曹錦秋

（吉林省人民醫(yī)院 血管外科，吉林 長(zhǎng)春130021）

下肢深靜脈血栓形成行下腔靜脈濾器置入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理策略

曹錦秋

（吉林省人民醫(yī)院 血管外科，吉林 長(zhǎng)春130021）

目的探索對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行下腔靜脈濾器置入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理策略，建立有效的護(hù)理措施及康復(fù)指導(dǎo)對(duì)策。方法分析2011年8月至2013年8月我院收治的96例下肢深靜脈血栓形成行下腔靜脈濾器置入術(shù)的患者在圍手術(shù)期的護(hù)理效果，回顧其臨床護(hù)理資料，探討并發(fā)癥的發(fā)生原因，圍手術(shù)期護(hù)理工作的重點(diǎn)，優(yōu)化護(hù)理對(duì)策以提高圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果本組患者均置入成功下腔靜脈濾器，共有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。出院后對(duì)患者隨訪6～24個(gè)月，復(fù)查下肢靜脈彩色多普勒超聲，96例患者中有56例（58.33%）靜脈血栓完全消失，40例（41.67%）患者雖靜脈壁有附壁血栓，但靜脈血栓部分再通。所有患者均未發(fā)生肺栓塞。結(jié)論下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行下腔靜脈濾器置入術(shù)后，血管血栓情況明顯好轉(zhuǎn)，護(hù)理工作者認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理有助于降低并發(fā)癥的危害，提高患者的治療質(zhì)量。對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理工作全面分析總結(jié)，有助于制定更有針對(duì)性的護(hù)理措施。

下肢深靜脈；血栓形成；下腔靜脈濾器置入術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理策略

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是一種臨床上的多發(fā)病和常見病，其主要表現(xiàn)為淺表靜脈曲張、患肢疼痛、腫脹，以及相關(guān)全身反應(yīng)。為了預(yù)防PTE的發(fā)生，對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者，可行下腔靜脈濾器植入術(shù)[1]，配合有效積極的護(hù)理方法、抗凝、溶栓治療等，臨床應(yīng)用效果表明，這一方法行之有效。其中，圍術(shù)期的護(hù)理是關(guān)系到患者康復(fù)快慢、并發(fā)癥、后遺癥等的預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。為了更好地將該護(hù)理方法服務(wù)于患者，本文對(duì)下肢深靜脈血栓形成行下腔靜脈濾器置入術(shù)圍術(shù)期護(hù)理策略進(jìn)行分析，希望能為開展護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月至2013年8月我院收治的接受下腔靜脈濾器置入術(shù)的下肢深靜脈血栓形成患者共96例。其中男性患者51例，女性患者45例；患者的年齡在38～81歲，平均（61.2±12.6）歲；發(fā)病時(shí)間為14 d～12個(gè)月；患者的原發(fā)疾病有腦栓塞5例，糖尿病16例，高血壓17例，無原發(fā)性疾病者58例；患者的發(fā)病誘因有外傷27例，長(zhǎng)期臥床21例，手術(shù)29例，其他誘因未知。血栓位置有右下肢43例，左下肢53例；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以上15 cm 處周徑平均差為5～11 cm， 膝關(guān)節(jié)以下10 cm 處周徑平均差為5～9 cm。

1.2 圍術(shù)期護(hù)理

對(duì)下肢深靜脈血栓形成行下腔靜脈濾器置入術(shù)的患者，圍手術(shù)期護(hù)理主要圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、切口護(hù)理、心理護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防和治療等方面進(jìn)行。

1.2.1 心理護(hù)理

下肢深靜脈血栓在患者看來多認(rèn)為它是一個(gè)很輕微的疾病，但一旦認(rèn)識(shí)到它與肺栓塞的相關(guān)性，患者就會(huì)對(duì)其重視起來。但相當(dāng)一部分患者對(duì)肺栓塞和本病的關(guān)系認(rèn)識(shí)不清晰，對(duì)此產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理，擔(dān)心治療效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)體諒患者的心理狀態(tài)，并意識(shí)到患者之所以會(huì)產(chǎn)生這種心理，一個(gè)重要原因即是知識(shí)教育工作沒有到位，或醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通太少。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、熱情地向患者及家屬介紹腔靜脈濾器置入術(shù)的必要性、手術(shù)注意事項(xiàng)及手術(shù)經(jīng)過，可采用視頻、宣傳冊(cè)、講座相結(jié)合的方式[3]，也可介紹成功病例，以起到全方位知識(shí)普及的作用，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的良好合作。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血液免疫學(xué)、凝血常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)等檢查，進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，并詢問患者過敏史及有無原發(fā)疾病，將結(jié)果提供給醫(yī)師，為制定手術(shù)方案及用藥提供參考依據(jù)。觀察并記錄患者足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，與術(shù)中及術(shù)后的搏動(dòng)情況作對(duì)比。術(shù)前一日為患者的雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，囑患者術(shù)前晚及術(shù)日晨進(jìn)食無渣半流質(zhì)飲食。進(jìn)行術(shù)中藥品及器材準(zhǔn)備。準(zhǔn)備的藥品包括地塞米松、肝素、腎上腺素、血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油等）；準(zhǔn)備的器材包括溶栓導(dǎo)管、造影導(dǎo)管、血管造影器材、J 型頭超硬導(dǎo)絲、加長(zhǎng)型導(dǎo)管鞘、球囊導(dǎo)管、腔靜脈濾器等。術(shù)前20 min應(yīng)建立靜脈通路，以方便突發(fā)情況的搶救[4]。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免感染。密切觀察患者的血壓、心電動(dòng)態(tài)變化，以及患者的意識(shí)和瞳孔大小變化。對(duì)比劑有發(fā)生過敏的風(fēng)險(xiǎn)，注射時(shí)密切觀察患者情況，如出現(xiàn)嘔吐、血壓下降、面色蒼白、呼吸急促等現(xiàn)象，提示發(fā)生藥物過敏，立即停止注射，進(jìn)行搶救。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

1.2.4.1 常規(guī)護(hù)理

術(shù)后為發(fā)生尿潴留的患者插入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，向患者及家屬進(jìn)行術(shù)后康復(fù)知識(shí)教育，與患者多溝通，應(yīng)重視患者提出的問題及不適癥狀，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。囑患者臥床休息，定時(shí)為創(chuàng)口換藥、清潔。密切監(jiān)視患者的心電、血壓變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正并告知醫(yī)師。囑患者多補(bǔ)充水分以便對(duì)比劑快速從體內(nèi)排出，鼓勵(lì)患者早日自主排尿。對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染等輔助護(hù)理治療。

1.2.4.2 抗凝護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成患者，血液多呈高凝狀態(tài)，加之手術(shù)的影響，很容易在手術(shù)部位或其他部位出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。為有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療。密切監(jiān)察患者的血常規(guī)，凝血酶原時(shí)間應(yīng)控制在正常值的3倍以下[5]?？鼓委煟喊颓?BU加入250 mL葡萄糖注射液靜脈滴注；尿激酶20萬U加入250 mL生理鹽水注射液靜脈滴注；低分子肝素鈉5000U皮下注射，每12 h注射1次。為降低抗凝治療發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)，需密切注意患者的牙齦出血、大小便顏色、皮膚黏膜瘀斑情況。若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)停止抗凝治療，并采取其他方案。

1.3 相關(guān)并發(fā)癥分析及護(hù)理措施

下肢深靜脈血栓形成患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞，在護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察患者的癥狀，若出現(xiàn)咯血、咳嗽、胸痛、呼吸困難、血壓下降等癥狀，應(yīng)考慮可能發(fā)生肺栓塞并發(fā)癥。立即給予高濃度氧氣吸入，將患者平臥，抬高患肢20°～30°[6]，切忌家屬按摩患肢，囑患者避免深呼吸、翻身、咳嗽。

2 結(jié) 果

本組患者均置入成功下腔靜脈濾器，患者患肢疼痛得到緩解，下肢腫脹明顯消減。共有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例患者發(fā)生手術(shù)部位滲血（及時(shí)處理后滲血停止），1例出現(xiàn)創(chuàng)口感染（經(jīng)創(chuàng)口清理及抗感染治療后感染消失），1例手術(shù)部位凝血（經(jīng)抗凝治療后凝血逐漸消退），2例出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑，即發(fā)生出血，停止抗凝治療后出血傾向解除。出院后對(duì)患者隨訪6～24個(gè)月，復(fù)查下肢靜脈彩色多普勒超聲，96例患者中有56例（58.33%）靜脈血栓完全消失，40例（41.67%）患者雖靜脈壁有附壁血栓，但靜脈血栓部分再通。所有患者均未發(fā)生肺栓塞。

3 小 結(jié)

由于下肢深靜脈血栓形成起病初期往往的不到患者的重視，常不能及時(shí)有效地治療，病情嚴(yán)重者可影響患者的下肢活動(dòng)，引發(fā)肢體功能障礙等后遺癥。由于血栓栓子脫落阻塞肺部血管，DVT可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥-肺血栓栓塞癥（PTE）的發(fā)生[7]，這也是臨床上猝死的常見原因之一，該病病死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康，降低患者的生活質(zhì)量。在患者康復(fù)出院時(shí)，護(hù)理人員的使命還沒有終結(jié)，因?yàn)閹椭颊弑苊庠俅伟l(fā)生此類疾病，比僅僅治愈患者更有意義。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者預(yù)防血栓形成及術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)。首先飲食上以高纖維、低脂飲食為主，尤其要保持大便通暢，以免排便時(shí)腹內(nèi)壓升高影響血液回流。第二，穿著醫(yī)用彈力襪也是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的好方法，患者盡量穿著舒適輕便的鞋子[8]，以免加重下肢負(fù)擔(dān)，影響血液循環(huán)。出院后應(yīng)繼續(xù)服用抗凝藥物，患者應(yīng)密切注意出血傾向，定期復(fù)查血常規(guī)和出血凝血時(shí)間，在生活中避免出血因素。定期復(fù)查保證濾器良好的工作狀態(tài)。預(yù)防肺栓塞也需要重視，若患者出現(xiàn)胸悶、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

[1] 劉鳳,李蘇華.下肢深靜脈血栓形成行下腔靜脈濾器置入術(shù)26 例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(8):31-33.

[2] 王曉秋,蔡志翔,葉郁,等.下腔靜脈濾器置入術(shù)后的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,8(12):1025-1026.

[3] 周耘,王靖,梅永紅,等.下肢深靜脈血栓形成行腔靜脈濾器置入術(shù)46例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(30):12-13.

[4] 卓亞娟.腔靜脈濾器聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療深靜脈血栓患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,26(2):58-59.

[5] 馮曉芬,崔麗君.下腔靜脈濾器置入聯(lián)合抗凝溶栓治療31例下肢深靜脈血栓形成的療效觀察及護(hù)理[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,25(3):274-276.

[6] 劉淑珍,伏平友.經(jīng)皮穿刺下腔靜脈濾器置入治療下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(303):305.

[7] 闞文靜.下腔靜脈濾器植入術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成10例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,15(12):20.

[8] 計(jì)琴.腔靜脈濾器置入術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成的圍術(shù)期護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2011,10(2):36-38.

R473.6

B

1671-8194（2014）11-0287-02

國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助