李全亮

（吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長春130021）

高血壓并發(fā)心力衰竭患者77例臨床療效觀察

李全亮

（吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長春130021）

目的觀察研究高血壓并發(fā)心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)，分析治療策略與治療方法，為制定治療方案、指導(dǎo)臨床用藥提供理論依據(jù)。方法選擇2011年8月至2013年7月我院收治的154例高血壓并發(fā)心力衰竭癥狀的患者進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分成治療組及對照組各77例。治療組采用硝苯地平與依那普利聯(lián)合用藥，對照組只給與硝苯地平，比較兩組患者的治療有效率。結(jié)果治療組治療的77例患者中，顯效50例（64.94%），有效21例（27.27%），無效6例（7.79%），總有效率92.21%。對照組77例患者中，顯效29例（37.66%），有效19例（24.68%），無效29例（37.66%），總有效率62.34%。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理后，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。即治療組效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論使用硝苯地平聯(lián)用依那普利治療高血壓并發(fā)心力衰竭，臨床療效確切，能有效縮短治療時間，降低患者的生命危險，是值得臨床推廣和應(yīng)用的治療方案。

硝苯地平；依那普利；高血壓；心力衰竭；臨床療效

高血壓是一種以動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的常見疾病，常伴隨全身多處臟器功能性病變或器質(zhì)性病變。一般認(rèn)為：環(huán)境因素的突然改變和家族遺傳是引起高血壓的主要原因[1]。按起病緩急和病程的發(fā)展，高血壓可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，其中急進(jìn)型高血壓危險性較高，按臨床表現(xiàn)分三期：一期血壓較高，無心、腦損傷等情況的發(fā)生；二期血壓偏高，并伴隨有左心室擴(kuò)大、尿蛋白增高或動脈局部變窄等情況發(fā)生；三期高血壓常伴有心力衰竭、腎功能衰竭、心絞痛、心肌梗死以及腦血栓等并發(fā)癥。心力衰竭，又稱為心力衰竭，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣促心慌、胸悶、惡心嘔吐以及肝腹部疼痛，如不能及時進(jìn)行救治，病情會迅速惡化，甚至危及患者的生命[2]。我院對使用硝苯地平聯(lián)合依那普利對高血壓并發(fā)心力衰竭的患者進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月至2013年7月我院收治的高血壓并發(fā)心力衰竭患者154例，其收縮壓均＞190 mm Hg，舒張壓＞120 mm Hg。男44例，女24例；年齡38～72歲，平均年齡55歲，病程2～11年，平均病程4年。將患者隨機(jī)分成治療組和觀察組，每組77例，分組結(jié)果表明：兩組在病情發(fā)展程度、心功能程度、高血壓程度上均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有高血壓患者治療前兩星期內(nèi)，除必須應(yīng)用的強(qiáng)心劑或利尿藥外，停用所有降壓藥物，并嚴(yán)格按照要求控制飲食，以低鹽、低糖、低脂飲食為主，少食多餐，少葷多素，控制食鹽和鉀離子的攝入量。給藥期間，對照組給與硝苯地平10毫克/次，2次/天；治療組除同劑量的硝苯地平外，聯(lián)合使用依那普利10毫克/次，2次/天，服藥周期為30 d。

1.3 檢測指標(biāo)

觀察給藥前后患者的臨床表現(xiàn)癥狀，檢測給藥前后血壓有無明顯驟升驟降。治療前后患者均需進(jìn)行心動圖檢查，檢查患者左室舒張末期（LVEDD）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）有無變化，觀察左室排血時間等，仔細(xì)與治療前進(jìn)行對比。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：按國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善為Ⅰ級甚至完全恢復(fù)正常；SBP（收縮壓）在給藥1～3 h內(nèi)下降10 mm Hg以上，或DBP（舒張壓）下降20 mm Hg以上，SBP與DBP均在正常范圍內(nèi)，患者呼吸困難、氣促心慌、胸悶等情況得到明顯改善，肺部的濕啰音或哮鳴音減少或消失。有效：患者的心功能改善為Ⅱ～Ⅲ級，在給藥6 h內(nèi)，SBP與DBP均有不同程度的降低，但仍未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)水平，呼吸困難等情況有所好轉(zhuǎn)。無效：SBP與DBP基本無變化，心力衰竭癥狀始終無法緩解，甚至出現(xiàn)休克或死亡?？傆行适秋@效與有效之和[3]。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)果分析

治療組的77例患者中，顯效50例（64.94%），有效21例（27.27%），共治愈71例，無效6例（7.79%），總有效率92.21%。對照組的77例患者中，顯效29例（37.66%），有效19例（24.68%），共治愈48例，無效29例（37.66%），總有效率62.34%。

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，應(yīng)用SPSS 11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理，P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。即治療組明顯優(yōu)于對照組

2.2 不良反應(yīng)

用藥期間部分患者出現(xiàn)眩暈、乏力、咳嗽、缺乏食欲、胃腸道刺激等不良反應(yīng)，癥狀較輕微，停藥后基本消失，有4例患者出現(xiàn)了昏厥、心悸、心動過速以及神經(jīng)過敏等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹⒄{(diào)整后即可恢復(fù)正常，個別情況較嚴(yán)重的患者則需要注射腎上腺素等藥物來避免危險的發(fā)生。

3 討 論

高血壓是一種以動脈壓升高為主要臨床特征的疾病，常伴隨全身多處臟器功能性病變或器質(zhì)性病變。緩進(jìn)型高血壓一般早期無明顯癥狀，多因為情緒刺激、過度疲勞或環(huán)境氣候的影響而導(dǎo)致失眠、耳鳴、頭痛、頭暈等，進(jìn)而引起血壓升高，緩進(jìn)型高血壓一般無生命危險，但約1%的緩進(jìn)型高血壓會轉(zhuǎn)變成急進(jìn)型高血壓[4]。急進(jìn)型高血壓是一種惡性的高血壓，病情發(fā)展迅速，常伴有多種致命的并發(fā)癥，如心力衰竭、腎功能壞死以及高血壓危象等，急進(jìn)型高血壓快速發(fā)展的末期常并發(fā)尿毒癥，這也是病死率最高的一種并發(fā)癥[5]。當(dāng)高血壓并發(fā)心力衰竭時，除了使用藥物控制降低心肌收縮力與心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)外，也應(yīng)從根源上進(jìn)行治療，對血壓進(jìn)行嚴(yán)格的控制。

由于高血壓一般與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂聯(lián)系密切，在臨床治療過程中，患者的心理和環(huán)境因素對于病情有相當(dāng)大的影響。焦慮、不安、絕望、緊張等負(fù)面情緒會使血壓升高，加重病情；而平穩(wěn)、輕松、愉悅和樂觀的精神狀態(tài)有助于保持血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前，臨床上治療高血壓的常用藥物主要有：①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如依那普利、巰甲丙脯酸等；②鈣拮抗劑，如硝苯地平等；③血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉等。同時，高血壓并發(fā)心力衰竭時，常服用利尿降壓藥以降低心臟負(fù)擔(dān)，其中雙氫克尿噻是應(yīng)用最廣的噻嗪類口服利尿降壓藥。

臨床治療高血壓并發(fā)心力衰竭時，一般遵循以下幾個原則：①針對不同患者的不同病情，有針對性的制定治療方案，個體化用藥，監(jiān)控病情的發(fā)展，觀察不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)患者體質(zhì)的不同和代謝吸收的不同，控制給藥劑量；②由于高血壓治療周期一般較長，在選擇藥物時，應(yīng)先選擇不良反應(yīng)小，療效確切的藥物，若一種藥物治療效果無法達(dá)到理想狀態(tài)時，可采用兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合使用，但應(yīng)遵循不良反應(yīng)由小及大的原則；③高血壓患者的飲食需要嚴(yán)格控制，尤其是食鹽和鉀的攝取量。高血壓并心力衰竭患者飲食應(yīng)以清淡為主，保證每日食鹽攝入量在1～3 g，不宜暴飲暴食。由于鉀離子具有保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，多吃富含鉀的食物有助于疾病的康復(fù)。高血壓并發(fā)心力衰竭的患者一定要戒煙限酒，這是因為煙葉內(nèi)的尼古丁能夠刺激中樞神經(jīng)興奮，加快心率，收縮動脈，升高血壓，加重心臟負(fù)擔(dān)，而酒精則會導(dǎo)致動脈硬化，進(jìn)而加重高血壓。因此，保證良好的生活習(xí)慣是高血壓并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行治療的必要前提條件。

硝苯地平是鈣離子拮抗劑，能夠選擇性的控制心肌細(xì)胞中鈣離子內(nèi)流，減少心肌收縮過程中氧的消耗，同時具有較強(qiáng)的擴(kuò)張動脈的作用，能夠很好的抑制血管痙攣，對各種類型的高血壓均有很好的控制效果。同時硝苯地平能夠減輕左心室后負(fù)荷，改善主動脈的順應(yīng)性和外周血管阻力，適用于治療頑固性充血性心力衰竭。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，對高血壓和心力衰竭均有較好的療效，研究表明其臨床效果優(yōu)于卡托普利，是目前臨床治療高血壓的首選藥物。

對我院收治的154例高血壓病發(fā)心理衰竭進(jìn)行觀察治療，其中治療組使用硝苯地平聯(lián)用依那普利治療高血壓并發(fā)心力衰竭進(jìn)行治療取得了良好的治療效果，該方案臨床療效確切，能有效縮短治療時間，降低患者的生命危險，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。但使用此方案應(yīng)注意以下幾點：①硝苯地平擴(kuò)張血管作用十分顯著，給藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測血壓狀況，防止血壓驟降；②有冠狀動脈狹窄狀況的患者，服用硝苯地平后由于心率加快，冠狀動脈負(fù)荷加重進(jìn)而導(dǎo)致心絞痛或心肌梗死的發(fā)生；③注意觀察患者是否有水腫情況的發(fā)生，在服藥期間，可適當(dāng)服用利尿藥，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

[1] 段朝龍,左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利對高血壓合并心衰患者的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(27):80.

[2] 廖光輝.硝苯地平聯(lián)用卡托普利治療高血壓合并左心衰84例療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2000,6(1):53.

[3] 劉鳳.美托洛爾緩釋片對老年高血壓伴心力衰竭患者的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)2012,2(24):77.

[4] 巴怡平.美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者的療效及心功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(8):1080.

[5] 張國花.氯沙坦聯(lián)合中等劑量美托洛爾治療慢性心衰的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(18):94.

R544.1；R541.6

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1671-8194（2014）11-0231-02