李春燕 胡娜妞 王 琳

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽 471003）

51例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后并發(fā)對比劑腎病的護理

李春燕 胡娜妞 王 琳

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽 471003）

冠狀動脈介入治療；對比劑腎病；護理

隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的廣泛開展，血管內(nèi)對比劑的廣泛使用，對比劑腎?。–IN）的發(fā)生率明顯增高，已成為院內(nèi)獲得性急性腎功能衰竭（ARF）的常見原因[1]。CIN通常定義為患者接受對比劑注射24～72 h以內(nèi)發(fā)生了無其他原因可以解釋的急性腎功能損害，通常以血肌酐比造影前基礎(chǔ)水平增加＞0.5 mg/dL（44 μmol/L或25%為標(biāo)準(zhǔn)），并且排除其他原因[2]?，F(xiàn)結(jié)合我院2010年6月至2013年6月冠狀動脈介入治療術(shù)后并發(fā)51例對比劑腎?。–IN）患者的護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年6月至2013年6月在我院行冠狀動脈介入治療的2085例患者資料，其中包括男1396例，女689例，平均年齡（62.45歲±12.2）歲。急性心梗行介入術(shù)658例，擇期行介入術(shù)1427例，合并高血壓的526例，合并糖尿病309例，慢性心功能不全55例，合并兩種以上疾病201例。

1.2 結(jié)果

根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)后監(jiān)測血肌酐值及計算腎小球濾過率（GFR），2085例冠狀動脈介入患者共發(fā)生51例CIN，發(fā)生率為3.7%。其中33例通過水化、口服保腎藥及透析治療后恢復(fù)正常，14例患者持續(xù)存在輕度的腎功能損害，3例患者需要維持性透析治療，1例患者術(shù)后合并嚴(yán)重的心力衰竭死亡。

2 術(shù)前護理

2.1 做好心理護理及健康教育

對比劑腎病的護理預(yù)防措施的順利實施與患者的主動配合密切相關(guān)，因此，切實做好患者的心理護理和健康教育是對比劑腎病護理預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)其病情、個性、生活方式提供有關(guān)疾病治療效果和護理方面的科學(xué)信息，解答他們的疑問，取得患者及家屬的配合，增強患者的依從性，爭取患者和家屬的主動配合。

2.2 介入治療前嚴(yán)格篩查高危因素

CIN的危險因素包括腎功能不全、高血壓、糖尿病腎病、脫水、充血性心力衰竭、年齡≥70歲、同時使用腎毒性藥物、大劑量使用對比劑等[3]。在行造影檢查前護士應(yīng)詳細詢問患者病史，通過相關(guān)檢查評價患者是否存在危險因素。本組發(fā)生CIN的患者中，年齡≥65歲41例。術(shù)前合并慢性腎功能不全9例，高血壓11例，糖尿病18例，慢性心功能不全6例。對比劑用量≥200 mL者25例。二次PCI治療的3例，

2.3 圍手術(shù)期進行充分的水化

患者一旦出現(xiàn)高危因素，水化目前是被認(rèn)為是預(yù)防CIN的最有效措施。①介入術(shù)前的水化：高?；颊咴谛g(shù)前4 h開始靜脈輸注生理鹽水1 mL/（kg·h），以增加腎臟灌流，同時術(shù)前要停用利尿劑，以防脫水或誘發(fā)CIN，術(shù)前禁食、不禁水。②介入術(shù)后的水化：介入治療后補液總量根據(jù)對比劑使用量并結(jié)合患者的心功能確定，24 h總量以2000～3000 mL為宜[4]。術(shù)后前4 h補液量應(yīng)為總量的1/3，速度不宜過快，根據(jù)心功能和尿量情況來調(diào)節(jié)滴速。鼓勵患者多飲水，增加尿量，促進對比劑排泄。

3 術(shù)中護理

對比劑的用量CIN的發(fā)生率與對比劑用量之間存閾值關(guān)系，因此，一般主張盡可能限制對比劑的用量。多數(shù)研究證明，在有腎功能損害和糖尿病等高危因素的人群中，CIN發(fā)生率與對比劑劑量呈正相關(guān)每增加100 mL對比劑， CIN危險性增加12%[5]，故術(shù)中護士除嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓外，應(yīng)時刻提醒術(shù)者對比劑的用量及手術(shù)時間，同時調(diào)節(jié)好輸液滴速。

4 術(shù)后護理

4.1 監(jiān)測尿常規(guī)及腎功能

CIN主要發(fā)生于接觸對比劑后的24～72 h，故術(shù)后72 h內(nèi)應(yīng)加強對患者的巡視，傾聽主訴，觀察有無乏力、水腫等癥狀。對于術(shù)前合并慢性腎功能不全甚至同時合并兩種以上危險因素的患者，每日留取血、尿標(biāo)本檢測腎功能情況，確保CIN早期診斷。

4.2 準(zhǔn)確記錄24 h出入量

術(shù)后嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄每小時尿量，保證24 h尿量不少于2000～2500 mL。對于術(shù)后尿潴留者，采取各種促進排尿措施，如聽流水聲、更改姿勢、熱敷膀胱區(qū)等，仍不能自行排尿者盡早行導(dǎo)尿術(shù)，減少對比劑對腎臟的影響。

4.3 檢測血壓、控制血糖

術(shù)后血壓升高可直接導(dǎo)致腎血管收縮，減少腎血流，毒物長時間滯留在腎內(nèi)加重腎臟負擔(dān)。靜脈輸注藥物降壓時要緩慢，避免血壓驟降，腎臟血流量灌注不足，尿量減少，加重腎損害。對于糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測空腹及3餐后血糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整降糖藥或胰島素的使用量，使血糖控制在正常范圍內(nèi)，減少對腎功能的進一步損害。

4.4 飲食護理

對于有腎功能損害的患者應(yīng)給予高熱量、高維生素、低蛋白流食或半流飲食。鼓勵患者飲水800～1200 mL，促進對比劑排出。對于多尿的患者適當(dāng)增加鹽的攝入，以補充尿液中鹽分的丟失，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

5 討 論

目前CIN是PCI術(shù)后一種常見的并發(fā)癥，CIN能增加患者住院期間的病死率和不良事件的發(fā)生率。術(shù)前準(zhǔn)確評估患者發(fā)生CN的危險因素，做好心理護理及健康教育，術(shù)后細致的病情觀察，準(zhǔn)確的記錄尿量是早期發(fā)現(xiàn)本病的關(guān)鍵。水化療法是預(yù)防對比劑腎病最有效的方法，做好個性化、系統(tǒng)化的護理對改善預(yù)后有重要意義。

[1] 高用莉.造影劑腎病的預(yù)防及護理[J].護理學(xué)研究,2009,23(1):15-16.

[2] Zagler A,Azadpour M,Mercado C,et al.N-acetylcysteine andcontrast-induced nephropathy:a meta-analysis of 13 randomizedtrials[J].Am Heart J,2006,151(1):140-145.

[3] 李英.造影劑腎病防治的研究進展[J].河北醫(yī)藥,2003,25(2):83-84.

[4] 屠燕,張秀華.冠狀動脈介入治療并發(fā)造影劑腎病患者的護理[J].中華護理雜志,2006,41(12):1134-1135.

[5] 張凌.合理應(yīng)用造影劑降低其在放射診療中的副反應(yīng)[J].護理研究,2007,21(7C):1936.

R473.5

B

1671-8194（2014）11-0327-01