（廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內科，廣東 廣州 510317 ）

多愛膚超薄敷料聯(lián)合喜療妥軟膏預防甘露醇所致靜脈炎的療效觀察

郭琳玲譚文惠胡芳芳

（廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內科，廣東 廣州 510317 ）

目的 探討應用超薄敷料及聯(lián)合喜療妥軟膏預防輸入甘露醇液體導致靜脈炎的療效。方法 將 160 例外周輸入甘露醇患者隨機分為 2組，分別為觀察組和對照組，其中觀察組在常規(guī)輸液入甘露醇藥物前，留置表淺靜脈留置管，上以覆蓋超薄敷料，并在穿刺周圍的皮膚上外涂喜療妥軟膏，直至治療結束。對照組采用 50% 硫酸鎂濕敷。結果 靜脈炎發(fā)生率觀察組療效明顯高于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。結論 多愛膚超薄敷料聯(lián)合喜療妥軟膏預防甘露醇所致靜脈炎的療效明顯，價格實惠，值得推廣。

多愛膚超薄敷料；喜療妥軟膏；靜脈炎；甘露醇；療效觀察

20%甘露醇為腦血管疾病患者降顱壓、利尿的常用藥物，其常因藥物濃度高和微粒等因素，而且使用中又強調快速靜脈滴注，易導致血管壁細胞脫水、變性、管壁變硬、彈性消失、管腔閉塞，造成血管不同程度的損害，輕者局部酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者可引起無菌性靜脈炎[1]。顱內壓增高的患者常輸注20%甘露醇用于降低顱內壓，效果顯著，在神經(jīng)內科廣泛使用，但20%甘露醇為高滲溶液，多次快速的輸注，易引起靜脈炎。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)：反復多次輸注20%甘露醇，5 d以內發(fā)生靜脈炎的概率為45.69%，5 d以后發(fā)生靜脈炎的概率高達100%[2]。甘露醇致靜脈炎不僅給患者帶來緊張、焦慮、恐懼等心理負荷，也給護士的穿刺帶來了難度。隨著醫(yī)療護理的發(fā)展，我科在護理靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎的臨床實踐中取得良好的成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年6月至2013年12月，取我科行外周靜脈輸入甘露醇的患者160例，其中男性患者102例，女性患者78例。年齡17～85歲，平均年齡（48±6.25）歲。疾病種類：腦梗死76例，蛛膜下腔出血32例，腦出血30例，腦炎22例。以上患者均輸入多次甘露醇液體。

1.2 方法：隨機將160例患者分為2組，分別為觀察組跟對照組，每組80例，2組在病種、性別、年齡無明顯差異。觀察組：靜滴開始時，即用多愛膚超薄敷料從注射點上方2 cm，寬3～4 cm，長6～10 cm處敷貼，每周換1次，并結合喜療妥軟膏外涂血管紅腫處，范圍大于病變處4～5 cm，按摩10 min后，使藥物充分吸收，3次/天，治療1周。對照組：用50%硫酸鎂紗布濕敷，范圍大于病變處4～5 cm，3次/天，治療1周。

1.3 靜脈炎的分級標準：根據(jù)美國靜脈輸液護理學會判斷靜脈炎的標準[1]，Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，不可觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，不可觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

1.4 評價方法：兩組患者均于治療1周后進行評價。以較嚴重的1次靜脈炎為準，如患者第2天出現(xiàn)Ⅰ度靜脈炎，第6天加重變成Ⅱ度靜脈炎，即為Ⅱ度靜脈炎1例。

1.5 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)錄入SPSS11.5軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組與對照組患者靜脈炎發(fā)生情況比較：觀察組（80 例）：靜脈炎Ⅰ級10例，靜脈炎Ⅱ級6例，靜脈炎Ⅲ級1例，發(fā)生率為21.25%；對照組（80 例）：靜脈炎Ⅰ級15例，靜脈炎Ⅱ級22例，靜脈炎Ⅲ級6例，發(fā)生率為53.75%；與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

甘露醇作為臨床首選的脫水劑，被廣泛運用于降低顱內壓，治療腦水腫、顱內壓增高、高血壓、腦外傷和其他各種水腫。在臨床應用非常廣泛。臨床發(fā)現(xiàn)，甘露醇的輸液總量與靜脈炎的發(fā)生率成正比。甘露醇連續(xù)輸注3 d以上，每天輸入量達500 mL，可導致靜脈炎的發(fā)生率高達80%[3]。由于其濃度高、刺激性強，使血管的通透性增大，血漿進入組織間隙，靜脈壓升高，局部皮膚可出現(xiàn)紅、腫、痛等癥狀，嚴重者導致組織壞死，引起水腫、變性。當甘露醇在輸注過程中發(fā)生漏液時，易導致靜脈炎的發(fā)生。因此靜脈炎成為輸注甘露醇過程中常見的并發(fā)癥。

喜療妥軟膏作用：主要成分是多磺酸黏多糖，從動物臟器中提取制取，能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質分解酶及透明質酸酶的活性，促進水腫與血腫的吸收，抑制血栓形成和生長，促進局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，有抗炎、抗?jié)B出和促進傷口愈合的作用，并能迅速緩解疼痛和壓迫感，對皮膚無刺激，耐受性良好[4]。

多愛膚敷料是一種活性親水性敷料，其特點是由親水性顆粒與疏水性聚合物組成，其親水特性在于吸收過量的傷口滲液，形成凝膠，形成一個濕潤的環(huán)境。由于自溶作用，可促進傷口潔凈，因為創(chuàng)口滲液中含有相當數(shù)量對創(chuàng)面愈合過程不可缺少的生長因子，利于創(chuàng)面早日上皮化。另外，多愛膚是一種不透氧的新型敷料，能夠促進新生血管增生而加快創(chuàng)口愈合，有效減輕傷口疼痛，極佳的清創(chuàng)作用：軟化分解壞死組織；同時能吸收滲液及壞死組織，在換藥時方便取出豐富的水含量：為創(chuàng)面持續(xù)提供水分，維持適宜的濕性環(huán)境，使用清涼舒適，有一定的鎮(zhèn)痛作用。

靜脈炎的早期預防措施：護士應熟練掌握靜脈穿刺技術，選取彈性性好及粗、直的血管，左右手交替進行。提倡使用留置針，輸注過程要加強巡視工作，觀察皮膚有無紅腫，疼痛感及肢體的血運情況，如出現(xiàn)異常癥狀，應給予即時的處理。

[1] 焦平利,王愛霞.賽膚潤預防甘露醇所致靜脈炎的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(9):69-70.

[2] 何平.乙醇濕敷預防靜脈滴注甘露醇致靜脈炎的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(29):61.

[3] 楊書苓.靜脈滴注甘露醇致靜脈炎原因分析及預防[J].齊魯護理雜志,2008,14(3):79-80.

[4] 戴勤,劉麗華,尤國美,等.喜療妥治療放射性皮膚損傷效果觀察[J].護理學雜志,2002,17(6):477-478.

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