姜麗娜

（山東省蓬萊市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 煙臺 265612）

血常規(guī)檢驗(yàn)的常見誤差原因研究

姜麗娜

（山東省蓬萊市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 煙臺 265612）

目的統(tǒng)計(jì)血常規(guī)檢驗(yàn)工作當(dāng)中出現(xiàn)的誤差，并對其原因進(jìn)行分析與研究。方法對80例隨機(jī)抽取的待檢血液樣本進(jìn)行對比分析，通過對全自動(dòng)血球分析儀的應(yīng)用之后，比較保存溫度的不同、采血部位的不同以及樣本存放時(shí)間的檢測結(jié)果之間存在的差異。結(jié)果靜脈血管提取的血液樣本在紅細(xì)胞與白細(xì)胞的計(jì)數(shù)方面與末梢血液樣本相比較低，而血小板的計(jì)數(shù)則高于末梢血液樣本，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。正常的室溫下以及冷藏兩種保存方式的血液樣本，在紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的計(jì)數(shù)方面以及血紅蛋白的水平測定等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。采集后立即送檢的血液樣本在白細(xì)胞的計(jì)數(shù)方面與2、4 h后送檢的血液樣本相比較高，在血小板、紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)方面以及對血紅蛋白的水平測定等與2、4 h后送檢的血液樣本相比較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在血液常規(guī)檢驗(yàn)的工作當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的檢驗(yàn)操作人員需要對血液樣本的各種影響因素進(jìn)行全面熟悉與了解，并對血液樣本檢測前后以及過程當(dāng)中的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，以此來減少血常規(guī)檢驗(yàn)中常見誤差的人為因素影響。

血常規(guī)；血液樣本檢驗(yàn)；誤差原因；人為因素

血常規(guī)檢驗(yàn)作為對患者臨床資料的實(shí)驗(yàn)室常見檢測項(xiàng)目，其中包括了紅細(xì)胞、白細(xì)胞的計(jì)數(shù)，血紅蛋白的測定以及血小板及其相關(guān)血液數(shù)據(jù)的計(jì)數(shù)與檢測分析。這種檢驗(yàn)方法不僅能夠?qū)Ω鞣N血液系統(tǒng)的疾病提供臨床診斷的準(zhǔn)確憑證，還能夠?qū)ζ渌膊√峁?zhǔn)確的參考條件，便于進(jìn)行診斷與鑒別[1]。醫(yī)療科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的現(xiàn)在，對于血常規(guī)檢驗(yàn)的臨床技術(shù)要求也相應(yīng)提高，準(zhǔn)確有效的檢驗(yàn)結(jié)果能夠使人們加深對疾病的認(rèn)識，進(jìn)而尋找到積極治療的方法與手段，由此可以看出，由精確無誤的血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)提供的準(zhǔn)確分析，能夠有效促進(jìn)醫(yī)療水平的顯著提高。本次研究通過隨機(jī)抽取的患者血液樣本進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，并對實(shí)際操作當(dāng)中出現(xiàn)的人為誤差進(jìn)行研究與分析，并通過分析的結(jié)果提出如何能夠有效減少人為誤差的對策與措施，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取80例來自不同科室、不同患者的新鮮血液樣本作為本次的研究對象，所有樣本均經(jīng)過EDTA-K進(jìn)行血液抗凝[2]。

1.2 方法

通過對全自動(dòng)血球分析儀的應(yīng)用，對本次研究的80例血液樣本進(jìn)行集中檢測，檢測的項(xiàng)目包括血液樣本的采集、保存以及送檢時(shí)間等方面，并對造成誤差的因素進(jìn)行分析與研究[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，組間差異采用t檢驗(yàn)，均數(shù)采用（）表示，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 采血部位不同的血常規(guī)檢測比較

靜脈血液抽取的血液樣本在紅細(xì)胞、白細(xì)胞的計(jì)數(shù)方面與末梢血液樣本相比較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在血小板的計(jì)數(shù)方面，靜脈血液樣本與末梢血液樣本相比則較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 溫度不同的血常規(guī)檢測比較

在正常的室溫下進(jìn)行保存的血液樣本與冷藏情況下進(jìn)行保存的血液樣本，從紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的計(jì)數(shù)，以及血紅蛋白的測定等方面進(jìn)行比對，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 放置時(shí)間不同的血常規(guī)檢測比較

取樣后立即送檢的血液樣本在白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面高于取樣2、4 h后送檢的血液樣本，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在紅細(xì)胞、血小板的計(jì)數(shù)，以及血紅蛋白的測定等方面均低于取樣后2、4 h后送檢的血液樣本，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在常規(guī)的醫(yī)療臨床診斷以及疾病鑒別當(dāng)中，血液常規(guī)檢測是最為常見與重要的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果之一，新鮮合格的血液標(biāo)本是結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)，而準(zhǔn)確的結(jié)果是對患者的臨床表現(xiàn)做出最正確的判定的參考依據(jù)。

通常情況下，血常規(guī)檢驗(yàn)的樣本采集選取的是靜脈血液與末梢血液，通過本次研究的結(jié)果表明，在靜脈血液當(dāng)中抽取的樣本在紅細(xì)胞以及白細(xì)胞的技術(shù)方面與末梢血液樣本相比較低，血小板計(jì)數(shù)與末梢血液樣本相比則較高。末梢血管與靜脈血管相比，管徑較為狹窄，局部溫度也相對較低，血液循環(huán)自然達(dá)不到通暢運(yùn)行，血液內(nèi)各成分在局部末梢血管當(dāng)中具有沉積的現(xiàn)象，因此各類細(xì)胞的計(jì)數(shù)方面與靜脈血液樣本相比較高。另一方面，在進(jìn)行末梢血液樣本的采集操作時(shí)，針刺深度不足或擠壓力度過大，會將組織液混入到血液樣本當(dāng)中，形成血小板局部密集的現(xiàn)象，也會產(chǎn)生上述的比較結(jié)果。通過對國內(nèi)血常規(guī)檢驗(yàn)的其他文獻(xiàn)進(jìn)行研究與分析后發(fā)現(xiàn)，手指部位的末梢血液標(biāo)本對于臨床診斷的準(zhǔn)確度與重復(fù)性都比較低下，因此應(yīng)該采取更有優(yōu)勢的靜脈血液樣本進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)[4]。

另外一方面，正常室溫下與冷藏的兩種血液樣本保存方式，從紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的計(jì)數(shù)，以及血紅蛋白的測定等方面進(jìn)行比較，結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。形成這樣結(jié)果的原因應(yīng)該是在進(jìn)行血液樣本采集時(shí)，加入的溶血?jiǎng)┌l(fā)揮了作用，致使白細(xì)胞膜產(chǎn)生了破裂與溶解，胞質(zhì)大量溢出，細(xì)胞體積縮小至僅剩細(xì)胞核與部分顆粒物質(zhì)。由此可見，對于血液樣本的保存來說，無論是室內(nèi)常溫還是冷藏保存，只要細(xì)胞核與顆粒物質(zhì)不發(fā)生明顯的質(zhì)變，對常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果并不會產(chǎn)生太大影響，但紅細(xì)胞、血紅蛋白以及血小板3種指標(biāo)如果發(fā)生了哪怕細(xì)微的變化，也會決定最后的檢測結(jié)果產(chǎn)生偏差。

本次研究還對血液樣本送檢時(shí)間對檢驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)立即送檢的血液樣本白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血液取樣2、4 h后送檢的血液樣本相比較高，在紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)以及血紅蛋白檢測方面與血液取樣2、4 h后送檢的血液樣本相比較低。通過這組數(shù)據(jù)結(jié)果表明，隨著血液樣本放置時(shí)間的推移，血液細(xì)胞當(dāng)中的血小板會逐漸發(fā)生聚集、黏附以及沉積的現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生腫脹的情況，結(jié)構(gòu)也會隨時(shí)間而發(fā)生改變。因此對于血液樣本的處理，要及時(shí)在取樣后立即送檢，對于客觀因素而無法立即送檢的情況，要采取合理妥善的保管措施，以免血細(xì)胞發(fā)生變化。采用EDTA-K對待檢測靜脈血液樣本進(jìn)行抗凝后，最好在5 h內(nèi)的常規(guī)室溫環(huán)境下進(jìn)行檢測，檢測的結(jié)果數(shù)據(jù)基本準(zhǔn)確無誤；采用EDTA-K對待檢測末梢血液樣本進(jìn)行抗凝后，15 min內(nèi)檢測效果最為準(zhǔn)確；預(yù)稀釋的血液樣本，在稀釋后10 min內(nèi)進(jìn)行檢測，效果最為準(zhǔn)確；如果樣本稀釋液當(dāng)中含有細(xì)胞穩(wěn)定劑，則血常規(guī)檢測最好在4 h以內(nèi)進(jìn)行。

在臨床方面的血液常規(guī)檢驗(yàn)，除其他客觀因素以外，應(yīng)加強(qiáng)對血液樣本的質(zhì)量管理與控制，對血液樣品的抽取、保存以及送檢等環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)化管理，并制定合理有效的管理方案與制度，盡力排除人為因素造成的檢驗(yàn)結(jié)果誤差，為患者的臨床診斷與治療提供最為準(zhǔn)確的參考依據(jù)，使患者盡早接受及時(shí)有效的對癥，早日恢復(fù)健康。

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R446.11+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）11-0204-021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

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