劉廣彬

（吉林省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，吉林 長春130021）

舒利迭治療支氣管哮喘的臨床療效觀察

劉廣彬

（吉林省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，吉林 長春130021）

目的探討舒利迭治療支氣管哮喘的臨床治療效果，為臨床治療提供依據(jù)。方法選取具有支氣管哮喘患者102例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各51例，對(duì)照組應(yīng)用茶堿緩釋片治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用舒利迭治療，進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果治療組在治療前后的第1秒用力呼氣容積（FEV1）結(jié)果分別是（65.22±4.76）和（92.41±5.28）；對(duì)照組在治療前后的第1秒用力呼氣容積（FEV1）結(jié)果分別是（65.48±4.75）和（70.52±6.91）。治療組在治療后的臨床癥狀緩解時(shí)間（天數(shù)）結(jié)果分別是咳嗽：（6.24±0.72）、喘息：（3.39±0.39）、胸悶：（4.19±0.28）；對(duì)照組在治療后的臨床癥狀緩解時(shí)間（天數(shù)）結(jié)果分別是咳嗽：（7.38±0.73）、喘息：（4.54±0.52）、胸悶：（5.35± 0.37）。治療組顯效31例（60.78%），有效15例（29.41%），總有效率90.20%；對(duì)照組顯效24例（47.06%），有效14例（27.45%），總有效率74.51%。兩個(gè)結(jié)果顯示治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用舒利迭治療支氣管哮喘，不僅可以改善患者胸悶、咳嗽、氣急或發(fā)作性的喘息等臨床癥狀，而且可以明顯地提高治療效果，值得臨床推廣。

舒利迭；支氣管；哮喘；臨床療效觀察

支氣管哮喘簡稱哮喘，其發(fā)病機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：遺傳機(jī)制、變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、呼吸道病毒感染、氣道高反應(yīng)性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制和氣道重構(gòu)及其相互作用等。支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制是T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等，都與細(xì)胞組分反應(yīng)使氣道出現(xiàn)慢性炎癥，而該慢性炎癥會(huì)使患者對(duì)各種激發(fā)因子的氣道反應(yīng)性超過正常人。支氣管哮喘的發(fā)病因素主要是環(huán)境因素和遺傳因素兩種，其中大多數(shù)支氣管哮喘患者是過敏性體質(zhì)，即很容易對(duì)空氣中的變應(yīng)原、某些食物或藥物等產(chǎn)生過敏反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到目前，全世界的支氣管哮喘患者有3億，而我國支氣管哮喘患者占全世界的1/10，支氣管哮喘已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們身心健康。支氣管哮喘很容易被誤診為性支氣管炎、咽炎等，錯(cuò)誤的使用藥物和治療方案，不僅會(huì)延誤治療，而且會(huì)加重病情，給患者的身體和精神上帶來了極大的痛苦。目前，使用茶堿緩釋片治療支氣管哮喘并未取得較好的效果，針對(duì)這一情況，我院在茶堿緩釋片的基礎(chǔ)上應(yīng)用舒利迭治療支氣管哮喘收到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月至2013年8月我院收治的具有支氣管哮喘患者102例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組51例，男30例，女21例；年齡31～53歲，平均年齡42歲；病程1.5～7.5年。治療組51例，男33例，女18例；年齡32～54歲，平均年齡43歲；病程2～8年。兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

由于支氣管哮喘患者具有胸悶、咳嗽、氣急或發(fā)作性的喘息等臨床癥狀，需要給予支氣管擴(kuò)張劑作為基礎(chǔ)治療，除了吸氧和祛痰的常規(guī)治療外，還需要給予茶堿緩解病情。茶堿緩釋片臨床上常用于治療支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、急性左心功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病和呼吸內(nèi)科等疾病。茶堿緩釋片購自于廣州邁特興華制藥廠有限公司，生產(chǎn)批號(hào)是國藥準(zhǔn)字H44023791。茶堿緩釋片是口服藥物，可咀嚼或壓碎。每次成人和12歲以上兒童服用100～200 mg，每天2次。茶堿緩釋片的不良反應(yīng)是出現(xiàn)有失水、驚厥和發(fā)熱，甚至心跳和呼吸停止等癥狀。

1.2.2 治療組

在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用舒利迭治療支氣管哮喘。舒利迭的商品名為沙美特羅替卡松粉吸入劑，在臨床上常用于哮喘、慢性支氣管炎和肺氣腫等疾病。舒利迭購自于英國葛蘭素威康集團(tuán)，生產(chǎn)批號(hào)是進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090241。舒利迭是復(fù)方制劑，主要是由吸入型長效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅昔萘酸鹽和吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松兩種藥物組成。舒利迭是通過準(zhǔn)納器的吸嘴吸入藥物，根據(jù)患者年齡和病情可以選擇以下的藥物劑量：第一種，每次吸入50 μg沙美特羅和100 μg丙酸氟替卡松，每天2次；第2種，每次吸入50 μg沙美特羅和250 μg丙酸氟替卡松，每天2次；第3種，每次吸入50 μg沙美特羅和500 μg丙酸氟替卡松。雖然對(duì)于老人和腎損害的患者不用調(diào)整劑量，但是50 μg/100 μg規(guī)格的舒利迭不能用于嚴(yán)重哮喘的成人患者。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）

觀察兩組患者治療前后的第1秒用力呼氣容積（FEV1），進(jìn)行綜合性的分析，增加量越高，說明藥物對(duì)支氣管哮喘的治療效果越好。

1.3.2 治療后臨床癥狀緩解時(shí)間

觀察組患者治療后咳嗽、喘息和胸悶的緩解時(shí)間，進(jìn)行綜合性的分析，時(shí)間越短，說明藥物對(duì)支氣管哮喘的治療效果越好。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯效：最大呼氣流速峰值（PEF）晝夜的波動(dòng)率＞20%，支氣管哮喘的胸悶、咳嗽、氣急或發(fā)作性的喘息等臨床癥狀消失。有效：支氣管哮喘的胸悶、咳嗽、氣急或發(fā)作性的喘息等臨床癥狀相應(yīng)降低或者部分消失。無效：最大呼氣流速峰值（PEF）值沒有變化，支氣管哮喘的胸悶、咳嗽、氣急或發(fā)作性的喘息等臨床癥狀無變化或者加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）結(jié)果

①治療組 治療前：（65.22±4.76）；治療后：（92.41±5.28）；②對(duì)照組 治療前：（65.48±4.75）；治療后：（70.52±6.91），兩組數(shù)據(jù)比較，治療前后獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，*P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

2.2 治療后臨床癥狀緩解時(shí)間（天數(shù)）結(jié)果[2]

①治療組 咳嗽：（6.24±0.72）；喘息：（3.39±0.39）；胸悶：（4.19±0.28）；②對(duì)照組：咳嗽：（7.38±0.73）；喘息：（4.54± 0.52）；胸悶：（5.35±0.37）。兩組數(shù)據(jù)比較，治療后臨床癥狀緩解時(shí)間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，*P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

2.3 治療結(jié)果

①治療組：顯效31例（60.78%），有效15例（29.41%），無效5例（9.80%），總有效率90.20%

②對(duì)照組：顯效24例（47.06%），有效14例（27.45%），無效13例（25.49%），總有效率74.51%，兩組數(shù)據(jù)比較，治愈率、顯效率、無效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，*P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

近幾年來，隨著生活環(huán)境的改變，越來越多的人患有支氣管哮喘，由于其臨床癥狀是胸悶、咳嗽、氣急或發(fā)作性的喘息等癥狀，很容易被誤診為性支氣管炎、咽炎等，錯(cuò)誤的使用藥物和治療方案，不僅會(huì)延誤治療，而且會(huì)加重病情，給患者的身體和精神上帶來了極大的痛苦。支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制是T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等，都與細(xì)胞組分反應(yīng)使氣道出現(xiàn)慢性炎癥，而該慢性炎癥會(huì)使患者對(duì)各種激發(fā)因子的氣道反應(yīng)性超過正常人。由于支氣管哮喘患者常常出現(xiàn)嚴(yán)重的急性發(fā)作，如果救治不及時(shí)，很容易出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，同時(shí)支氣管哮喘的發(fā)作具有反復(fù)性，很容易造成肺氣腫、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭和心功能衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)照組茶堿緩釋片中的主要有效成分是茶堿，茶堿不僅可以抑制磷酸二酯酶，使平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度提高，而且還可以拮抗腺苷受體，刺激腎上腺素，使呼吸肌的收縮增強(qiáng)，最終達(dá)到氣道纖毛清除功能增強(qiáng)和抗炎的作用[3]。治療組舒利迭的主要有效成分是長效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅昔萘酸鹽和糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松，其中沙美特羅可以選擇性的激動(dòng)β2受體，舒張支氣管平滑肌，最大限度的擴(kuò)張支氣管，且持續(xù)時(shí)間較長；丙酸氟替卡松不僅可以抑制炎性細(xì)胞的移動(dòng)、活化，而且可以抑制細(xì)胞因子的生成，導(dǎo)致炎性介質(zhì)的釋放受到阻礙，同時(shí)平滑肌細(xì)胞的受體反應(yīng)性增強(qiáng)，最終達(dá)到抗炎的效果[4]。結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，治療組在治療支氣管哮喘的患者后，其第1秒用力呼氣容積（FEV1）明顯增加，咳嗽、喘息和胸悶的臨床癥狀緩解時(shí)間明顯縮短，同時(shí)治療效果明顯提高。因此，應(yīng)用舒利迭治療支氣管哮喘，不僅可以改善患者胸悶、咳嗽、氣急或發(fā)作性的喘息等臨床癥狀，而且可以明顯地提高治療效果，值得臨床推廣。

[1] 付強(qiáng).40例支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的臨床治療觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1上):170-171.

[2] 沈建國.舒利迭吸入治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(6):89-91.

[3] 馬進(jìn),喬鐵,喬世舉.固本止咳平喘顆粒治療支氣管哮喘30例臨床研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(4):15-16.

[4] 顏小艷.舒利迭治療支氣管哮喘臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(35):95.

R562.2+<5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）11-0208-025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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