（信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 信陽(yáng) 464000）

肝破裂早期的超聲診斷價(jià)值探討

張俊紅

（信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 信陽(yáng) 464000）

目的 對(duì)肝破裂早期超聲診斷的價(jià)值進(jìn)行深刻、有意義的探討。方法 對(duì) 2013 年 1 月至 2013 年 12 期間在我院接受肝破裂治療的 65例患者進(jìn)行超聲診斷準(zhǔn)確率的回顧分析。結(jié)果 65 例患者中超聲診斷結(jié)果與 CT、手術(shù)確認(rèn)結(jié)果相同者共 59 例，其正確率高達(dá) 90.7%。其中，真性肝破裂患者共 22 例、中央型肝破裂患者共 20 例、包膜下肝破裂患者共 23 例；右葉破裂者共 38 例，左葉破裂者共 22 例，兩葉同時(shí)破裂者共 5 例；單處破裂者共 45 例，多處破裂者共 20 例。結(jié)論 超聲診斷具有準(zhǔn)確率高、方法簡(jiǎn)便、結(jié)果詳細(xì)精確等特點(diǎn)，且價(jià)格合理、操作簡(jiǎn)便，值得在臨床上廣泛推廣。

肝破裂；早期；超聲診斷；價(jià)值

肝破裂[1]是腹部創(chuàng)傷中出現(xiàn)頻率較高的一類(lèi)疾病，且肝部右葉的破裂率高于左葉。肝臟位于腹部右上側(cè)，隱藏于右側(cè)膈下與季肋深面，具有解毒、儲(chǔ)存糖原、合成分泌蛋白質(zhì)等機(jī)制功能。由胸廓與膈肌進(jìn)行覆蓋保護(hù)，使其受到傷害的概率較小，但由于其組織的質(zhì)地性能較為脆弱，細(xì)小血管數(shù)目眾多，且由周?chē)g帶固定，因此一旦受到外部沖擊力時(shí)則極易發(fā)生破裂出血。尤其在肝臟發(fā)生病變時(shí)，外力作用造成其破裂受傷的概率大大增加。因此，對(duì)肝臟需進(jìn)行切實(shí)有效的保護(hù)，減少外力對(duì)其造成的傷害。同時(shí)，對(duì)于肝破裂患者需給予及時(shí)準(zhǔn)確的診斷治療，否則可引發(fā)腹膜感染，對(duì)患者的生理功能造引發(fā)一系列的傷害。我院采用超聲技術(shù)對(duì)肝破裂患者的破裂位置與程度進(jìn)行掃描診斷，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次以2013年1月至2013年12月期間在我院接受肝破裂治療的65例患者作為調(diào)查對(duì)象，其中，男性患者44 例，女性患者21 例，年齡為17～72歲，平均年齡為（32.4±11.2）歲。該65例患者均有腹部外傷經(jīng)歷，其中，高處墜落共20例，交通事故共31例，暴力致傷共8例，其余原因共6例?；颊呤軅了驮\（超聲診斷）時(shí)長(zhǎng)約為0.5～12 h，平均時(shí)長(zhǎng)約為（5.2±1.4）h。送診患者均伴有腹部劇烈疼痛、肝部腫大、腹肌緊張、心慌出冷汗等臨床表現(xiàn)，其中10例患者因失血過(guò)多出現(xiàn)休克現(xiàn)象，并根據(jù)超聲反饋信息提示有腹腔積液且積液凝血穿刺無(wú)法抽出者共26例。本次調(diào)查患者中未出現(xiàn)治療不及時(shí)死亡病例，所有患者均治愈出院，且半年內(nèi)除常規(guī)回院復(fù)查情況外未出現(xiàn)復(fù)診現(xiàn)象。

1.2 方法

對(duì)入院后的65例患者隨即展開(kāi)超聲診斷[2]檢查，檢查儀器為GE Voluson730、意大利百勝魅力70及意大利百勝魅力60，診斷儀均使用凸陣探頭，檢查頻率為 3.5～5.0 MHz。

患者采用側(cè)臥或仰臥位進(jìn)行腹部多切面的超聲檢查，并對(duì)肝臟部位進(jìn)行反復(fù)多次的著重檢查。檢查內(nèi)容主要包括患者的肝臟大小形態(tài)、包膜連續(xù)性、肝門(mén)及臟器的回聲變化。檢查人員首先對(duì)患者肝腎隱窩、腹腔腸間隙、盆腔有無(wú)液性暗區(qū)進(jìn)行快速檢測(cè)，對(duì)患者肝臟是否有損傷進(jìn)行大致判斷；隨后對(duì)患者劍突下右肋間及肋緣下進(jìn)行檢查，并同時(shí)對(duì)肝臟的形態(tài)大小進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者的破裂位進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)結(jié)合診斷結(jié)果對(duì)患者的肝部出血量進(jìn)行預(yù)估。對(duì)出現(xiàn)異常的部位需進(jìn)行反復(fù)多次的確認(rèn)性檢查。檢查過(guò)程中可通過(guò)向患者詢(xún)問(wèn)疼痛部位、受傷原因等對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行近一步的確認(rèn)。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷結(jié)果

該65例患者中，真性肝破裂患者共22例、中央型肝破裂患者共20例、包膜下肝破裂患者共23例；右葉破裂者共38 例，左葉破裂者共22例，兩葉同時(shí)破裂者共5例；單處破裂者共45 例，多處破裂者共20例。診斷結(jié)果均由手術(shù)、超聲與CT診斷等方法經(jīng)過(guò)多次核實(shí)確認(rèn)。

2.2 超聲圖像特點(diǎn)

由患者超聲圖像反饋信息可將肝破裂分為真性肝破裂、中央型肝破裂與包膜下肝破裂 3類(lèi)[3]：①真性肝破裂，此類(lèi)患者共22 例。診斷圖上顯示肝包膜回聲不連續(xù)有中斷，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可探及高回聲區(qū)，邊界不清晰并延續(xù)至膜中斷處；或出現(xiàn)低回聲區(qū)，呈條狀。其嚴(yán)重者肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲雜亂、邊界不清晰，肝周或腹腔內(nèi)有積液，且可探及液性暗區(qū)，積液量不等。②中央型肝破裂，此類(lèi)患者共20例。診斷圖上顯示其肝臟腫大，形態(tài)規(guī)則尚為正常，肝包膜光滑完整，未出現(xiàn)連續(xù)性中斷現(xiàn)象。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)有無(wú)回聲或低回聲區(qū)，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，個(gè)別病例有強(qiáng)回聲或混合回聲。③包膜下肝破裂，此類(lèi)患者共23例。診斷圖顯示肝包膜呈連續(xù)無(wú)中斷狀，但局部有輕微隆起。肝包膜下和肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可探及無(wú)回聲或低回聲區(qū)。肝破裂情況嚴(yán)重、出血量較多者，出現(xiàn)無(wú)回聲等不規(guī)則反應(yīng)；患者受傷時(shí)間越長(zhǎng)則回聲越強(qiáng)。

對(duì)于以上出現(xiàn)異常無(wú)法定性確認(rèn)的患者，可加以CT檢測(cè)進(jìn)行輔助診斷，保證出診結(jié)果的準(zhǔn)確性，幫助患者得到及時(shí)有效的治療。

2.3 超聲診斷符合率

患者后經(jīng)手術(shù)探查與CT反復(fù)多次檢查確認(rèn)，診斷結(jié)果與超聲診斷相同的患者共59例，超聲診斷符合率為（59/65）90.7%。另6例患者中，有2例患者因破裂口范圍小而漏診，4例患者因伴有胃網(wǎng)膜動(dòng)脈破裂，傷口受血塊壓蓋而漏診，漏診患者后由CT檢測(cè)確認(rèn)肝破裂位置與程度，未耽誤治療，所有患者均治愈完全出院。

3 討 論

肝臟對(duì)各類(lèi)藥物、毒物及體內(nèi)代謝產(chǎn)物有生物轉(zhuǎn)化的作用?？赏ㄟ^(guò)新陳代謝將此類(lèi)非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)排出體外，是最主要的藥物代謝場(chǎng)所。肝臟的轉(zhuǎn)化方式較多，對(duì)于一般性水溶物質(zhì)，常以尿液與膽汁方式排出；對(duì)于易在體內(nèi)富集、影響細(xì)胞代謝的脂溶性物質(zhì)，則通過(guò)一系列的輔酶系統(tǒng)使其分解，轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)給予排出。同時(shí)，肝臟也是腹內(nèi)極易受傷發(fā)生破裂的臟器之一，由于其血管數(shù)目眾多、血量極為豐富，因此一旦破裂則引發(fā)失血性休克的概率極大，對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此如何對(duì)患者肝臟破裂部位、嚴(yán)重程度等作出精確的診斷、同時(shí)不耽誤患者的最佳治療時(shí)間是當(dāng)前臨床急救治療的首要任務(wù)。有研究指出CT檢測(cè)能高效直接的顯示出腹腔臟器的損傷位置與程度，可作為肝臟破裂的首選檢查方法，但由于其花費(fèi)較高、無(wú)法挪動(dòng)進(jìn)行床邊檢查與高放射性等特點(diǎn)，目前僅適用于能接受配合檢查且病情相對(duì)較穩(wěn)定的患者。與此相比，超聲檢查因其可攜帶、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，更適合作為肝破裂的常規(guī)檢查方法。對(duì)于某些嚴(yán)重患者，在超聲無(wú)法確診的情況下，可給予超聲與CT的聯(lián)合檢測(cè)，保證診斷的高準(zhǔn)確率，不耽誤患者的及時(shí)治療。

本次研究結(jié)果表明，超聲診斷結(jié)果與手術(shù)、CT診斷結(jié)果相一致患者共有59例，其診斷正確率高達(dá)90.7%，其中，共6例患者出現(xiàn)漏診情況，主要原因?yàn)榛颊邆谄屏逊秶∨c其他血塊的壓蓋干擾等。因此，對(duì)患者實(shí)施超聲診斷時(shí)，需要求患者進(jìn)行深呼氣從而便于更全面廣泛的對(duì)肝臟進(jìn)行觀察，減少發(fā)現(xiàn)破裂口的遺漏概率。在對(duì)肝門(mén)區(qū)進(jìn)行掃描診斷時(shí)應(yīng)盡量避免腸內(nèi)氣體干擾，并需認(rèn)真辨別各管腔走向從而提高診斷正確率。在診斷左肝外上段時(shí)應(yīng)按從左至右的順序進(jìn)行連續(xù)掃查，確保對(duì)肝臟能進(jìn)行全面觀察。同時(shí)，患者早期超聲診斷圖像也可為其選擇臨床治療方法提供一定的參考意見(jiàn)。

在本研究中，患者的超聲診斷圖主要分為有真性肝破裂、中央型肝破裂與包膜下肝破裂3 種類(lèi)型，其中真性肝破裂一般選擇進(jìn)手術(shù)治療法，中央型肝破裂與包膜下肝破裂可由患者的肝破裂程度及病情穩(wěn)定程度采用非手術(shù)治療法。除正常的醫(yī)學(xué)治療外，患者還需自行補(bǔ)充肝營(yíng)養(yǎng)、改正日常抽煙酗酒習(xí)慣、能夠規(guī)律作息，減少肝臟負(fù)擔(dān)，幫助肝功能的盡快恢復(fù)。

總而言之，超聲診斷能夠高效準(zhǔn)確的對(duì)患者肝破裂部位、程度進(jìn)行判斷，對(duì)目前的肝破裂診斷率極高，可作為肝破裂患者檢查的首選方法。對(duì)于嚴(yán)重患者再加以動(dòng)態(tài)與CT的診斷輔助，可極大提高肝破裂的診斷準(zhǔn)確率。且該方法簡(jiǎn)單易行、收費(fèi)適中，為肝破裂的治療方法提供良好依據(jù)，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 文莉莉. 超聲對(duì)創(chuàng)傷性肝破裂的診斷分析[J].中外醫(yī)療,2010,29 (35):174-175.

[2] 黃安茜,牛琳,趙敏.超聲對(duì)創(chuàng)傷性肝破裂的診斷價(jià)值[J].肝膽胰外科雜志,2010,22(4):323-324.

[3] 張宇靖,孫立群.超聲與CT在急性肝脾破裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(16):1983-1984.

R445.1；R657.3

：B

：1671-8194（2014）30-0193-02