（河南省永城市婦幼保健院，河南 永城 476600）

13例卵巢妊娠的臨床診治體會(huì)

劉磊

（河南省永城市婦幼保健院，河南 永城 476600）

目的 探討卵巢妊娠的具體發(fā)病機(jī)制及有效的診治手段，從而提高對(duì)此病的診治水平。方法 從本院收治的卵巢妊娠患者中選取13例，對(duì)她們的臨床資料作回顧性分析。結(jié)果 小腹脹痛、停經(jīng)、陰道有不規(guī)則出血等均屬于此病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。本組研究對(duì)象中有2例患者后穹隆穿刺抽出不凝血，僅有 1 例由于在他院行藥物流產(chǎn)失敗。結(jié)論 卵巢妊娠的發(fā)生和盆腔炎癥、宮內(nèi)置節(jié)育器（IUD）、人工流產(chǎn)等有著緊密的聯(lián)系?？陕?lián)合血 HCG與B 超檢查等輔助檢查手段診斷此病，并建議手術(shù)治療。

卵巢妊娠；臨床表現(xiàn)；診治特點(diǎn)

卵巢妊娠屬于一種不常見(jiàn)的異位妊娠形式。它是指受精卵直接在卵巢內(nèi)著床并發(fā)育。卵巢妊娠初期會(huì)發(fā)生破裂，引起大出血。另外，該病的臨床特征并不典型，極易和其他疾病混淆，導(dǎo)致術(shù)前診斷率極低。這必須引起臨床醫(yī)師的高度重視。本次研究從我院近兩年來(lái)收治的卵巢妊娠患者中選取13例，對(duì)她們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2011年7月至2013年7月期間，本院收治了13例卵巢妊娠患者，并利用手術(shù)及相關(guān)病理進(jìn)行診斷，她們均被確診?；颊吣挲g從18～39歲，平均年齡為25.3歲；其中，未產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；8例有宮腔操作史，2例有腹部手術(shù)史，3例有慢性盆腔炎史。7例放置了IUD，4例選用其他避孕方式，2例沒(méi)有采取任何避孕措施。

1.2 相關(guān)臨床癥狀：本組患者都伴有一定程度的腹痛，有的為突發(fā)性劇痛，有的為持續(xù)性隱痛并呈陣發(fā)性加劇的特征。有9例曾有停經(jīng)史，69.23%，停經(jīng)時(shí)間從29～56 d；有7例出現(xiàn)陰道出血，53.85%。9例盆腔內(nèi)可捫及包塊，其余4例未捫及包塊。

1.3 輔助檢查手段：①HCG測(cè)定：本組13例尿HCG均呈陽(yáng)性；術(shù)前進(jìn)行血β-HCG測(cè)定，得出測(cè)定值在117.0～14541.0 U/L；②腹部B超檢查：如果探及附件混合性包塊時(shí)，應(yīng)考慮是否為異位妊娠；盆腔積液4例，深度在4～5 cm左右；③陰道后穹隆穿刺：本組患者都采用此穿刺，有2例抽出不凝血，大約1～5 mL；④僅有1例曾在外院被誤診，行藥物流產(chǎn)失敗。

2 結(jié) 果

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)輸卵管是否完整，并要和卵巢分開(kāi)；②囊胚在卵巢組織內(nèi)，且二者均利用卵巢固有韌帶和子宮保持相連[1]；③囊胚壁上包含卵巢組織。本組患者在術(shù)前均被診斷為異位妊娠。采用剖腹探查術(shù)觀察到情況滿足卵巢妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)6例的破口處存在絨毛，4例的血塊中存在絨毛，其余3例未發(fā)現(xiàn)妊娠絨毛。經(jīng)術(shù)后相關(guān)病理證實(shí)13例均屬于卵巢妊娠。患者術(shù)中出血量在200～2100 mL。13例患者采用了兩種手術(shù)治療方式，即卵巢楔形切除術(shù)或胚胎清除后卵巢修補(bǔ)術(shù)治療。

2.2 隨訪：隨訪1年后，13例患者月經(jīng)與術(shù)前相比，并無(wú)明顯異常。

3 討 論

3.1 卵巢妊娠發(fā)生率：作為一種異位妊娠，卵巢妊娠的發(fā)病率偏低，近年來(lái)有上升的趨勢(shì)。本次研究選取的13例卵巢妊娠患者，占本院同期異位妊娠752例的1.73%，這符合當(dāng)前國(guó)際上卵巢妊娠的發(fā)病比例。

3.2 致病原因：目前，該病的發(fā)病原因還尚不明確，但一些學(xué)者認(rèn)為可能和以下因素有密切的聯(lián)系：①盆腔炎、宮腔操作及腹部手術(shù)：宮腔操作對(duì)宮腔環(huán)境有一定影響，不利于受精卵著床發(fā)育，從而引起異位妊娠。此外，卵巢炎或盆腔粘連的誘因也可能是盆腔炎或腹部手術(shù)。它們會(huì)引起排卵受阻，迫使卵細(xì)胞滯留在破裂的卵泡中，因此，讓受精卵在卵巢內(nèi)[2]。本組13例患者中有10例曾有過(guò)人工流產(chǎn)史或清宮史。②放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）：IUD可能對(duì)宮內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生一定程度的影響，從而造成前列腺素分泌過(guò)多，引起輸卵管有逆蠕動(dòng)的現(xiàn)象。這樣極易使受精卵被逆種植到卵巢中。另外，前列腺素還能降低輸卵管拾卵功能，從而增加了發(fā)生卵巢妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。本組患者中有7例放置了IUD，但是否為此病的致病因素還有待進(jìn)一步證實(shí)。③與體外受精-胚胎移植有關(guān)。有觀點(diǎn)認(rèn)為使用促排卵藥物會(huì)過(guò)度刺激到卵巢，從而引起卵巢妊娠，但具體機(jī)制還尚需進(jìn)一步研究。

3.3 病理檢查：本組研究對(duì)象中有9例有停經(jīng)史。13例患者均行光鏡下檢查。其中，發(fā)現(xiàn)絨毛及一些滋養(yǎng)細(xì)胞侵入進(jìn)黃體細(xì)胞內(nèi)的患者有6例，（46.15%），且發(fā)育良好。在排卵后期，女性卵巢會(huì)出現(xiàn)黃體血腫，即黃體血管血供多，血流量多。此時(shí)，若孕卵進(jìn)入黃體組織后，在絨毛的侵蝕下，相關(guān)血管便會(huì)破裂，引起嚴(yán)重的內(nèi)出血癥狀。通常，出血時(shí)間比輸卵管妊娠時(shí)間早。

3.4 輔助診斷：卵巢妊娠基本都在早期發(fā)生破裂，且主要癥狀包括下腹出現(xiàn)突發(fā)性疼痛、不規(guī)則內(nèi)出血、腹腔內(nèi)有較多積液等。診斷此病，可采用B超檢查與HCG檢查兩種方式。根據(jù)臨床調(diào)查研究顯示，腹腔鏡檢查對(duì)該病也有一定的診斷價(jià)值，但操作性不高。由于患者停經(jīng)時(shí)間短暫，不利于行腹腔鏡檢查。如果等到出現(xiàn)內(nèi)出血時(shí)再進(jìn)行腹腔鏡檢查，也有很大的困難。

3.5 治療方法：目前，對(duì)卵巢妊娠的治療主要采用手術(shù)治療。卵巢雖然有豐富的血運(yùn)，但缺乏肌性組織，易造成破裂，進(jìn)而引發(fā)腹腔內(nèi)大出血。本組13例患者中有9例曾發(fā)生破裂出血，腹腔內(nèi)出血量在200～2180 mL。因此，對(duì)于此病必須盡早診斷，及時(shí)治療。若癥狀與卵巢妊娠相似，應(yīng)立即進(jìn)行檢查，加以診斷。一般可通過(guò)剖腹探查或腹腔鏡進(jìn)行檢查。根據(jù)術(shù)中情況，選取卵巢楔形切除或胚胎清除后卵巢修補(bǔ)術(shù)等。醫(yī)師要從患者角度出發(fā)，盡量為她們保留卵巢組織，將這一點(diǎn)作為手術(shù)選擇的重要標(biāo)準(zhǔn)。本組對(duì)象中有12例通過(guò)剖腹探查行卵巢楔形2切除術(shù)或胚胎清除后卵巢修補(bǔ)術(shù)，1例在外院行藥物流產(chǎn)失敗。根據(jù)國(guó)外有關(guān)研究顯示，對(duì)于卵巢妊娠可采用腹腔鏡進(jìn)行診斷和治療，它對(duì)經(jīng)陰道超聲檢查提示未破裂的卵巢妊娠具有明顯的診療效果[3]。本組對(duì)象中中12例屬于破裂型卵巢妊娠，1例屬于未破裂型卵巢妊娠。對(duì)這位未破裂型卵巢妊娠患者，實(shí)施了腹腔鏡下右卵巢楔形切除術(shù)。針對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、肝腎功能正常、隨訪方便的人員也可采取保守治療，不過(guò)，具體療效還尚不明確。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，采用保守療法時(shí)，醫(yī)師必須充分認(rèn)識(shí)到可能出現(xiàn)的適應(yīng)證及風(fēng)險(xiǎn)。由于行卵巢楔形切除術(shù)或修補(bǔ)術(shù)后，仍有滋養(yǎng)細(xì)胞殘留，因此，患者在術(shù)后要進(jìn)行復(fù)查，檢查血β-HCG是否恢復(fù)正常。

3.6 關(guān)于卵巢功能保護(hù)問(wèn)題及妊娠結(jié)局：婦女妊娠后卵巢組織會(huì)形成豐富的血供，相關(guān)組織質(zhì)脆，容易出現(xiàn)內(nèi)出血。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)一般采用結(jié)扎、縫合等操作；而腹腔鏡手術(shù)則借助電刀完成相關(guān)操作，如切開(kāi)、分離、止血等操作。電刀會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)，因此，卵巢的結(jié)構(gòu)與功能都會(huì)或多或少受到一些影響。大部分卵巢妊娠患者屬于育齡婦女，因此，要盡量保留卵巢功能。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量避免對(duì)卵巢的損壞與切除。在腹腔鏡下完成縫合打結(jié)等操作，無(wú)需對(duì)卵巢創(chuàng)面進(jìn)行過(guò)度電凝止血操作，從而有利于保護(hù)卵巢功能。大多數(shù)卵巢妊娠都會(huì)在早期破裂出血。根據(jù)有關(guān)研究表明，如果孕卵在卵巢內(nèi)發(fā)育到足月是可以利用剖腹術(shù)獲得活嬰的[1]。卵巢組織中包括了很多的血管，因此，血供充足，容易出現(xiàn)破裂問(wèn)題。加上卵巢中沒(méi)有肌性組織，一旦出血，難以在短時(shí)間內(nèi)止住。對(duì)于卵巢妊娠，必須及時(shí)就醫(yī)，盡快確診，選擇合適的手術(shù)治療方式，才能獲得不錯(cuò)的療效。

[1] 李麗君,高麗,李文俠.卵巢妊娠l2例臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2012, 10(10):30-31.

[2] 張麗,劉月合.卵巢妊娠15例臨床診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34 (3):508-509.

[3] 唐春芳.卵巢妊娠25例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(18): 2216-2217.

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