王學(xué)英

（涿州市醫(yī)院急診科，河北 涿州 072750）

近年來，醫(yī)療科技水平取得巨大發(fā)展就成，醫(yī)藥科研技術(shù)隨之不斷深入和完善，在提高藥物治療效果的同時(shí)，如何降低不良反應(yīng)為臨床重視的要求[1]。頭孢菌類藥物具過敏反應(yīng)少、對(duì)厭氧菌有效、抗菌譜廣、對(duì)酶和酸較穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)，已在臨床廣泛應(yīng)用，但相關(guān)不良反應(yīng)也時(shí)有報(bào)道，統(tǒng)計(jì)顯示，臨床常用的第3代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟等不良反應(yīng)最為常見，本次研究選擇相關(guān)病例，就上述內(nèi)容開展論著，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次共選擇200例研究對(duì)象，過敏反應(yīng)114例，以過敏性休克、皮疹、哮喘、藥熱等為主要表現(xiàn)；胃腸道反應(yīng)45例，以腹瀉、惡心、食欲缺乏、嘔吐等為主要表現(xiàn)；另外，如泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)、血小板與白細(xì)胞下降等共41例?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.2 方法：記錄患者一般情況與不良反應(yīng)的相關(guān)性，并分析不良反應(yīng)分布及相應(yīng)臨床表現(xiàn)，并制定相應(yīng)防控方案。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：本次研究男115例，女85例，年齡17～84歲，其中36例＜25歲，140例25～65歲，24例＞65歲。性別及年齡間第3代頭孢菌類素藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng)分布及表現(xiàn)：本次胃腸道反應(yīng)45例，過敏反應(yīng)114例，其他41例。其中頭孢他啶引起不良反應(yīng)24例，頭孢哌酮69例，頭孢曲松40例，頭孢噻肟67例。頭孢哌酮用藥5～10 min即出現(xiàn)不良反應(yīng)，時(shí)間最短，通常最遲為藥物應(yīng)用14 d發(fā)生。以過敏反應(yīng)最為多見，而有雙硫侖樣反應(yīng)出現(xiàn)者多為用藥1 h有飲酒現(xiàn)象所致。有神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)出現(xiàn)者為血透用藥時(shí)出現(xiàn)，但無肝、腎功能損害及其他嚴(yán)重反應(yīng)。

3 討 論

分析不良反應(yīng)特點(diǎn)，具體包括：①過敏反應(yīng)：第3代頭孢菌素類藥物中，過敏反應(yīng)最為多見，臨床以過敏性休克、哮喘、血清病樣反應(yīng)、皮疹、蕁麻疹等最為多見。相關(guān)調(diào)查顯示，患者取第3代頭孢菌素類藥物應(yīng)用時(shí)，過敏反應(yīng)發(fā)生率呈上升表現(xiàn)，其中以過敏性休克最為多見[2]。②造血系統(tǒng)毒性：偶可致血小板減少、白細(xì)胞或紅細(xì)胞明顯下降，嗜酸粒細(xì)胞增多等。③胃腸道反應(yīng)和二重感染：采用第3代頭孢菌素類藥物應(yīng)用，可致食欲缺乏、嘔吐、腹瀉、惡心等反應(yīng)。此類藥物對(duì)腸道正常菌群產(chǎn)生抑制，而致菌群失調(diào)，有二重感染出現(xiàn)，如念珠菌感染、偽膜性腸炎等[3]。④聯(lián)用乙醇所致雙硫侖反應(yīng)：患者在應(yīng)用第3代頭孢菌素期間，若有飲酒，可致嘔吐、面紅、惡心、頭痛、呼吸困難、腹痛、心悸、出汗等雙硫侖樣反應(yīng)。第3代頭孢菌素中的頭孢曲松、頭孢哌酮等，因?qū)Ω渭?xì)胞線粒體內(nèi)分布的乙醛脫氫酶活性產(chǎn)生抑制，乙醛蓄積，有雙硫侖樣作用產(chǎn)生。故需有此類頭孢菌素應(yīng)用的患者，藥物停用7 d后再飲酒，避免服用含乙醇制劑和飲料[4]。⑤神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：常規(guī)劑量下使用下，多數(shù)頭孢菌素類藥物不易透過血腦屏障，但若大劑量應(yīng)用，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐等。頭孢曲松以肝內(nèi)代謝為主，主要透過血腦屏障。若大劑量應(yīng)用，可致脈絡(luò)叢變態(tài)反應(yīng)，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故針對(duì)嬰幼兒，血腦屏障尚未完善發(fā)育，此類藥物應(yīng)用需提高謹(jǐn)慎力度[5]。

防控措施包括，需在用藥前對(duì)患者有無過敏史進(jìn)行詢問，若第3代頭孢菌素類藥物應(yīng)用時(shí)，患者曾有過敏反應(yīng)發(fā)生，則此藥品不宜使用。用藥前需行相關(guān)皮試操作，呈陰性后可應(yīng)用，需對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)觀察，做好急救措施[6,7]。用法用量嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，混合配伍的兒童禁止一次性高濃度、超劑量給予。靜脈用藥時(shí)，宜單獨(dú)應(yīng)用第3代頭孢菌素類藥物，若確定聯(lián)用藥，需注意有間隔時(shí)間，以免藥物出現(xiàn)相互作用。需警惕雙硫侖樣反應(yīng)，告知患者規(guī)避要點(diǎn)，避免不良事件發(fā)生。

綜上，抗感染治療時(shí)，取第3代頭孢菌素類藥物應(yīng)用，具強(qiáng)大且廣譜的抗菌作用，但需重視其不良反應(yīng)，對(duì)此類藥物合理使用，以提高患者依從，防范不良事件發(fā)生。

[1]胡四海,劉成亮,姜廣林,等.第三代頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)與防治(附100例報(bào)告)[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,2(8)：3512-3514.

[2]羅玲.使用第三代頭孢菌素致過敏性休克11例搶救及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,5(26)：754-755.

[3]朱穎暉.頭孢唑肟鈉引起急性血小板減少[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2011,12(8)：389-390.

[4]姜廣林.頭孢類菌素藥物的不良反應(yīng)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(2)：190.

[5]張鮮利,王小虹.頭孢曲松鈉靜滴致雙硫侖樣反應(yīng)[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2005,7(1)：600.

[6]曾洪輝,五勇,湯佩蓮.第三代頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2005,5(6)：1279-1280.

[7]章云升.頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及預(yù)防[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志,2012,300(14)：15.