（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450012）

靜脈導管頻譜在孕早期篩查先天性心臟病中的意義

李一冰

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450012）

目的 探討靜脈導管頻譜在孕早期篩查胎兒先天性心臟病中的意義。方法 應用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)檢測 232 例孕 11～13+6 周（頭臀徑 45～84 mm）胎兒的靜脈導管血流頻譜曲線，并記錄靜脈導管的特殊頻譜波形。結果 ①正常胎兒靜脈導管的血流頻譜：心室收縮期波峰 S、心室舒張期波峰 D和心房收縮期波谷A，前向血流持續(xù)整個心動周期；②異常胎兒靜脈導管的血流頻譜：主要表現(xiàn)為心動周期中心房收縮期的波谷 A 波的前向血流消失或反向。在 19 例靜脈導管血流頻譜異常中，經(jīng)跟蹤孕中期胎兒心臟檢查總結：13 例具有先天性心臟病，其中2例單心房，1例單心室，4例心內膜墊缺損，2例大動脈轉位，1例左心發(fā)育不良。2例隨診失敗。結論 彩色多普勒超聲檢測胎兒靜脈導管頻譜有重要作用，可協(xié)助早期診斷胎兒先天性心臟病。

靜脈導管；早期篩查；先天性心臟病

先天性心臟病（CHD）是最常見的胎兒先天性畸形之一，占出生嬰兒的0.4%～0.8%[1]。部分嚴重復雜心血管畸形病情嚴重，出生后治療方法復雜且預后不佳。靜脈導管（ductus venosus，DV）位于胎兒上腹腔，由卵黃靜脈發(fā)育形成的肝竇狀隙退化融合而成，連接胎兒臍靜脈和下腔靜脈。靜脈導管可將部分臍靜脈中的高氧血液不經(jīng)肝臟，經(jīng)下腔靜脈分流入右心房，并通過卵圓孔經(jīng)主動脈供應大腦等重要器官。靜脈導管可準確、可靠地反映胎兒循環(huán)血流動力學的變化情況[2,3]。本研究應用彩色多普勒超聲檢測232例孕11～13+6周（頭臀徑45～84 mm）胎兒的靜脈導管血流頻譜曲線，其中19例靜脈導管頻譜異常，跟蹤孕中期產(chǎn)前胎兒心臟檢查及產(chǎn)后隨訪，以探討靜脈導管頻譜在孕早期篩查胎兒先天性心臟病中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2013年6月至2013年12月于我院就診的孕婦232例，納入標準：孕婦經(jīng)產(chǎn)科檢查身體健康，無妊娠合并癥，無高血壓、糖尿病、先天性心臟病等慢性疾病史，無吸煙、飲酒史；月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)準確；孕周在11～13+6周，胎兒頭臀徑在45～84 mm。

1.2 研究方法：采用GE E8彩色多普勒超聲診斷儀。常規(guī)超聲檢查測量胎兒頭臀徑、雙頂徑等值以確定胎兒孕周。符合條件者，取胎兒相對靜止時正中矢狀切面，于胎兒上腹部沿臍靜脈向心側觀察，確認連接臍靜脈與下腔靜脈之間、呈狹小管狀的靜脈導管。囑孕婦憋氣，進行深度調節(jié)并放大圖像，調整取樣門聲束與血流方向盡量平行。取至少3個心動周期的波形圖，測量數(shù)據(jù)并記錄。

2 結 果

2.1 正常胎兒靜脈導管的血流頻譜：為典型的三相波波型。血流信號具有特殊的心室收縮期波峰（S）、心室舒張期波峰（D）、心房收縮期波谷（A）。在整個心動周期中均為前向血流，心房收縮期無反轉血流信號。這是靜脈導管典型的血流特征性表現(xiàn)，可區(qū)別于相鄰的下腔靜脈和肝靜脈的血流表現(xiàn)。

2.2 異常胎兒靜脈導管的血流頻譜：主要表現(xiàn)為心動周期中心房收縮期的波谷A波的前向血流消失或反向。在19例靜脈導管血流頻譜異常中，經(jīng)跟蹤孕中期胎兒心臟檢查總結：13例具有先天性心臟病，其中2例單心房，1例單心室，4例心內膜墊缺損，2例大動脈轉位，1例左心發(fā)育不良，此例左心發(fā)育不良為雙胎妊娠（單絨毛膜雙羊膜囊雙胎）中的其中一胎，另一胎兒心臟無明顯結構異常。2例隨診失敗。

3 討 論

近年來，DV血流異常，尤其是在整個心房收縮期內為持續(xù)反向血流時，能夠較早的反應出因胎兒心臟解剖結構異常出血的心臟血流動力學的變化，從本研究數(shù)據(jù)可證實DV可早期篩查出胎兒先天性心臟病，其敏感性與頸項透明層（NT）相仿（65%～93%）[4]。

應用彩色多普勒血流頻譜對11～14周胎兒靜脈導管進行血流動力學分析，用以篩查胎兒先天性心臟病方法簡單，容易掌握，具有參考價值。彩色多普勒血流容易識別靜脈導管，取胎兒正中矢狀切面，其顏色、強度均高于周圍靜脈的血流信號，血流特征不同于相鄰的下腔靜脈和肝靜脈[5]。當胎兒出現(xiàn)心臟結構異?；蛐墓δ懿蝗珪r，右心房與靜脈導管之間的壓力差發(fā)生變化，靜脈導管內血流動力學發(fā)生相應的改變，繼而導致靜脈導管頻譜發(fā)動聲變化[6]。因此，分析孕早期胎兒靜脈導管頻譜對胎兒先天性心臟病的診斷具有一定的提示和判斷作用。

但是在胎兒靜脈導管頻譜中，心房收縮早期出現(xiàn)的很短的反向血流信號被認為是一種“正常變異”現(xiàn)象，而非一種異常的靜脈導管頻譜類型，特別是胎兒頭臀徑＜60 mm時[7]。反向a波的出現(xiàn)可能與靜脈導管、肝靜脈和下腔靜脈在靜脈導管的近心段位置鄰近，行彩色多普勒血流頻譜檢查時，取樣容積同時包含三者的血流，靜脈導管血流頻譜受肝靜脈或下腔靜脈的血流頻譜影響有關。因此取樣容積可位于靜脈導管的中段，以避免假陽性的出現(xiàn)[8]。同時，胎位、胎動情況及胎兒呼吸運動均可干擾靜脈導管頻譜，因此應選擇胎兒處于安靜狀態(tài)下進行檢查。

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