謝葉玲 陸 雅 黃燕玲 唐冬群

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，廣西 南寧530021）

小兒靜脈輸液外滲常見的原因分析及護(hù)理對(duì)策

謝葉玲 陸 雅 黃燕玲 唐冬群

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，廣西 南寧530021）

目的在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，分析小兒靜脈輸液外滲常見的原因，并在此基礎(chǔ)上提出合理的護(hù)理措施。方法選取我科從2013年1月至2013年6月間發(fā)生的36例小兒靜脈輸液滲漏患兒的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果這36例靜脈輸液滲漏患兒，在我科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，經(jīng)過3～6 d的治療及護(hù)理之后，均自行吸收治愈，沒有出現(xiàn)1例局部組織壞死的病例。結(jié)論在對(duì)患兒實(shí)施靜脈輸液的過程中，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)提高工作責(zé)任心，加大患兒輸液過程中的巡視力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈輸液外滲的現(xiàn)象，并能夠及時(shí)進(jìn)行處理，以此降低靜脈輸液滲透發(fā)生率，保證患兒的輸液安全，以此促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

小兒患者；靜脈輸液；外滲；輸液安全

外周淺靜脈輸液為臨床上治療及搶救患者一種非常有效地途徑，但是小兒的靜脈比較細(xì)小，管壁相對(duì)薄弱，在加上小兒容易哭鬧，致使小兒靜脈輸液經(jīng)常發(fā)生一些滲漏現(xiàn)象，這樣就增加了患兒感染及痛苦的概率，同時(shí)增加了護(hù)理的負(fù)擔(dān)。對(duì)此，本文選取我院從2013年1月至2013年6月間發(fā)生的36例小兒靜脈輸液滲漏患兒的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取我科從2013年1月至2013年6月間住院輸液的820例患兒，發(fā)生的靜脈輸液滲漏患兒有36例，其中男24例，女12例；患兒的年齡主要集中在6個(gè)月～5歲，平均年齡為（2.9±0.4）歲。

2 小兒靜脈輸液外滲常見的原因

2.1 小兒自身因素：患兒年齡偏小、哭鬧不配合

小兒長(zhǎng)到6個(gè)月之后，就有一定的自主意識(shí)，常常采取哭鬧不配合醫(yī)院的治療。在醫(yī)院，相對(duì)患兒來言，是一個(gè)比較陌生的環(huán)境，還有其他的嬰幼兒的哭鬧聲，這樣就會(huì)引起患兒心理恐懼，同時(shí)穿刺會(huì)產(chǎn)生一定的不適感，自然會(huì)讓患兒更加恐懼[1]。由于患兒比較好動(dòng)，在輸液環(huán)節(jié)上，會(huì)隨意擺動(dòng)，造成針頭穿破血管壁或者滑出血管，進(jìn)而發(fā)生滲漏現(xiàn)象。

2.2 護(hù)理工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)

護(hù)士沒有按時(shí)巡視病房。由于患兒在輸液過程中，比較好動(dòng)，造成針頭穿破血管壁或者滑出血管，由于沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)滲漏的現(xiàn)象，這樣的案例有24例。還有部分護(hù)士靜脈穿刺不夠熟練，在穿刺過程中，一見到回血，就不敢再進(jìn)針少許，而是害怕再次穿刺血管，就會(huì)匆匆地固定，當(dāng)固定不牢時(shí)，這樣就會(huì)出現(xiàn)滲漏。

2.3 血管或藥物的因素

由于部分患兒在門診輸液的時(shí)間比較長(zhǎng)后才住院，患兒的穿刺部位有限，這樣在多次穿刺一個(gè)部位之后，進(jìn)而造成血管壁的針孔增多，這樣輸液時(shí)就比較容易出現(xiàn)滲透現(xiàn)象[2]。輸液過程中，一些高滲、刺激性較強(qiáng)的藥物，如甘露醇、鈣劑，多巴胺、多巴酚丁胺等，在輸液過程中上，就比較容易出現(xiàn)滲透現(xiàn)象。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 提高護(hù)士的責(zé)任心及穿刺技巧

醫(yī)院、科室定期組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)輸液患兒的巡視。對(duì)于一些低年資的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)加大她們的基本功能的培訓(xùn)，可以選用一些特定的穿刺模型實(shí)施穿刺訓(xùn)練，對(duì)于一些有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，可以以課堂講座、手把手帶教的形式，與其他護(hù)士一起分享穿刺的經(jīng)驗(yàn)，以此提高年輕護(hù)士穿刺的水平。

3.2 對(duì)患兒血管的保護(hù)

對(duì)于輸液時(shí)間比較長(zhǎng)的患兒，護(hù)士應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃選擇合適的靜脈，盡量使用靜脈留置針，以降低對(duì)患兒外周靜脈的破壞程度。在拔針時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)選用準(zhǔn)確的按壓方式，選用干棉簽，沿著血管的方向緩緩按壓穿刺的部位，保持4 min左右，千萬不要在按壓的部位上，來回揉回[3]。按壓的力度要保持一個(gè)適當(dāng)?shù)牧Χ?，這樣就能夠降低血管損傷率，極大地提高血管的利用率，避免出現(xiàn)在下次輸液時(shí)出現(xiàn)滲透現(xiàn)象。在使用高滲、刺激性藥物時(shí)，應(yīng)盡量選擇血流豐富、粗大的血管進(jìn)行留置針操作，避免使用小靜脈，同時(shí)對(duì)所用藥物的功效、特點(diǎn)及不良反應(yīng)等注意事項(xiàng)應(yīng)熟練掌握[4]。同時(shí)，護(hù)士要加大巡視力度。

3.3 加大患兒與家長(zhǎng)的溝通

對(duì)于0～1歲的嬰幼兒，護(hù)士要給患兒留下一個(gè)好的印象，讓他們感受醫(yī)院護(hù)士的誠(chéng)懇，讓患兒感到像在家里一樣，以此放松抵觸的情緒，這樣就可以有效地提高患兒的一次穿刺成功率[5]。對(duì)于2～10歲的兒童，大多以較大幅度的掙扎，表達(dá)不合作的意愿，為此，護(hù)士要對(duì)家長(zhǎng)、患兒做好心理護(hù)理，給與患兒鼓勵(lì)、贊揚(yáng)；在與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通的過程中，給予其輸液基本知識(shí)的教育，提前告知輸液過程中需要注意的問題，以此提高一次穿刺成功率及減少輸液過程中的外滲率。

4 討 論

這36例靜脈輸液滲漏患兒，在我科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，經(jīng)過3～6 d的治療及護(hù)理之后，均自行吸收治愈，沒有出現(xiàn)1例局部組織壞死的病例。在對(duì)患兒實(shí)施靜脈輸液的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提高工作責(zé)任心，加強(qiáng)與家長(zhǎng)和患兒的溝通，加大輸液過程中的巡視力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈輸液外滲的現(xiàn)象，并能夠及時(shí)進(jìn)行處理，以此降低靜脈輸液滲透發(fā)生率，保證患兒的輸液安全，以此促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

[1] 姜紹芬.靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(4):172-173.

[2] 祁小萍,鄭曉東.輸液外滲對(duì)機(jī)體損傷的原因分析及護(hù)理措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,12(7):163-164.

[3] 高朝琴,楮秀華,周華玲.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防急診小兒靜脈輸液滲漏中的作用[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2010,18(11):263-264.

[4] 江舒琪.老年患者靜脈輸液外滲原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(9):383-384.

[5] 張燕,龐跟娣.小兒靜脈輸液外滲原因分析及相關(guān)對(duì)策[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(9):193-194.

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1671-8194（2014）11-0337-01