孟 韜

（吉林省人民醫(yī)院 肛腸外科，吉林 長春130021）

89例肛瘺患者手術(shù)治療的臨床療效分析

孟 韜

（吉林省人民醫(yī)院 肛腸外科，吉林 長春130021）

目的探討手術(shù)治療肛瘺患者的臨床療效。方法選取需要手術(shù)的肛瘺患者89例，進行手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中探查、手術(shù)治療和手術(shù)后處理后，觀察其療效。結(jié)果所有肛瘺患者都采用手術(shù)治療后，住院時間為2～8 d，平均5 d；高位掛線的脫落時間為8～20 d，平均14 d；全部患者傷口愈合良好，愈合時間是19～31 d，平均25 d。對本組89例患者進行2年半隨訪后，結(jié)果如下：復(fù)發(fā)的患者2例；肛門和肛管變形的患者0例；漏氣的患者0例；漏液的患者0例。總之，肛瘺患者的治愈率接近100%，并且患者的肛門功能良好。結(jié)論應(yīng)用瘺管切開術(shù)和掛線療法聯(lián)合的手術(shù)方法治療肛瘺后，肛瘺患者的臨床癥狀完全消失，其治愈率接近100%，復(fù)發(fā)率極低，沒有出現(xiàn)肛門漏氣和漏液的現(xiàn)象，也就是說沒有遺留后遺癥的情況，并且患者的肛門功能良好。

肛瘺；手術(shù)治療；療效分析

肛瘺又名為肛門直腸瘺，是一種常見的肛門疾病，其形成過程是肛門直腸的膿腫破潰，膿腫逐漸地變小，但腸內(nèi)容物不斷地進入膿腔中，在愈合和縮小的過程中，常常會形成迂曲的腔道，使引流不暢而不容易愈合，長時間后腔道的周圍會形成許多瘢痕組織，最終肛門周圍的成為肉芽腫性管道。肛瘺主要包括肛管周圍出現(xiàn)原發(fā)性內(nèi)口、瘺臂和繼發(fā)性外口的肉芽腫性管道[1]，其中內(nèi)口主要是單個在齒線的附近，而外口主要是在肛門周圍的皮膚上，一般為一個或者多個，其中易發(fā)人群是男性。肛瘺的臨床表現(xiàn)主要是肛門靜脈回流不暢、瘺道彎曲、直腸內(nèi)的壓力和腔壁內(nèi)形成結(jié)締組織。根據(jù)瘺管的位置不同，可以把肛瘺分為低位肛瘺和高位肛瘺，其中低位肛瘺是指瘺管位于肛管直腸環(huán)平面以下，具有單純性和復(fù)雜性兩類；高位肛瘺是指瘺管位于肛管直腸環(huán)平面以上，具有單純性和復(fù)雜性兩類。肛瘺只能采取手術(shù)治療，主要是瘺管切開術(shù)和掛線療法的聯(lián)合治療方法，若不及時治療，會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、局部紅腫疼痛和新的瘺道與外口形成的臨床癥狀。目前，我院采用手術(shù)治療肛瘺已經(jīng)獲得了較好的效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年4月我院已收治的肛瘺患者89例，男62例，女27例，年齡21～55歲，平均年齡38歲；病程2個月～ 12年。低位肛瘺58例，其中單純性42例，復(fù)雜性16例；高位肛瘺31例，其中單純性19例，復(fù)雜性12例。此外，單個瘺管或外口55例，多個瘺管或外口34例，最多達4個外口；前位肛瘺2例，后位肛瘺6例；馬蹄形肛瘺10例；瘺管伴有慢性膿腫形成者3例；既往有肛瘺手術(shù)史或手術(shù)后復(fù)發(fā)者4例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備

在肛瘺手術(shù)前1～2 d，要進行各項術(shù)前常規(guī)檢查、適量服用抗生素、食用流質(zhì)食物。在手術(shù)的前一天晚上要口服緩瀉劑，有利于在手術(shù)前清晨清潔灌腸。肛瘺手術(shù)采取局部麻醉或者蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與脊柱麻醉的方式。根據(jù)瘺管的位置不同，患者在手術(shù)過程中采取的姿勢也不同，主要是截石位和側(cè)臥位姿勢。在手術(shù)開始前，要對患者進行局部麻醉后，將手術(shù)部位常規(guī)的皮膚消毒和鋪無菌消毒巾。

1.2.2 手術(shù)中探查

手術(shù)開始時要根據(jù)患者瘺管外口的情況，進行充分的擴肛，并通過銀探針的探查和肛門鏡的檢查后，向瘺管注入雙氧水和亞甲藍(lán)液，來確定瘺管的走向、數(shù)目和位置及內(nèi)口位置情況。對高位肛瘺患者，要確定瘺管與肛管直腸環(huán)之間的關(guān)系；對多個瘺管或者外口的肛瘺患者，要確定主瘺管的走向、數(shù)目和位置。

1.2.3 手術(shù)方法[2]

根據(jù)肛瘺位置的不同，采取的手術(shù)方案也不盡相同。對于低位單純性和復(fù)雜性肛瘺的患者，要根據(jù)探針和美藍(lán)注射液的標(biāo)識，將瘺管全部切開后，并切除全部的瘺管組織；對于高位單純性肛瘺的患者，要根據(jù)探針和美藍(lán)注射液的標(biāo)識，將肛管直腸環(huán)以下的瘺管全部切開后，切除全部的瘺管組織，在肛管直腸環(huán)以上的瘺管組織要小心地刮除，并且在高位處進行橡皮筋掛線，整個操作過程要避免肛管直腸環(huán)的損傷；對于高位復(fù)雜性的多瘺管肛瘺（馬蹄形肛瘺屬于此類型）患者，要根據(jù)探針和美藍(lán)注射液的標(biāo)識，將肛管直腸環(huán)以下的主瘺管和支瘺管全部切開后，切除瘺管組織，在肛管直腸環(huán)以上的主瘺管病變組織要小心地清除，并且在高位處進行橡皮筋掛線；對于具有多個高位瘺管的復(fù)雜性肛瘺患者，將肛管直腸環(huán)以下的瘺管組織切除后，在高位處進行主瘺管一期的橡皮筋掛線，而支瘺管先進行掛浮線，手術(shù)2周之后，進行門診復(fù)查時，給予二期的收緊橡皮筋掛線；對于瘺管伴有慢性膿腫形成的患者，在處理瘺管的時候，要將膿腫盡量清除，并且把膿腫壁切開后引流。在瘺管處理結(jié)束后，要用電烙處理出血的傷口創(chuàng)面，同時為了減少了復(fù)發(fā)的易感因素，要盡量避免留結(jié)扎的線頭等異物。此外，要用3%過氧化氫和生理鹽水將傷口沖洗干凈，并且使用碘紡紗布將敞開的傷口填塞且止血。

1.2.4 手術(shù)后處理

肛瘺手術(shù)的成敗主要在于如何進行手術(shù)后處理。為了確保肛瘺手術(shù)的成功，手術(shù)后處理要注意以下幾點[3]：①手術(shù)后要進行3～5 d的無渣流質(zhì)和控制排便，隨后可以逐漸恢復(fù)正常的飲食；②合理使用5～7 d的抗生素；③要在1～2 d內(nèi)將手術(shù)中填塞傷口的碘紡紗布拔除，拔除后的傷口處理工作主要包括換藥和高錳酸鉀粉稀釋液清洗，其中高錳酸鉀粉稀釋液以坐浴的方式清洗，每次坐浴時間是15 min，每天3～4次；④為了保持傷口的清潔，要用甲硝唑沖洗主管道和支管道的創(chuàng)腔，使引流通暢；⑤在掛線10～14 d進行1次緊線，但是高位肛瘺患者要適當(dāng)延遲緊線時間，線可以自行脫落；⑥在手術(shù)后第1周、第2周和第8周要到門診進行復(fù)查，復(fù)查時要檢查傷口的愈合情況，必要時要進行擴張肛管，防止橋形的粘連，消除假性愈合的可能性。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：所有臨床癥狀消失，且瘺管愈合；無效：經(jīng)過治療后，臨床癥狀沒有消失，切瘺管始終沒有愈合；遠(yuǎn)期治愈：手術(shù)后，對患者進行2～3年的隨訪，原部位的瘺管沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

1.4 后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是依據(jù)肛門是否完全失禁來衡量。肛門不完全失禁是指維持肛門括約功能的肌肉部分遭到損傷，導(dǎo)致排氣和排稀便不能受到控制；肛門完全失禁是指維持肛門括約功能的主要肌肉被切斷，導(dǎo)致排氣、排干便和排大便都不能受到控制。

2 結(jié) 果

所有肛瘺患者都采用手術(shù)治療后，住院時間為2～8 d，平均5 d；高位掛線的脫落時間為8～20 d，平均14 d；全部患者傷口愈合良好，愈合時間是19～31 d，平均25 d。對本組89例患者進行2年半隨訪后，結(jié)果如下：復(fù)發(fā)的患者2例；肛門和肛管變形的患者0例；漏氣的患者0例；漏液的患者0例?？傊?，肛瘺患者的治愈率接近100%，并且患者的肛門功能良好。

3 討 論

肛瘺是一種常見的肛門疾病，同時在外科領(lǐng)域中被公認(rèn)為難治的疾病，尤其是高位肛瘺。根據(jù)瘺管的位置不同，肛瘺分為低位肛瘺和高位肛瘺，其中低位肛瘺是指瘺管位于肛管直腸環(huán)平面以下，具有單純性和復(fù)雜性兩類；高位肛瘺是指瘺管位于肛管直腸環(huán)平面以上，具有單純性和復(fù)雜性兩類。肛瘺的臨床表現(xiàn)主要是肛門靜脈回流不暢、瘺道彎曲、直腸內(nèi)的壓力和腔壁內(nèi)形成結(jié)締組織，若得不到及時治療，會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、局部紅腫疼痛和新的瘺道與外口形成的臨床癥狀。目前，肛瘺只能采取手術(shù)治療的方法，主要是瘺管切開術(shù)和掛線療法相結(jié)合，手術(shù)治療的關(guān)鍵是要盡量降低對肛門括約肌損傷的可能性，避免肛門失禁的發(fā)生，同時要防止肛瘺的復(fù)發(fā)。在手術(shù)前的正確診斷是奠定高治愈率的基礎(chǔ)，由于肛瘺分為特異性感染和非特異性感染，若診斷錯誤，則治愈率會大大降低；在手術(shù)過程中，不論是低位肛瘺患者還是高位肛瘺患者，都要準(zhǔn)確地找到內(nèi)口，且進行明確的結(jié)扎或者穿掛；手術(shù)治療是在保護肛管功能的前提下，要徹底地清除瘺管和病變組織，并且充分地引流；手術(shù)后處理是決定肛瘺手術(shù)的成敗的關(guān)鍵，為了促進創(chuàng)面愈合，防止假性愈合，要將引流物輕柔地填塞到基底部，及時去除線頭等異物，按時清洗傷口，保持傷口清潔，避免感染。此外，對于進行掛線的高位肛瘺患者，為了保證傷口快速愈合，在手術(shù)后需要保證掛線的有效引流和張力的良好控制，再緊線時要注意掛線部位的傷口與外側(cè)傷口的比例，不可盲目緊線。本院通過對肛瘺患者進行手術(shù)治療后，從結(jié)果上來看，肛瘺患者的臨床癥狀完全消失，其治愈率接近100%，復(fù)發(fā)率極低，沒有出現(xiàn)肛門漏氣和漏液的現(xiàn)象，也就是說沒有遺留后遺癥的情況，并且患者的肛門功能良好。因此，應(yīng)用瘺管切開術(shù)和掛線療法聯(lián)合的手術(shù)方法治療肛瘺后，其治愈率明顯提高，且復(fù)發(fā)率降低，值得臨床推廣。

[1] 趙燁宏.外科手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺患者的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):465-466.

[2] 黎明泳,奚晶,朱隆瑛.86例肛瘺外科手術(shù)治療體會[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,5(6):938-939.

[3] 張自強.外科手術(shù)治療肛瘺(附160例)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009, 15(6):74-75.

R657.1+<6 文獻標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">6 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）11-0202-026 文獻標(biāo)識碼：B

1671-8194（2014）11-0202-02

B 文章編號：1671-8194（2014）11-0202-02