（江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)奔牛人民醫(yī)院骨科，江蘇 常州 213131）

老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的綜合治療效果

袁黎強(qiáng)

（江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)奔牛人民醫(yī)院骨科，江蘇 常州 213131）

目的 探究綜合治療方法對(duì)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的臨床治療效果。方法 選自本院 2008 年 1 月至 2013 年 10 月收治的骨質(zhì)疏松性髖部骨折的老年患者共28例，設(shè)為觀察組，另選本院2008年1月至2013年10月收治的骨質(zhì)疏松性髖部骨折老年患者28例，設(shè)為對(duì)照組。觀察組患者接受綜合治療，對(duì)照組患者接受單純骨科治療，對(duì)比2組患者臨床治療效果。結(jié)果 相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者的臨床治療效果更具有顯著優(yōu)越性，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 對(duì)骨質(zhì)疏松性髖部骨折的老年患者應(yīng)用綜合治療方法能夠取得滿意的臨床治療效果，且治療后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有高效安全的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

老年骨質(zhì)疏松；髖部骨折；綜合治療

隨著人們生活水平的提高以及醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人口老齡化將會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，隨著老年人基數(shù)的增加，老年性骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象會(huì)越來(lái)越普遍。由于老年人的骨脆性逐漸增加，因此骨折也呈現(xiàn)出了逐年升高的跡象，因此骨科臨床對(duì)此有所重視。髖部骨折指的是人體的股骨頸和轉(zhuǎn)子間發(fā)生骨折的情況，對(duì)于進(jìn)入老年的人群而言，即使輕微暴力也會(huì)導(dǎo)致骨折現(xiàn)象出現(xiàn)。本院自2008年始對(duì)骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者應(yīng)用綜合治療，取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自本院2008年1月至2013年10月收治的骨質(zhì)疏松性髖部骨折的老年患者共28例，設(shè)為觀察組，另選本院2008年1月至2013年10月收治的骨質(zhì)疏松性髖部骨折老年患者28例，設(shè)為對(duì)照組。其中有男性患者23例，女性患者33例?；颊吣挲g分布主要如下：27例患者年齡為60～79歲；27例患者年齡為80～89歲；超過(guò)90歲的患者共有2例，患者的平均年齡為80.3歲?；颊吖钦鄄课痪唧w如下：17例患者為股骨頸骨折，39例患者為股骨粗隆間骨折；存在1種并存病的患者有27例；存在2種并存病的患者有19例。2組患者在性別、年齡以及骨折類型等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者接受單純的手術(shù)治療，其中3例患者接受人工股骨頭置換手術(shù)，3例患者接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，20例患者接受DHS或髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，2例患者接受空心螺釘治療手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組：觀察組患者在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加上綜合治療，4例患者接受人工股骨頭置換手術(shù)，3例患者接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，19例患者接受DHS或髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，2例患者接受空心螺釘治療。綜合治療措施如下：①患肢處理?；颊呤中g(shù)之后對(duì)其患肢需要有妥善的處理，保持患肢外展30°的中立姿勢(shì)。在移動(dòng)患者的時(shí)候注意動(dòng)作輕柔，患者的位置要恰當(dāng)，接受人工股骨頭置換手術(shù)的患者在移動(dòng)過(guò)程中應(yīng)該最大程度避免出現(xiàn)脫位現(xiàn)象；②預(yù)防并發(fā)癥。指導(dǎo)鼓勵(lì)患者經(jīng)?？人?、咳痰還有進(jìn)行上半身擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每間隔一段時(shí)間翻身拍背，這主要是為了避免出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。對(duì)患者的尿液顏色、性質(zhì)以及量等進(jìn)行觀察，每天最少飲水1500 mL以上；③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。高齡患者自身的生理代謝開(kāi)始呈現(xiàn)出降低，合成蛋白也有所減少，胃腸消化功能衰退，因此老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況并不如人意，需要積極對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)改善，增加抵抗力，這也是手術(shù)之前需要注意的一個(gè)重要內(nèi)容，一般來(lái)說(shuō)飲食主要選擇高熱量、富含蛋白以及高維生素、易消化等，這樣才能夠保障患者攝入營(yíng)養(yǎng)足夠。給予患者服用劑量為0.75 g的健骨鈣片，每天2次，維生素D2丸，每天3次，均連續(xù)服用1個(gè)月。

功能鍛煉：①被動(dòng)鍛煉（關(guān)節(jié)置換除外）。患者進(jìn)行手術(shù)之后的3 d使用CPM機(jī)鍛煉，本次研究使用CPM機(jī)來(lái)自常州市錢(qián)璟康復(fù)器材有限公司?；颊呦轮旁贑MP機(jī)上面且處于外展角度為10°～20°足尖保持向上中立姿勢(shì)，穿上固定鞋套之后將小腿還有大腿在CMP機(jī)上面固定，在進(jìn)行鍛煉的時(shí)候要最大程度的將患側(cè)臀部與活動(dòng)支點(diǎn)貼近，操作的速度逐漸加快，幅度從小到大。最開(kāi)始屈曲角度為30°，根據(jù)患者的實(shí)際情況每次增加的幅度為5°～10°，運(yùn)動(dòng)頻率每分鐘1個(gè)周期，運(yùn)動(dòng)的速度為每秒4 mm，每次鍛煉時(shí)間為30 min，每天2次，連續(xù)鍛煉2周；②主動(dòng)鍛煉。在患者術(shù)后的3～5 d，患肢的疼痛感以及腫脹已經(jīng)基本消失，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)屈曲鍛煉。方法主要如下：患肢股四頭肌收縮，將膝關(guān)節(jié)屈曲直到患者感覺(jué)到疼痛，放松數(shù)秒之后再次進(jìn)行，等到患者的患肢肌力得到恢復(fù)，對(duì)重力有一定抵抗力之后進(jìn)行抬腿屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：本次研究臨床治療判斷標(biāo)準(zhǔn)主要如下：①患者接受治療后髖部沒(méi)有疼痛感，經(jīng)X線檢查結(jié)果顯示骨折愈合，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，能夠自由行走的。評(píng)定為優(yōu)；②患者接受治療后髖部偶爾出現(xiàn)疼痛，骨折愈合狀況良好，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況沒(méi)有受到太大的限制，評(píng)定為良；③患者接受治療后骨關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受到限制，有時(shí)出現(xiàn)疼痛，輕度髖內(nèi)翻現(xiàn)象的判定為可；④接受治療后患者骨折愈合呈現(xiàn)畸形或者沒(méi)有愈合，髖部疼痛現(xiàn)象嚴(yán)重，關(guān)節(jié)僵硬難以自由行走的，判定為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床治療效果對(duì)比：觀察組患者優(yōu)10例，良9例，可6例，差3例，治療優(yōu)良率為92.9%，對(duì)照組患者優(yōu)18例，良8例，可1例，差1例，治療優(yōu)良率為67.9%。相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者的臨床治療效果更具有顯著優(yōu)越性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的治療一般遵循以下原則：對(duì)其進(jìn)行外科手術(shù)治療處理，手術(shù)方式一般選擇關(guān)節(jié)置換或者切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方案，如果對(duì)患者進(jìn)行藥物保守治療的話，長(zhǎng)期沒(méi)有活動(dòng)的話會(huì)增加其肺部感染、血栓栓塞以及壓瘡危險(xiǎn)概率，而這些狀況則會(huì)使得患者骨質(zhì)疏松的情況更加嚴(yán)重，形成一個(gè)惡性循環(huán)[2-4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療優(yōu)良率為92.9%，對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率為67.9%。觀察組患者的臨床治療效果明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）本次綜合治療方法最大程度的提高了患者的臨床治療效果，相對(duì)于接受單純手術(shù)治療的對(duì)照組患者有顯著優(yōu)越性。

總之，對(duì)骨質(zhì)疏松性髖部骨折的老年患者應(yīng)用綜合治療方法能夠取得滿意的臨床治療效果，且治療后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有高效安全的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 張光強(qiáng),陳世強(qiáng). 高齡患者髖部骨折的治療(附149例分析)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,18(7):120-121.

[2] 鄧運(yùn)明,張金先.老年人髖部骨折的預(yù)防與治療[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,15(1):145-146.

[3] 班杰.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折53例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(19): 106-107.

[4] 陳鵬,劉文和,顏林淋,等.老年人骨質(zhì)疏松性髖部骨折100例治療探討[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2012,5(5): 410-412.

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