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（廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510317）

氨溴索霧化聯(lián)合機械輔助排痰預(yù)防腦卒中臥床患者并發(fā)肺炎的效果觀察

胡靜珊譚文惠*楊靜萍

（廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510317）

目的 觀察氨溴索霧化聯(lián)合機械輔助排痰預(yù)防老年腦卒中臥床患者并發(fā)肺炎的效果。方法 120 例老年腦卒中臥床患者，隨機分為觀察組和對對照組。觀察組應(yīng)用氨溴索霧化聯(lián)合機械輔助排痰，對照組應(yīng)用常規(guī)霧化藥物聯(lián)合翻身叩背。同時應(yīng)用抗生素、翻身等措施預(yù)防肺部感染。結(jié)果 住院期間觀察組發(fā)生 5 例肺部感染，對照組發(fā)生 12 例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜ 0.05。結(jié)論 氨溴索霧化聯(lián)合機械輔助排痰有效預(yù)防老年腦卒中臥床患者肺部感染的發(fā)生。

腦卒中；肺炎；長期臥床；氨溴索霧化；機械排痰機

腦卒中患者可造成假性延髓性麻痹，以致吞咽障礙，常于進食時誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。此類患者因老年性，長期臥床，易出現(xiàn)體能消耗，咳嗽無力，帶菌痰液排出不暢，易引起多種嚴重的并發(fā)癥，從而有效排痰是治療吸入性肺炎的重要手段。鹽酸氨溴索可促痰液排出，與抗生素協(xié)同作用。我們通過應(yīng)用鹽氨溴索霧化聯(lián)合機械輔助排痰，與人工叩擊排痰聯(lián)合常規(guī)霧化治療腦卒中并發(fā)吸入性肺炎患者療效的比較，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年10月至2013年10月我科共收治老年性腦卒中患者120例，隨機分為觀察組、對照組。觀察組60例，男40例，女20例，平均年齡（68±5.23）歲；疾病分類：缺血性42例，出血性18例；文化程度：初中及以下48例，高中及以上12例；吸煙36例，嗜酒5例。對照組60例，男38例，女22例，平均年齡48例，（67±6.55）歲；疾病分類：缺血性44例，出血性16例；文化程度：初中及以下34例，高中及以上16例；吸煙32例，嗜酒7例。兩組性別、年齡、病情、文化程度和不良嗜好等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組采用鹽氨溴索30 mg霧化吸入，4次/天，15分鐘/次，霧化后配合機械輔助排痰機排痰。對照組按常規(guī)方法慶大霉素8萬U，地塞米松5 mg，糜蛋白酶4000 U霧化吸入，4次/天，15分鐘/次，霧化后，及時翻身，排背以排出痰液。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：比較2組肺部感染發(fā)生率，符合以下3條標(biāo)準(zhǔn)中的1條即可診斷肺部感染：①發(fā)熱，伴咳嗽、黃痰及肺部感染；②深部咳痰進行細菌，真菌培養(yǎng)有致病菌分離出；③胸部X線或CT掃描證實肺部感染存在[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所得資料采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理，百分率、均數(shù)進行統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗、t檢驗進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患者肺部感染發(fā)生情況比較。觀察組（60例）：肺部感染5例，發(fā)生率為8.3%；對照組（60例）：肺部感染12例，發(fā)生率為20.0%；χ2=30.967，P＜0.05。

2.2 嚴格掌握機械輔助排痰機的禁忌證：胸部皮膚感染、胸部腫瘤、肺結(jié)核、氣胸、急性心肌梗死及咯血等患者，注意事項：操作時選擇餐前半小時及餐后2 h后[2]。

3 討 論

3.1 有效排痰的重要性：腦卒中并發(fā)肺感染在腦卒中患者感染性并發(fā)癥中占首位[3]，相關(guān)因素較多，咳反射減弱、呼吸道纖毛運動能力低下、長期臥床引起分泌物向低位聚集、排痰困難等。國內(nèi)有報道痰液黏彈性和氣道纖毛清除功能以及呼吸咳痰的方法是影響排痰效果的兩大主要因素[4]。長期臥床、咳痰無力及咳痰障礙的老年人患者是墜積性肺炎的高危因素，又由于老年人長期臥床活動量減少及機體抵抗力下降的影響，導(dǎo)致更多的并發(fā)癥的可能。同時給臨床工作上帶來不少的護理難題。本研究采用氨溴索霧化聯(lián)合機械輔助排痰方案對促進患者康復(fù)和降低并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

3.2 機械輔助排痰機原理：根據(jù)臨床胸部物理治療原理設(shè)計而成的，其治療頭通過純機械振動的方式，可對人體產(chǎn)生特定方向周期變化的綜合治療力（由垂直力及水平力合成）。①一種為垂直于體表的治療力，它對人體產(chǎn)生的叩擊、震顫作用可使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松弛和液化，使其變小變松。②另一種為平行于體表的水平治療力，他對人體產(chǎn)生的定向擠推、震顫作用可使支氣管中已被液化的黏液按定向擠推方向逐步排出體外（細支氣管-支氣管-氣管）。③協(xié)助術(shù)后、體弱患者增強排除呼吸系統(tǒng)痰液等分泌物的能力，改善瘀滯的肺部血液循環(huán)狀況，預(yù)防、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 機械排痰機優(yōu)勢：①穿透性：集叩擊、震顫和擠推3種功效于一身的綜合治療力，有極強的深穿透性，對于深度痰液體的排出有著人工手法無可比擬的優(yōu)勢。②功效性：患者在綜合治療力的作用下，不僅能排痰液，有效清除呼吸系統(tǒng)的分泌物，減少受細菌感染的程度，而且還能起改善肺部血液循環(huán)預(yù)防靜脈淤滯的作用，從而起到治療和預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的效果。③穩(wěn)定性：機器產(chǎn)生的治療力比人工手法方式更穩(wěn)定、緩和，持久性更久，更易被患者接受。

3.4 氨溴索霧化的必要性：霧化吸入是利用霧化吸入器的負壓空間將藥物制成氣霧，利用氣溶膠的沉降作用將藥物吸入后沉降至下呼吸道，肺泡，從而使呼吸道梗阻改善，痰液稀釋，并在局部形成抗菌效應(yīng)[6]。跟據(jù)文獻調(diào)查報道，氨溴索具有黏液排出促進的作用，它可促進呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及減少黏稠的滯留，同時使痰中酸性黏多糖纖維斷裂，降低痰黏稠度、稀釋痰液，促進痰液的排出，從而減輕咳嗽的癥狀，保持呼吸道的通暢[1-5]。

綜上所述，通過氨溴索霧化聯(lián)合機械輔助排痰聯(lián)合預(yù)防老年腦卒中臥床患者肺部感染可達到溫化氣道、稀釋痰液、輔助排痰的目的，增強通氣功能，機械輔助排痰機不僅可以代替人工叩背，還可以解決人工叩背所達不到的肺部深部問題，改善癥狀，使得臨床方案更加合理，有效，起了重要的作用，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2] 李彤,程瑞蓮,鄭利萍.應(yīng)用振動排痰機排痰效果的觀察及護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(101):6548-6549.

[3] 王敏,閆玲,董黃,等.實施循證護理對預(yù)防腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生的臨床觀察[J].現(xiàn)代護理,2006,12(13):1193-1194.

[4] 朱建英,高德華,陳建芳,等.呼吸操鍛煉對脊柱患兒術(shù)前肺功能的影響[J].中華護理雜志,2003,38(5):341.

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[6] 劉又寧.呼吸系統(tǒng)疾病治療學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2005:31-40.

R743.3；R563.1

：B

：1671-8194（2014）30-0174-02

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