劉 曄

（吉林省人民醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130021）

心力衰竭并發(fā)室性心律失常71例臨床療效觀察

劉 曄

（吉林省人民醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130021）

目的分析心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊叩呐R床治療情況，為今后相關(guān)病例的臨床治療提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐。方法詳細(xì)分析2012年3月至2013年5月于我院救治的71例心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊叩呐R床治療資料，即對(duì)收治于我院的71例心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者使用胺碘酮治療，首次劑量為150 mg胺碘酮加入到20 mL的生理鹽水中進(jìn)行靜脈輸注，保證在15 min內(nèi)輸注完畢，根據(jù)患者心力衰竭的實(shí)際情況，15 min后重復(fù)輸注，每日的總劑量不得超過(guò)1200 mg，如果病情得到有效控制，應(yīng)該待病情穩(wěn)定后適當(dāng)減少輸注藥量。同時(shí)維持常規(guī)治療，積極治療原發(fā)病，糾正心力衰竭并輔以其他治療手段。結(jié)果本病例中的71例心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者，患者中顯效43例，顯效率為：60.56%，有效22例，有效率為：30.98%，無(wú)效6例，無(wú)效率為：8.46%，總有效率為：91.54%。療效顯著。結(jié)論對(duì)于心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者，采用胺碘酮治療可以延緩心力衰竭病情的發(fā)展，療效顯著，并且不良反應(yīng)較少，安全性較高，應(yīng)該在臨床治療中積極地推廣使用。

心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮；臨床療效觀察

心力衰竭是由于心臟功能障礙所致的臨床綜合征，發(fā)生原因是由于心肌功能障礙，導(dǎo)致左心室發(fā)生擴(kuò)張和（或）肥厚性重塑，神經(jīng)內(nèi)分泌失常，出現(xiàn)全身組織器官灌流不足和淤血等循環(huán)功能異常，并出現(xiàn)典型的臨床癥狀和體征。臨床上按其發(fā)展速度可以分為：急性和慢性兩種類型，其中主要以慢性的心力衰竭居多?？梢圆捎肵線檢查、心電圖檢查、超聲心電圖與超聲多普勒予以確定。心力衰竭的基本癥狀表現(xiàn)為：無(wú)緣由的咳嗽、食欲不振、腹部有脹感、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿以及呼吸困難等，一般生存時(shí)間不超過(guò)5年。如果心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常，尤其是心動(dòng)過(guò)速，癥狀表現(xiàn)則更為明顯，如果不能采取積極地治療手段進(jìn)行及時(shí)的救治，將可能導(dǎo)致患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的病變甚至惡化為室顫，嚴(yán)重者將會(huì)危及生命[1-3]。本篇報(bào)道對(duì)我院收治的心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床療效進(jìn)行了觀察與分析，現(xiàn)將其具體情況綜述如下。

1 治療與方法

1.1 一般資料

本文所選取的全部臨床資料為2012年3月至2013年5月救治于我院的71例心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者，其中男性病例46例，女性病例25例，患者年齡為46～72歲，平均年齡為59歲。在這些病例中，頻發(fā)多源性室早50例，持續(xù)性室速14例，室早伴隨短陣室速7例。并采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為71例患者的心力衰竭病情進(jìn)行分級(jí)。其中，評(píng)定為Ⅱ級(jí)的患者24例，Ⅲ級(jí)的患者為40例，Ⅳ級(jí)的患者為7例。所有心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者使用胺碘酮治療前均進(jìn)行常規(guī)的肝腎功能、甲狀腺等檢測(cè)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能異常，甲狀腺功能亢進(jìn)或者減退等病理情況。

1.2 治療方法

71例心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者入院后均對(duì)其采用抗心力衰竭的治療手段，在用藥治療期間，密切關(guān)注患者的生理指證，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的心電變化、心率變化、血壓情況等，同時(shí)留意患者是否出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、呼吸困難等臨床表現(xiàn)。在藥物治療方面，首次使用劑量為150 mg胺碘酮加入到20 mL的生理鹽水中進(jìn)行靜脈輸注，必須保證在15 min內(nèi)輸注完畢，同時(shí)根據(jù)患者心力衰竭的實(shí)際情況和特點(diǎn)，分析判斷15 min后是否重復(fù)輸注，每日輸注胺碘酮的總劑量不得超過(guò)1200 mg。如果病情得到有效控制，應(yīng)該待病情穩(wěn)定后適當(dāng)減少輸注藥量，同時(shí)維持常規(guī)的治療。除此之外，應(yīng)積極治療患者的原發(fā)病，糾正心力衰竭的病因，同時(shí)輔以常規(guī)的抗生素治療，從而避免心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者發(fā)生感染等情況。患者的心力衰竭情況好轉(zhuǎn)后，應(yīng)該積極主動(dòng)地安慰患者，消除患者心理緊張不安的狀態(tài)，同時(shí)可以選用安定、魯米那等鎮(zhèn)靜藥物，以使患者快速鎮(zhèn)靜。除此之外，還可以采用吸氧的治療手段，合理的、適度的吸入氧氣是治療心理衰竭，糾正患者呼吸困難病情的重要治療方法。另外，在病情穩(wěn)定后必須保證安靜的治療環(huán)境，從而使患者得到充分的休息。

1.3 療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的室性心律失常24 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇性心律，并且心力衰竭患者早搏等病癥消失或者減輕率＞90%；有效：患者的室性心律失常48 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇性心律，并且心力衰竭患者的早搏等病癥消失或者減輕率＞50%；無(wú)效：患者采用胺碘酮治療后病情沒(méi)有得到緩解或者改善，早搏等情況加重、甚至于出現(xiàn)室顫等癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料分析的結(jié)果

本病例中的71例心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者，均采用胺碘酮進(jìn)行治療，治療結(jié)果顯示：患者中顯效43例，顯效率為：60.56%，有效22例，有效率為：30.98%，無(wú)效6例，無(wú)效率為：8.46%，總有效率為：91.54%。使用胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常具有令人滿意的治療效果。

2.2 安全性評(píng)價(jià)

采用胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的71例患者中，有5例出現(xiàn)了角膜微沉淀的不良反應(yīng)，停止用藥后完全逆轉(zhuǎn)；有2例患者出現(xiàn)了良性胃腸道功能紊亂的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為：惡心、嘔吐以及患者的味覺(jué)出現(xiàn)障礙，減少用藥劑量，該不良反應(yīng)會(huì)得到改善或者消失。在治療的71例心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者中均未出現(xiàn)血小板減少、視力模糊、光過(guò)敏、血清轉(zhuǎn)氨酶激增以及肝腎損傷等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。使用胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常安全可靠，其不良反應(yīng)可以通過(guò)減少胺碘酮用藥劑量、對(duì)特定不良反應(yīng)采取針對(duì)性的治療方法或者停藥等措施而得到控制。

3 討 論

心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類生存發(fā)展的“第一殺手”。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年死于心血管疾病的患者多達(dá)2000萬(wàn)（占據(jù)每年因疾病死亡人數(shù)的1/3），并且死亡人數(shù)正逐年增長(zhǎng)。最為引人注意的是，80%的患者來(lái)自于發(fā)展中國(guó)家或者貧困地區(qū)。

心力衰竭常因伴隨室性心律失常而引起患者死亡，心力衰竭并發(fā)室性心律失常是臨床上較為嚴(yán)重的心臟疾病之一，該病癥主要是指在人體靜脈回流正常的條件下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，又稱充血性心力衰竭，常是各種病因所致心臟病的終末階段。心力衰竭的患者除了心功能低下外，其心臟結(jié)構(gòu)也發(fā)生了病理生理學(xué)上的改變，即左室重構(gòu)。因此，對(duì)心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療就有重大的意義。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常的藥物，作用機(jī)制上屬于鉀通道阻滯劑。胺碘酮可以產(chǎn)生APD延長(zhǎng)效應(yīng)，這主要取決于對(duì)各種鉀外流通道的抑制作用。在作用機(jī)制上，可以選擇性的作用于心肌進(jìn)而延遲整流鉀通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，即延長(zhǎng)二期平臺(tái)期。從而延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，但不影響傳導(dǎo)及最大除極速率，并能夠使傳導(dǎo)循環(huán)中的折返興奮到心肌組織時(shí)，組織仍處于不應(yīng)期，從而使心律失常消失，恢復(fù)竇性心律。因此這類藥物對(duì)于治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常具有很好的效果。

在應(yīng)用胺碘酮治療收治于本院的71例心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者時(shí)，應(yīng)該對(duì)以下事項(xiàng)給與高度的重視：首先，必須注意藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)觀察患者的生命體征和心電、心律等數(shù)值，以及是否存在呼吸困難等情況。其次，提倡個(gè)體化治療。按照患者自身的實(shí)際情況，個(gè)性化、合理化用藥，在整個(gè)用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患者的血壓、心律和心電圖的變化，同時(shí)采取積極的治療措施糾正誘發(fā)病因。再次，根據(jù)胺碘酮的特點(diǎn)，在靜脈輸注時(shí)應(yīng)該注意輸注速度。在靜脈輸注的同時(shí)輔以口服治療，可以迅速達(dá)到血藥濃度，緩解心力衰竭并發(fā)室性心律失常的病癥。最后，確診心力衰竭后應(yīng)該立即使用胺碘酮，如果對(duì)于心力衰竭的控制效果不滿意，應(yīng)該重復(fù)輸注治療劑量。如果使用維持劑量的時(shí)候，心力衰竭病癥再次復(fù)發(fā)，可以繼續(xù)追加治療劑量。且該次治療劑量大于首次的治療劑量，如果沒(méi)有特殊情況，切忌輕易停藥。除此之外，應(yīng)該積極主動(dòng)地安慰患者，解除患者的心理緊張不安的狀態(tài)，同時(shí)可以選用安定、魯米那等鎮(zhèn)靜藥物，以達(dá)到快速使心力衰竭患者鎮(zhèn)靜的目的。除此之外，還可以采用吸氧的治療手段，合理的、適度的吸入氧氣是治療心理衰竭，糾正患者呼吸困難病情的重要治療手段。另外，在病情穩(wěn)定后必須保證安靜的治療環(huán)境，從而使患者得到充分的休息。通過(guò)本篇文章的報(bào)道，可以證實(shí)胺碘酮對(duì)于心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊哂蟹e極地治療意義，應(yīng)該在臨床中廣泛推廣。

[1] 王靜.心力衰竭并發(fā)室性心律失常療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(12):69-70.

[2] 欒長(zhǎng)賓.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒在心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(17):30.

[3] 朱小梅.乙胺碘呋酮片在心力衰竭并發(fā)室性心律失常臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,9(1):114.

R541.6；R541.7

B

1671-8194（2014）11-0240-02