姚迦勒

（汕頭中心醫(yī)院外七科（骨科）， 廣東 汕頭 515000）

經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的短期療效分析

姚迦勒

（汕頭中心醫(yī)院外七科（骨科）， 廣東 汕頭 515000）

目的探討經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折短期療效。方法回顧性分析我院2010年2月至2012年3月收治的34例經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療的胸腰段脊柱骨折患者臨床療效。結(jié)果所有34例患者總計(jì)156枚椎弓根螺釘，總體置釘?shù)臏?zhǔn)確性為91.0%?；颊呱窠?jīng)功能及Cobb角恢復(fù)良好，并發(fā)癥總發(fā)生率2.9%。結(jié)論經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，適應(yīng)證廣，并發(fā)癥可控，短期臨床療效滿意。

胸腰段脊柱骨折；經(jīng)椎弓根內(nèi)固定；臨床效果

胸腰段脊柱骨折的治療原則是恢復(fù)椎體高度及脊柱軸向穩(wěn)定性、及時(shí)有效的解除對(duì)脊髓神經(jīng)根的壓迫。經(jīng)椎弓根螺釘置入內(nèi)固定技術(shù)在治療胸腰段脊柱骨折中應(yīng)用廣泛，該技術(shù)特點(diǎn)是固定牢靠，固定節(jié)段可依實(shí)際需要選擇長(zhǎng)短，復(fù)位滿意，創(chuàng)傷較小，操作相對(duì)簡(jiǎn)單。本文回顧性分析我院2010年2月至2012年3月收治的34例經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療的胸腰段脊柱骨折患者，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組34例患者系我院2010年2月至2012年3月收治。其中男23例，女11例，年齡24～57歲，平均年齡36.3歲。交通傷15例，高處墜落傷9例，重物砸傷6例，其他原因損傷4例。均為單節(jié)段損傷：其中T118例，T1213例，L16例，L27 例，傷后2～10 d（平均4.5 d）行手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

所有病例均采取經(jīng)氣管插管全身麻醉，取俯臥位，采用插針?lè)椒☉?yīng)用C 型臂X線機(jī)定位標(biāo)記傷椎。取后正中入路，顯露傷椎椎板及上下關(guān)節(jié)突、橫突基底部。根據(jù)Weinstein定位法[1]，胸椎為小關(guān)節(jié)下緣與小關(guān)節(jié)中線交點(diǎn)的外側(cè)3 mm，腰椎為上關(guān)節(jié)突外緣垂直線與橫突中軸線的交點(diǎn)。定位點(diǎn)上尖錐開(kāi)口，手鉆開(kāi)骨道后，用探針在骨道內(nèi)反復(fù)探查，確定在椎弓根4周骨壁之中，不至于進(jìn)入椎管內(nèi)。對(duì)于單純骨折采用傷椎上下各一節(jié)段雙側(cè)4枚椎弓根螺釘，依脊柱生理弧度將金屬棒適當(dāng)塑形，則安裝兩側(cè)金屬棒，軸向撐開(kāi)，復(fù)位固定。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素48～72 h，術(shù)前有神經(jīng)損傷患者常規(guī)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。術(shù)后48 h拔除引流管，并發(fā)腦脊液漏患者，俯臥位，輸注白蛋白及適當(dāng)脫水，延長(zhǎng)應(yīng)用抗生素時(shí)間，術(shù)后7～10 d拔除引流管。術(shù)后臥硬板床4～8周佩戴腰圍保護(hù)下地活動(dòng)。每1～6個(gè)月復(fù)查X線、CT片。骨折愈合后手術(shù)取出內(nèi)固定物。

2 結(jié) 果

所有34例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間9～27個(gè)月，平均19.4個(gè)月。29例患者置入4枚椎弓根螺釘，5例患者置入8枚椎弓根螺釘，總計(jì)156枚椎弓根螺釘。4枚穿破椎弓根外壁，3枚穿破椎體前壁，總體置釘?shù)臏?zhǔn)確性為91.0%?；颊呱窠?jīng)功能及Cobb角恢復(fù)良好。

3 討 論

胸腰段脊柱（T11～L2）為相對(duì)固定的、后凸的胸椎向相對(duì)活動(dòng)的、前凸的腰椎過(guò)渡節(jié)段，承擔(dān)較大的抗彎曲應(yīng)力和軸向應(yīng)力，間接或直接暴力常導(dǎo)致胸腰段脊柱骨折、脫位、椎管填塞、脊髓神經(jīng)壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致畸形、脊柱失穩(wěn)、癱瘓等嚴(yán)重后果。如何更好的恢復(fù)脊柱力線，重建脊柱穩(wěn)定性、恢復(fù)椎管內(nèi)容積、促進(jìn)脊髓神經(jīng)的恢復(fù)，對(duì)患者早日康復(fù)具有重要意義。

3.1 手術(shù)治療方法的選擇

胸腰段脊柱骨折手術(shù)方法按入路分為前路、后路或前后路聯(lián)合手術(shù)。后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，失血少，近年來(lái)廣泛開(kāi)展。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于單純后路行椎體次全切除、鈦網(wǎng)植入內(nèi)固定治療嚴(yán)重胸腰段脊柱骨折有一些報(bào)道[2-4]。本組病例均采用單純后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，對(duì)于嚴(yán)重胸腰段脊柱骨折患者，骨折塊突入椎管較明顯（椎管占位＞50%），除常規(guī)行全椎板切除減壓外，經(jīng)椎間孔用骨膜剝離器或打器將突入椎管的骨塊撬動(dòng)打回椎體，全部或部分復(fù)位椎體骨折塊，椎管減壓較徹底。經(jīng)椎間孔進(jìn)入時(shí)要用雙極電凝止血徹底，顯露充分，不允許牽拉胸腰段硬膜囊，對(duì)于胸腰段神經(jīng)根小心加于保護(hù)。本組術(shù)前有神經(jīng)損傷患者術(shù)后大多有不同程度恢復(fù)，療效滿意。

3.2 經(jīng)椎弓根內(nèi)固定操作技術(shù)

早在20世紀(jì)40年代就有學(xué)者提出在脊柱應(yīng)用椎弓根螺釘內(nèi)固定的觀點(diǎn)。常用的椎弓根定位法有Weinstein定位法和“人”字脊法等。吳衛(wèi)平等[5]也通過(guò)臨床病例研究得到，胸椎椎弓根的最佳位置在于小關(guān)節(jié)的下緣外側(cè)2 mm，即橫突根內(nèi)側(cè)上緣的斜坡處，而腰椎的最佳進(jìn)釘點(diǎn)在其關(guān)節(jié)間隙下方椎板外緣骨脊和副突間凹陷窩的上緣處。對(duì)于新鮮骨折，通過(guò)椎弓根螺釘撐開(kāi)椎體間隙，以及脊柱前后縱韌帶的牽拉復(fù)位作用，大多數(shù)病例能夠全部或大部分恢復(fù)椎體高度，配合金屬棒的塑形，恢復(fù)椎體高度同時(shí)縮小Cobb角。撐開(kāi)椎體間隙時(shí)需注意患者骨質(zhì)情況以及固定節(jié)段長(zhǎng)短，本組病例中術(shù)后Cobb角矯形率達(dá)到較滿意效果。

3.3 并發(fā)癥

本組病例中并發(fā)癥總發(fā)生率雖高達(dá)2.9%，然而均為可以治療的并發(fā)癥，并未造成嚴(yán)重不良后果。其中椎弓根頂絲松脫1例，考慮與術(shù)中頂絲未能順螺紋擰入有關(guān)。術(shù)后腦脊液漏1例為骨折塊刺破硬膜囊導(dǎo)致，該類型硬膜囊破口常位于硬膜囊前方，修補(bǔ)困難，術(shù)中除常規(guī)嚴(yán)密縫合切口外，術(shù)后俯臥位，引流液明顯減少時(shí)拔除引流管?？傊?，經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，適應(yīng)證廣，并發(fā)癥可控，短期臨床療效滿意。

[1] 朱伯通,戴尅戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2] 林慰光,林本丹,胡奕山.經(jīng)后路椎體次全切除后鈦網(wǎng)支撐置入加椎弓根釘內(nèi)固定治療腰椎爆裂性骨折的初步報(bào)告[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,16(5):489-491.

[3] 郝永宏,鄧樹(shù)才,馬毅,等.經(jīng)后路椎體次全切除、鈦網(wǎng)及椎弓根釘重建術(shù)治療嚴(yán)重胸腰椎骨折[J].中華骨科雜志,2009,29(1):2-6.

[4] 李平元,蘇小桃,歐軍,等.1期后路270°減壓、鈦網(wǎng)重建術(shù)治療嚴(yán)重胸腰椎三柱骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,33(6): 532-534.

[5] 吳衛(wèi)平,樓列名,史永振,等.經(jīng)骨折椎椎弓根直接復(fù)位固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,12(9):838.

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1671-8194（2014）11-0195-02