（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

低場磁共振彌散成像在早期腦缺血診斷中的臨床價值

吳顯峰

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

低場磁共振；早期腦缺血；臨床價值

腦缺血是嚴重危害人群健康的腦血管疾病，臨床研究業(yè)已證實高場強磁共振機器彌散成像在各期腦缺血診斷中的重要作用。筆者通過分析早期腦缺血患者低場強磁共振線掃描彌散加權(quán)成像DWI圖像、T1WI圖像、T2WI圖像表明，低場強磁共振腦彌散成像比T1WI、T2WI平掃發(fā)現(xiàn)病變早，對于發(fā)現(xiàn)病變、確定病變部位、病變大小具有較高的臨床價值，可為臨床早期治療提供可靠的診斷依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者經(jīng)歷且最終發(fā)病24 h后經(jīng)MRI確診的124例發(fā)病時間在24 h以內(nèi)的早期腦缺血患者為研究對象，其中男患71例，女患53例；年齡介于23～80歲，平均（中位）年齡63歲。臨床上均具有典型腦缺血表現(xiàn)，按照發(fā)病時間在0～6 h、6～12 h和12～24 h之間分為3組，各組的患者數(shù)量分別為48例、40例和36例。

1.2 檢查方法

所有患者均使用磁共振掃描儀，選用頭線圈，掃描范圍自頂骨下到小腦下緣，所有患者均行下列掃描：軸位SE T1WI TR 440 ms，TE 15 ms；FRFSE T2WI TR 4400 ms，TE 98 ms；矢狀位FRFSE T2WI TR 4100 ms，TE 96 ms；激勵4次，層厚6 mm，層間隔2 mm；軸位DWI TR 380 ms，TE 125 ms，F(xiàn)OV 30×30，層厚8 mm，層間距0 mm，矩陣96×96，b值900 s/mm2，每次掃描層數(shù)1層，定位平面與軸位平掃相同，對發(fā)病的患者24 h后復(fù)查。

1.3 圖像判讀結(jié)果

所有圖像均由3名有經(jīng)驗的磁共振診斷醫(yī)師共同判讀，以腦散成像（DWI）出現(xiàn)確切信號的部位為標準，對比觀察T1WI、T2WI的信號，以3人的共同意見作為判讀的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用卡方檢驗比較不同發(fā)病時間（組別）患者異常信號出現(xiàn)率之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者出現(xiàn)152處病灶，腦內(nèi)各部位均可見。發(fā)病時間在0～6 h之間的48例患者中，10例患者T2WI出現(xiàn)略高信號（20.83%），30例患者DWI出現(xiàn)略高信號（62.50%）。

發(fā)病時間在6～12 h之間的40例患者中，6例患者T1WI出現(xiàn)略低信號（15.00%），分別有8例和14例患者T2WI出現(xiàn)略高信號和高信號（20.00%和35.00%），分別有8例和28例患者DWI見略高信號和高信號（20.00%和70.00%）。

發(fā)病時間在12～24 h之間的36例患者中，24例患者T1WI出現(xiàn)低信號（66.67%），分別有8例和28例患者T2WI出現(xiàn)略高信號和高信號（22.22%和77.78%），36例患者DWI出現(xiàn)高信號（100.00%）。

假設(shè)檢驗表明，發(fā)病時間在6～12 h和12～24 h之間患者T1WI出現(xiàn)略低信號比例之間的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.17，P＜0.01），前者顯著低于后者；發(fā)病時間在0～6 h和6～12 h之間患者T2WI出現(xiàn)略高信號比例之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.01，P＞0.05），但與發(fā)病時間在12～24 h之間患者的差異均具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.94，P＜0.01），發(fā)病時間越長，T2WI出現(xiàn)略高信號的患者比例越高；發(fā)病時間在0～6 h和6～12 h之間患者DWI出現(xiàn)略高信號比例之間的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.06，P＜0.01），發(fā)病時間在6～12 h和12～24 h之間患者DWI出現(xiàn)高信號比例之間的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.83，P＜0.01）。

3 討 論

腦缺血是神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病，其起病急，發(fā)展快，致死、致殘率高，其早期診斷和合理治療十分關(guān)鍵，可大大減少后遺癥的發(fā)生，降低后遺癥的嚴重程度，大大提高患者的生存質(zhì)量。目前，高場強磁共振機器診斷早期腦缺血快捷、確切，但由于其昂貴的機器價格和檢查價格在中小醫(yī)院難以廣泛應(yīng)用，低場強磁共振機器良好的性價比被越來越多的醫(yī)院采用，低場機器面對更大的患者群，研究低場強磁共振彌散成像診斷早期腦缺血，具有十分重大的社會意義。

磁共振彌散成像是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，它對組織中水分子的橫向彌散運動非常敏感，其建立在流動效應(yīng)成像基礎(chǔ)上，在標準的MRI脈沖序列上加2個快速切換的梯度脈沖，以圖像顯示水分子的布朗運動，以信號強弱反映水分子彌散的速度，彌散快的水分子信號衰減大，呈低信號，彌散慢的水分子信號衰減小，呈高信號。磁共振機器采用的是線掃描彌散成像技術(shù)屬自旋回波類的線掃描序列，在180°脈沖的兩側(cè)三路梯度上分別加有彌散標識梯度，專門用于彌散加權(quán)成像。線激發(fā)序列得到的圖像信噪比低，但由于彌散標記梯度的使用大大降低了正常腦組織的信號值，同時線激發(fā)序列可避免頭部正常生理運動對圖像的影響，所以產(chǎn)生的彌散加權(quán)圖像較為滿意。

DWI反映的是水分子彌散的快慢，能反映腦細胞的功能狀態(tài)。腦缺血幾分鐘后即可引起腦神經(jīng)細胞的氧代謝失常[1]，使三羧酸循環(huán)中的ATP減少，酶的活性降低，Na+/K+泵失調(diào)，鈉離子流向細胞外，鉀、鈣、氯離子及水分子流向細胞內(nèi)，引起細胞內(nèi)水分增加，導(dǎo)致細胞毒性水腫，水分子彌散受限。細胞毒性水腫是導(dǎo)致水分子彌散受限的一個主要原因[2]。此時，在DWI上出現(xiàn)缺血區(qū)稍高信號。隨時間推移，細胞腫脹加劇，細胞外間隙縮小、扭曲，能量代謝障礙導(dǎo)致微管離散，細胞器裂解，產(chǎn)生大量碎片，造成細胞內(nèi)黏度增加，胞質(zhì)流動減慢，同時還由于血供中斷或減少，造成局部溫度下降，DWI由異常稍高信號逐漸變?yōu)楦咝盘?，范圍也逐漸擴大。隨著細胞毒性水腫向血管源性水腫轉(zhuǎn)變，細胞外間隙擴大，水分子隨機運動增加，DWI信號逐漸變?yōu)檎！３Ｒ?guī)磁共振掃描出現(xiàn)異常信號，T2WI出現(xiàn)最早，表明細胞壞死、溶解膜破壞。

在腦神經(jīng)細胞壞死、溶解膜破壞之前，DWI出現(xiàn)稍高信號表明細胞僅為彌散功能下降，腦神經(jīng)細胞既可發(fā)展為梗死，又可恢復(fù)為正常，是臨床上稱為的腦組織缺血半暗帶。此時，及時恰當?shù)闹委熆勺畲笙薅鹊赝炀饶X組織，最大限度重建缺血區(qū)循環(huán)，搶救處于可逆狀態(tài)的神經(jīng)細胞，縮小梗死面積，降低致殘率，提高患者病后的生活質(zhì)量，是臨床治療的關(guān)鍵時期，是臨床醫(yī)師治療的著眼點，盡早查找、診斷出缺血半暗帶也就成為影像科醫(yī)師追求的目標。在血管源性水腫發(fā)生之前，DWI出現(xiàn)稍高至高信號，此時常規(guī)磁共振掃描無異常信號，DWI為影像科醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)腦缺血病灶提供了依據(jù)，可指導(dǎo)臨床早期動脈溶栓治療。DWI出現(xiàn)稍高信號至高信號為腦細胞水分子彌散功能下降時期，反映的是組織內(nèi)部功能性的變化，常規(guī)磁共振掃描出現(xiàn)異常信號表明腦細胞已經(jīng)壞死，反映的是組織形態(tài)學(xué)的變化，因而表現(xiàn)較晚。

本研究表明，低場病例發(fā)病0～3 h之間DWI的顯現(xiàn)率只有25.00%，6h內(nèi)顯現(xiàn)率有62.50%，12 h見高信號占70.00%，明顯低于高場強機，這可能源于成像原理不同，與低場強早期病變組織與正常組織信號衰減差小，擴散梯度場持續(xù)時間短，信號對比小有重要關(guān)系，同時與病灶大小、部位以及所觀察的病例較少，統(tǒng)計偏差大有關(guān)。但特異性相關(guān)不大，稍高信號表示細胞內(nèi)水腫，高信號表示神經(jīng)細胞趨向壞死，即將出現(xiàn)血管源性水腫。

由于DWI可在細胞形成不可逆壞死之前清晰顯示病變，所以可為臨床制定及時、有效的治療方案提供有力的依據(jù)。一般認為溶栓治療的時間窗為起病后的3～6 h，也有學(xué)者認為缺血發(fā)作12 h內(nèi)存在著通過血行再通可以挽救的區(qū)域，即缺血半暗帶[3]。盡管低場強磁共振彌散成像在3～6 h發(fā)現(xiàn)率不甚高，但早于并比平掃更明確地顯示病變，可更好地為臨床提供治療依據(jù)，減少腦組織的梗死范圍，在無高場強設(shè)備的條件下是最好的檢查手段，同時隨著設(shè)備的改進、掃描序列的更新和研究的深入，低場強磁共振彌散成像的應(yīng)用會有更加廣闊的前景。

[1] 蔡葵,陳鵑,陳敏,等.磁共振彌散成像對超急性中風(fēng)患者診斷的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2000,16(7):543-546.

[2] 趙天平.磁共振彌散灌注加權(quán)成像對超急性期腦梗死的診斷研究及進展[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,11(5):382-384.

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