曠秋和

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，株洲 412012）

血管神經(jīng)性頭痛是臨床上的常見病，根據(jù)頭痛的部位不同，又有前頭痛、后頭痛、偏頭痛、巔頂痛之分。偏頭痛常反復(fù)發(fā)作，臨床治療比較棘手。筆者2004年10月～2011年12月應(yīng)用內(nèi)迎香穴點(diǎn)刺放血治療偏頭痛28例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

28例病例來自于2004年10月～2011年12月湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院針灸門診，其中男10例，女18例；年齡最小17歲，最大48歲；病程最短15d，最長(zhǎng)3年余。左側(cè)發(fā)病11例，右側(cè)發(fā)病17例。

臨床以一側(cè)陣發(fā)性劇烈頭痛，伴視物模糊、惡心嘔吐為特征。診治時(shí)分為偏頭痛性和非偏頭痛性兩種。典型的偏頭痛以女性多見，約60%～80%患者有遺傳史，多發(fā)于青春期。發(fā)作前常有一定誘因，如月經(jīng)來潮、情緒波動(dòng)、疲勞等。

治療方法

取穴：內(nèi)迎香。在鼻孔內(nèi)，當(dāng)鼻翼軟骨與鼻甲的黏膜處。

操作方法：患者取坐位，閉目平視，頭后部緊靠椅背。醫(yī)者用右手持消毒小號(hào)三棱針（蘇州醫(yī)療用品廠，華佗牌），先從頭健側(cè)鼻孔靠近鼻中隔緩緩進(jìn)針，至鼻骨后方內(nèi)迎香穴下，刺入鼻黏膜內(nèi)約1.5mm，不留針。針退出后，令患者頭下低，任鼻中血外溢，至血不滴時(shí)，令患者按住未針刺的鼻孔，向外擤出瘀血塊，然后用槍狀鑷將消毒干棉球送到鼻道內(nèi)填塞。1h后取出棉球。第2次治療，點(diǎn)刺對(duì)側(cè)內(nèi)迎香穴，兩側(cè)交替放血。隔日點(diǎn)刺1次，10次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)頭痛標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：頭痛消失，伴隨癥狀消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)；有效：頭痛減輕，伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后諸癥無明顯變化。

治療結(jié)果：臨床治愈17例，有效8例，無效3例，總有效率為89.29%。

典型病例

患者，女，28歲，2010年5月21日就診。主訴：右側(cè)偏頭痛反復(fù)發(fā)作3年，加重1d?，F(xiàn)病史：3年來患者無明顯誘因出現(xiàn)偏頭痛，以右側(cè)太陽穴處為重，按之疼痛可減輕，嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐惡心、視物模糊、不敢睜眼，一般自服止痛片緩解，未系統(tǒng)診治。昨晚開始右側(cè)偏頭痛突然發(fā)作，頭痛欲裂，以右側(cè)太陽穴處為重，伴視物模糊、惡心嘔吐，今早起床未見減輕，遂來就診。舌淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。遂取左側(cè)內(nèi)迎香穴點(diǎn)刺放血，患者搐鼻出黑色血塊。第2天頭痛明顯減輕，繼續(xù)治療6次痊愈。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

偏頭痛屬中醫(yī)“頭風(fēng)”“頭痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為諸陽之會(huì)，清陽之腑，凡五臟精華、六腑清陽之氣，皆上注于頭。當(dāng)外感之邪上犯巔頂，阻遏清陽，或內(nèi)傷諸疾阻滯脈絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可導(dǎo)致偏頭痛。

放血療法是針灸治療實(shí)證的常用方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀、開郁導(dǎo)滯的功效。點(diǎn)刺內(nèi)迎香屬活血通絡(luò)療法。絡(luò)刺本穴可達(dá)到清熱解毒、消腫通絡(luò)、瀉熱鎮(zhèn)痙、醒神開竅之功效。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“滿則泄之”，“諸經(jīng)有盛者，皆瀉其邪也”。內(nèi)迎香為經(jīng)外奇穴，《神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》記載：“心血炎上兩眼紅，好將蘆葉搐鼻中；若還血出真為美，目?jī)?nèi)清涼顯妙功。內(nèi)迎香在鼻孔內(nèi)，用蘆葉或箸葉作卷搐之，血出為好，應(yīng)合谷穴”?！夺樉拇蟪伞酚涊d“鼻內(nèi)迎香在鼻孔中，治目熱暴痛，用蘆管子搐出血最效?！眱?nèi)迎香位于中鼻甲處，此處血管深入腦內(nèi)蝶鞍部，連于腦室，在其處放血，可起到減低顱內(nèi)壓，改變腦血流速度，改善腦內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)及腦內(nèi)血管緊張素等作用。此法具有簡(jiǎn)便易行、療效甚佳的特點(diǎn)。