付寶英

（天津市北辰區(qū)雙口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，300131）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性支氣管炎68例療效觀察

付寶英

（天津市北辰區(qū)雙口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，300131）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性支氣管炎的臨床療效。方法 回顧分析中西醫(yī)結(jié)合治療68例老年慢性支氣管炎患者的病歷資料。結(jié)果 臨床控制41例(60.3%)、顯效17例(25.0%)、有效6例(8.8%)、無(wú)效4例(5.8%)，總有效率94.1%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性支氣管炎，符合慢性支氣管炎的發(fā)病規(guī)律，針對(duì)性強(qiáng)，療效較好。

老年慢性支氣管炎；治療；中西醫(yī)結(jié)合；辨證論治

慢性支氣管炎(chronic bronchitis, CB)是由感染、理化因素等長(zhǎng)期刺激而引起的氣管、支氣管黏膜及其周 圍 組 織 的 慢 性 炎 癥 。屬 祖 國(guó) 醫(yī) 學(xué)“ 咳 嗽 ”“ 痰 飲 ”“ 喘證”“哮證”范疇。主要臨床特征為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息。一般病程＞2年，每年持續(xù)發(fā)病≥3個(gè)月。本病發(fā)病率高，病情反復(fù)，纏綿不愈，可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，治療較為棘手，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，甚至危及生命。筆者針對(duì)老年CB虛、痰、淤相兼的病因病機(jī)特點(diǎn)，采用西醫(yī)辨病分期與中醫(yī)辨證分型相結(jié)合的治療方案，治療老年CB 68例，通過(guò)＞2年的隨訪觀察，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2012年1月來(lái)我院門(mén)診就診，按擬定方案治療并獲得＞2年追蹤觀察的68例符合CB診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的老年患者，并排除肺心病、冠心病、嚴(yán)重心律失常及其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變者，其中男40例、女28例；年齡60～75歲，平均67.5歲；單純型47例、喘息型21

例；病程2～25年，平均13.5年；初診時(shí)急性發(fā)作期31例，慢性遷延期37例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息。每年發(fā)病持續(xù)≥3個(gè)月，并連續(xù)＞2年。排除肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。

2 方法

2.1 急性期治療

2.1.1 中藥治療 以自擬方為主，方劑組成：太子參20 g，白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、地龍、丹參各15 g，陳皮12 g，杏仁、紅花、麻黃、川貝、蘇葉各10 g，五味子、僵蠶各6 g。痰濕型，加半夏、厚樸、白芥子各10 g，生姜6 g；痰熱型，加冬瓜仁、魚(yú)腥草各30 g，葦莖20 g，桑白皮、黃芩、白茅根各10 g；喘甚者，加蘇子15 g、射干12 g。上述方藥1劑/d，水煎分2次服，15 d為1個(gè)療程，一般治療1～2個(gè)療程。

2.1.2 西藥常規(guī)治療 抗感染治療的療程視病情輕重而定，一般1～2周。輕癥采用阿莫西林2～4 g/d，分3～4次口服；或頭孢拉定1～2 g/d，分4次口服。嚴(yán)重者采用靜脈途徑給藥。若患者有明顯喘息癥狀，可將氨茶堿稀釋后靜脈滴注，0.25 g/次，2次/d。

2.2 慢性遷延期治療 方用陳夏六君子湯加減治療：黨參、丹參、茯苓各30 g，炙黃芪、款冬、紫菀、川芎、炒萊菔子各15 g，半夏、陳皮各12 g，熟附子、炙麻黃各6 g、細(xì)辛3 g；喘甚者，加蘇子15 g、射干12 g；1劑/d，水煎分2次服，15 d為1個(gè)療程。

2.3 緩解期治療 方用金水六金煎加味治療：當(dāng)歸、半夏、茯苓、川芎各6 g，熟地、黨參各15 g，陳皮4.5 g，炙甘草3 g；1劑/d，水煎分2次服，15 d為1個(gè)療程。

2.4 生活調(diào)攝 咳嗽較劇烈、膿痰較多的急性發(fā)作者，應(yīng)適當(dāng)休息。服藥期間，忌食生冷、油膩、辛辣刺激性食物，戒煙酒。平時(shí)注意保暖避風(fēng)寒，避免粉塵、煙霧及有害氣體吸入，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和耐寒能力，以防感冒和呼吸道感染。

2.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)自擬。①臨床控制：患者咳、痰、喘癥狀完全控制，肺部啰音和喘鳴音消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至正常，肺紋理增粗增多等體征明顯改善，隨訪觀察2年內(nèi)無(wú)發(fā)作。②顯效：患者咳、痰、喘癥狀基本控制，肺部啰音和喘鳴音明顯改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至正常，肺紋理增粗增多等體征得到改善；隨訪觀察2年，發(fā)作≤2次/年，發(fā)作時(shí)間≤1個(gè)月。③有效：患者癥狀和體征雖有所改善，但未達(dá)到顯效水平。④無(wú)效：患者癥狀、體征無(wú)明顯改善甚至加重。

3 結(jié)果

68例患者經(jīng)＞2年的隨訪觀察，結(jié)果最短治療2個(gè)療程，最長(zhǎng)治療0.5年，其中臨床控制41例(60.3%)、顯效17例(25.0%)、有效6例(8.8%)、無(wú)效4例(5.8%)，總有效率94.1%。

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年CB發(fā)病機(jī)制以肺、脾、腎虛為本，痰、淤為標(biāo)。肺虛易招外邪則易感染，脾虛易聚濕生痰則咳吐痰多，腎虛失納則喘息不止，日久宗氣生成不足，心脈淤阻則變生他病。氣虛、痰濁、淤血三者相互影響，惡性循環(huán)，從而使咳喘逐年加重。大量臨床資料表明，采用西醫(yī)辨病分期與中醫(yī)辨證分型相結(jié)合治療本病，其療效顯著優(yōu)于單純中醫(yī)藥或西醫(yī)藥治療。

筆者遵循以上原則，急性期采用宣肺化痰、止咳平喘、益氣活血為主的方法治療。方中，太子參、茯苓、白術(shù)、陳皮補(bǔ)益脾肺，增強(qiáng)其行津、行血之力，使痰淤無(wú)所生；當(dāng)歸、丹參、紅花活血化淤，血行則氣行，有利于肺氣通暢；麻黃宣肺平喘，杏仁降氣平喘，兩藥一宣一降，共同恢復(fù)肺的宣肅之常；川貝潤(rùn)肺散結(jié)，止咳化痰；五味子斂肺氣，滋腎陰；地龍、僵蠶、蘇葉祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié)，緩解氣道狹窄。全方氣血共調(diào)，痰淤并治，正合老年CB之病機(jī)。臨證還需根據(jù)痰濕、痰熱之別，合理加減。在急性期通過(guò)聯(lián)合西藥抗感染、解痙平喘治療，可使病情發(fā)作得到及時(shí)控制。慢性遷延期采用健脾益肺、溫腎強(qiáng)心、活血暢肺、燥濕化痰之法，以陳夏六君子湯加減治療，方中重用黨參、黃芪、茯苓、丹參、川芎以益氣活血，利水消痰，為君藥；炙麻黃、細(xì)辛、款冬、紫菀、炒萊菔子宣肺消滯、化痰止咳，而熟附子、陳皮、半夏溫腎暖脾、燥濕化痰止咳，共為臣藥。緩解期采用健脾補(bǔ)肺，益腎固本法治療以鞏固遠(yuǎn)期療效，防止復(fù)發(fā)。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局．中藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則[J]．中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1988，3(6)：68-69．

1672-7185（2014）15-0045-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.026

2014-03-24）

R56

A