（江蘇省新沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 新沂 221400）

12例腹腔鏡絕育術(shù)后異位妊娠的病例分析

周超剛喬群

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 新沂 221400）

目的 分析研究腹腔鏡絕育術(shù)后異位妊娠的臨床特點(diǎn)、診斷及防治方法，以提高腹腔鏡絕育手術(shù)的治療效果，降低異位妊娠的發(fā)生率。方法 對(duì) 2011 年 1 月至 2013 年 8 月我院收治的腹腔鏡絕育手術(shù)后異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者的臨床表現(xiàn)、腹腔鏡絕育手術(shù)方法、臨床治療效果。結(jié)果 12 例患者臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。結(jié)扎方法包括：12 例均為電凝法輸卵管絕育術(shù)。2 例患者使用保守治療后出院，10 例患者使用手術(shù)治療后康復(fù)出院。結(jié)論 腹腔鏡絕育術(shù)后發(fā)生異位妊娠率偏高，故需要我們給予足夠的臨床重視，避免誤診，早期給予臨床治療。

腹腔鏡；絕育手術(shù)；異位妊娠；輸卵管結(jié)扎

腹腔鏡絕育手術(shù)時(shí)利用腹腔鏡手術(shù)器械，在封閉的盆腔內(nèi)，通過(guò)顯示屏進(jìn)行的一種手術(shù)操作，手術(shù)中出血量少，輸卵管暴露清晰，患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快[1]，因此被認(rèn)為是一種微創(chuàng)的手術(shù)治療措施。隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的廣泛開(kāi)展，使用腹腔鏡進(jìn)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)在臨床開(kāi)展日趨廣泛。隨之而來(lái)的，腹腔鏡絕育手術(shù)后發(fā)生異位妊娠的比例也逐漸增高，本文研究分析了腹腔鏡絕育手術(shù)后異位妊娠的臨床特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2011年1月至2013年8月我院收治的腹腔鏡絕育手術(shù)后異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。年齡最大為44歲、最小為26歲，平均年齡為（36.87±3.98）歲。從受孕到絕育手術(shù)的時(shí)間為8個(gè)月～16年，平均為（8.98±2.08）年。孕次為2～6次，平均為（3.78 ±0.78）次。

1.2 方法：觀察統(tǒng)計(jì)12例患者的臨床資料，分析患者的臨床表現(xiàn)、腹腔鏡結(jié)扎方法、臨床治療效果。

2 結(jié) 果

2.1 12例患者的臨床表現(xiàn)：12例患者均有明顯的下腹部疼痛感，11例有停經(jīng)史，4例患者有不規(guī)則的陰道流血，7例患者尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，8例患者進(jìn)行腹部穿刺或陰道后穹窿穿刺試驗(yàn)為陽(yáng)性。1例患者入院就診時(shí)為休克狀態(tài)。

2.2 12例患者的腹腔鏡絕育手術(shù)方法，結(jié)扎方法包括：12例均為電凝法輸卵管絕育術(shù)。結(jié)扎部位有：為輸卵管壺腹部5例，狹部7例。

2.3 患者的臨床診斷和治療效果：12例患者臨床初步診斷以輸卵管妊娠率最高，其次為盆腔包塊，4例患者誤診，患者初步診斷見(jiàn)表1。12例患者經(jīng)過(guò)臨床進(jìn)一步確診，均診斷為輸卵管妊娠。異位妊娠的部位為：輸卵管狹部7例，輸卵管間質(zhì)部5例?；颊咴谑中g(shù)后2例患者使用保守治療后出院，10例患者使用手術(shù)治療后康復(fù)出院。

3 典型病例分析

患者37歲，患者由于腹部脹痛、下腹部隱痛、陰道少許出血伴頭暈乏力急診入院就診，通過(guò)詳細(xì)診斷，患者主訴有停經(jīng)48 d，并于1年前進(jìn)行腹腔鏡輸卵管結(jié)扎手術(shù)，體檢BP為95/67 mm Hg，P 101次/分鐘，面色蒼白，被動(dòng)體位，心肺功能均正常。腹部檢查有中下腹的腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，且右側(cè)疼痛更劇烈，無(wú)包塊，有移動(dòng)性濁音。腹腔穿刺有不凝血。查尿β-HCG陽(yáng)性。使用B超檢查見(jiàn)腹、盆腔均見(jiàn)液性暗區(qū)，右附件區(qū)見(jiàn)不規(guī)則回聲，形態(tài)不規(guī)整且邊界欠清晰。

立即使用剖腹手術(shù)治療，術(shù)中觀察到腹腔內(nèi)積血1200 mL，右側(cè)輸卵管狹部破裂出血，有活動(dòng)性出血和絨毛組織。對(duì)患者進(jìn)行右側(cè)輸卵管切除。病理診斷為右側(cè)輸卵管狹部妊娠（破裂型）。

4 討 論

開(kāi)腹絕育手術(shù)會(huì)對(duì)腹部肌肉組織、皮下神經(jīng)組織帶來(lái)?yè)p傷，且傷口周圍組織液會(huì)有瘢痕形成，影響美觀，術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。而使用腹腔鏡手術(shù)由于孔洞小，分散隱蔽，手術(shù)不會(huì)對(duì)腹部美觀產(chǎn)生影響，微創(chuàng)、痛苦小，同時(shí)可以檢查盆腔情況，因此在臨床工作中應(yīng)用較為廣泛。通過(guò)腹腔鏡絕育手術(shù)，可以降低育齡期女性絕育后產(chǎn)生的痛苦，并達(dá)到安全可靠的永久性節(jié)育方法[3]。

腹腔鏡絕育手術(shù)是否會(huì)增加異位妊娠率在臨床仍無(wú)統(tǒng)一的意見(jiàn)，但是多認(rèn)為腹腔鏡絕育手術(shù)后，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)部位產(chǎn)生應(yīng)激區(qū)域，并容易發(fā)生炎癥，形成大量的吞噬細(xì)胞核漿細(xì)胞聚集，部分患者輸卵管攣縮、不通暢[4]，導(dǎo)致受精卵不能進(jìn)入到宮腔內(nèi)，形成了異位妊娠。此外，在人工流產(chǎn)后、產(chǎn)后開(kāi)展腹腔鏡絕育手術(shù)，由于輸卵管此時(shí)的水腫和充血，手術(shù)后組織的恢復(fù)可能會(huì)引起結(jié)扎線滑脫，導(dǎo)致管腔再通暢，但是此時(shí)結(jié)扎部位損傷，會(huì)引起管腔的狹窄[5]，使受精卵受阻停留在輸卵管部位。結(jié)扎手術(shù)失誤，結(jié)扎時(shí)腹腔鏡視野不清晰，對(duì)輸卵管提取困難[6]，也會(huì)導(dǎo)致誤扎的情況發(fā)生。

而從本次實(shí)驗(yàn)的表1中我們也可以看出，在臨床工作中對(duì)腹腔鏡絕育后異位妊娠的患者，容易發(fā)生誤診，本次實(shí)驗(yàn)中12例患者有4例患者出現(xiàn)了誤診。這主要是由于：首先，患者既往有絕育史，導(dǎo)致臨床醫(yī)師忽略了妊娠的可能性；其次，很多患者的臨床癥狀不明顯，出現(xiàn)很多異位妊娠外的臨床癥狀，如腹瀉等，容易引起誤診[7]。第三，醫(yī)師過(guò)分地依賴尿妊娠試驗(yàn)，對(duì)查體、問(wèn)診重視不足，容易判斷為盆腔包塊，按照盆腔炎等方式治療，導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)。

針對(duì)這種情況，我們總結(jié)認(rèn)為，在腹腔鏡絕育手術(shù)中，我們需要注意：首先要嚴(yán)格地掌握手術(shù)的時(shí)機(jī)，在產(chǎn)后、人工流產(chǎn)手術(shù)后，由于輸卵管增粗，電凝不充分或電凝范圍過(guò)窄，都可導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生，故絕育時(shí)間在月經(jīng)完全干凈后3～5 d為最佳。其次，選擇合適的結(jié)扎部位和結(jié)扎方法，特別對(duì)于有開(kāi)腹手術(shù)史的患者，盆腔常見(jiàn)粘連，更要注意輸卵管的粘連情況；行電凝法絕育時(shí)，最好在電凝部位的中間予以剪斷輸卵管，防止術(shù)后再通。

綜上所述，腹腔鏡絕育術(shù)后發(fā)生異位妊娠率偏高，故需要術(shù)者在行腹腔鏡絕育術(shù)時(shí)要有豐富的腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)和技巧，減少異位妊娠的發(fā)生；婦科臨床醫(yī)師應(yīng)給予足夠的臨床重視，對(duì)有腹痛的婦女均需要注意仔細(xì)詢問(wèn)患者的絕育史、停經(jīng)史等，特別對(duì)于有絕育手術(shù)史的患者，并均要考慮有宮外孕的可能性，避免誤診，早期給予臨床治療。

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[3] 彭曉梅,劉帥,吳繼容,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療輸卵管妊娠156例療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(13):1948-1950.

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