wèi)生院， 吉林 吉林 132214；2 吉林省永吉縣醫(yī)院，吉林 吉林 132214）

急診；轉(zhuǎn)院；護(hù)理問(wèn)題；醫(yī)療糾紛

隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，護(hù)理人員在護(hù)理危重患者中所面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)逐漸增多，而急診轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}是臨床中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題，如何做好轉(zhuǎn)院中的護(hù)理工作，是患者轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)，提高護(hù)士整體素質(zhì)、健全轉(zhuǎn)院制度、強(qiáng)化護(hù)理管理是解決好轉(zhuǎn)院患者出現(xiàn)問(wèn)題的關(guān)鍵。

隨著人民群眾醫(yī)療健康知識(shí)水平的提高和法律觀念的增強(qiáng)，加上《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，醫(yī)療護(hù)理與患者之間的醫(yī)療糾紛日漸增多，由此可見(jiàn)，醫(yī)療護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)。所謂醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，就是從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率，并由該職業(yè)者承受的危險(xiǎn)[1]。轉(zhuǎn)院是臨床中的常見(jiàn)現(xiàn)象，而急診轉(zhuǎn)院在醫(yī)院工作中處于非常重要的地位，對(duì)于如何處理和解決好急診轉(zhuǎn)院中存在的全程護(hù)理問(wèn)題，是醫(yī)院服務(wù)理念、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全管理水平的綜合體現(xiàn)。因此，對(duì)急危重癥患者轉(zhuǎn)院中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，需細(xì)致分析，深入探討。

1 轉(zhuǎn)院的原因

患者轉(zhuǎn)院原因，見(jiàn)于以下幾個(gè)方面：①入院后患者病情復(fù)雜，診斷不明，待留觀確診后，可能轉(zhuǎn)院。②入院后患者病情危重、兇險(xiǎn)或病情急劇惡化，因院內(nèi)技術(shù)力量薄弱或設(shè)備欠缺，確無(wú)治療條件者，可能轉(zhuǎn)院。③入院后，患者或家屬感到醫(yī)療服務(wù)不到位，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)不過(guò)硬，服務(wù)態(tài)度差，可能轉(zhuǎn)院。

2 轉(zhuǎn)院中容易出現(xiàn)的問(wèn)題

患者轉(zhuǎn)院過(guò)程中易出現(xiàn)的問(wèn)題包括以下幾個(gè)方面：①急診轉(zhuǎn)院的患者，因病情危急，變化快，并發(fā)癥多，護(hù)理人員忙于搶救，常出現(xiàn)病情觀察不細(xì)、護(hù)理記錄不全、醫(yī)囑執(zhí)行不準(zhǔn)的現(xiàn)象。②對(duì)急危重癥患者，轉(zhuǎn)院前或轉(zhuǎn)院中，因病情估計(jì)不足或了解不深，無(wú)預(yù)防對(duì)策，導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)院途中出現(xiàn)意外。③在節(jié)假日或夜間或急診患者就診患者較多等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，護(hù)理值班人員少，無(wú)法脫身護(hù)送患者，患者在途中易出現(xiàn)問(wèn)題，而致護(hù)理責(zé)任事故。④轉(zhuǎn)院護(hù)送過(guò)程中，搶救藥品、必要的器械準(zhǔn)備不足，當(dāng)患者病情發(fā)生突變時(shí)，表現(xiàn)為手忙腳亂，應(yīng)對(duì)失誤，致患者病情惡化。

3 轉(zhuǎn)院中出現(xiàn)問(wèn)題的原因

醫(yī)師作出轉(zhuǎn)院決定后，因護(hù)患溝通不足，護(hù)理人員忽視患者或家屬知情同意權(quán)，該講明白的沒(méi)講明白，應(yīng)該讓患者知道的沒(méi)有知道，會(huì)造成患者和家屬思想波動(dòng)并產(chǎn)生各種猜測(cè)，需醫(yī)護(hù)人員做好解釋工作，但因多數(shù)轉(zhuǎn)院患者病情嚴(yán)重，搶救時(shí)間爭(zhēng)分奪秒，而醫(yī)護(hù)人員忙于搶救，顧不上解釋說(shuō)明真實(shí)情況，工作稍有不慎，會(huì)引致家屬的誤解和不滿，醫(yī)患出現(xiàn)矛盾，甚至出現(xiàn)對(duì)立情緒。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)轉(zhuǎn)院工作重視不夠，對(duì)轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行不嚴(yán)，尤其是對(duì)病情嚴(yán)重患者心理護(hù)理做得不全面、不細(xì)心、不認(rèn)真，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德及工作責(zé)任心差。值班護(hù)士，尤其是年輕護(hù)士，雖工作積極性高，但護(hù)理實(shí)踐少，護(hù)理操作不熟練，?？浦R(shí)不足，缺乏對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷和應(yīng)對(duì)能力。

在轉(zhuǎn)院過(guò)程中，由于疾病危急導(dǎo)致患者死亡，突然喪失親人導(dǎo)致家屬極度悲痛，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒，有時(shí)甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護(hù)人員，而這種強(qiáng)烈的情緒可能進(jìn)一步加深醫(yī)護(hù)人員和親屬之間的誤會(huì)，引起醫(yī)療和護(hù)理糾紛[2]。

4 相應(yīng)對(duì)策

由于轉(zhuǎn)院中出現(xiàn)問(wèn)題的諸多原因存在，容易導(dǎo)致轉(zhuǎn)院中出現(xiàn)醫(yī)患糾紛甚至事故，所以，應(yīng)在護(hù)理管理中重視轉(zhuǎn)院工作，切實(shí)減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。

4.1 完善制度，強(qiáng)化教育：醫(yī)院要制定完善護(hù)理規(guī)章制度，科學(xué)完善合理的規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，制定各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵流程及護(hù)理缺陷管理措施，嚴(yán)格護(hù)理核心工作制度，護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)工作制度，特別是急診科護(hù)理工作制度，急診轉(zhuǎn)院工作制度，嚴(yán)格履行自己的工作職責(zé)；同時(shí)，醫(yī)院要強(qiáng)化衛(wèi)生職業(yè)道德教育，規(guī)范護(hù)理人員行為，培育愛(ài)崗敬業(yè)、精益求精、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的行業(yè)新風(fēng)尚。并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，立檔管理，作為護(hù)士晉級(jí)、晉職、評(píng)模、入黨、提干的重要依據(jù)，實(shí)行一票否決制，切實(shí)體現(xiàn)全心全意為人民服務(wù)的宗旨。

4.2 鉆研業(yè)務(wù)，提高素質(zhì)：護(hù)理人員要認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，掌握各種急救護(hù)理常規(guī)和急救技術(shù)，轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，實(shí)施整體護(hù)理，做到護(hù)理操作快、穩(wěn)、準(zhǔn)；同時(shí)，對(duì)急需轉(zhuǎn)院的患者，認(rèn)真分析轉(zhuǎn)院途中可能發(fā)生的問(wèn)題，備齊急救藥品和必要的搶救器材，通過(guò)培訓(xùn)、自學(xué)、努力掌握“三基”，了解本學(xué)科最新進(jìn)展，達(dá)到能夠動(dòng)態(tài)地觀察患者的病情變化，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，搶救得當(dāng)，應(yīng)對(duì)有方。

4.3 認(rèn)真護(hù)理，至始至終：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同病情，細(xì)致耐心地做好心理護(hù)理，使他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，要認(rèn)真介紹所去醫(yī)院的情況，使其配合治療；同時(shí)，護(hù)理人員無(wú)論有無(wú)家屬陪伴，一定要護(hù)送患者，向所去醫(yī)院的接診醫(yī)師提供診療、護(hù)理情況和病情簡(jiǎn)介，患者安置妥當(dāng)后，方可離院。

4.4 強(qiáng)化管理，落實(shí)責(zé)任：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理管理，落實(shí)崗位職責(zé)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的規(guī)范化、制度化、提高科學(xué)水平。各護(hù)理值班人員必須盡職盡責(zé)，切實(shí)做到“以患者為中心”和“以服務(wù)量為核心”，杜絕醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，堅(jiān)持護(hù)理部總值班制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的檢查和監(jiān)督，切實(shí)將護(hù)理差錯(cuò)消滅在萌芽之中；并且把護(hù)理工作納入科室綜合目標(biāo)百分考核責(zé)任制中，量化考核、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，從而促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的全面提高。

[1] 蔡學(xué)聯(lián),陳愛(ài)初,唐曉英,等.護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理[J].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003,5(5):176.

[2] 宋詠堂,項(xiàng)紅兵,羅五金,等.對(duì)醫(yī)師必要時(shí)主動(dòng)回避醫(yī)療服務(wù)的探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2000,21(12):46.

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