劉曉婧

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 寬甸118200）

腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床分析

劉曉婧

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 寬甸118200）

目的對(duì)腦卒中后繼發(fā)癲癇進(jìn)行臨床分析，探討其規(guī)律性。方法對(duì)我院2011年1月至2012年12月經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中后繼發(fā)癲癇的患者40例，男28例，女12例，年齡65～76歲，平均（61.6±3.6）歲，對(duì)其臨床分型與特點(diǎn)、心電圖檢查、發(fā)作時(shí)間、治療與預(yù)后等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果卒中后癲癇發(fā)病率10.31%，不同卒中類型癲癇的發(fā)生率由高到低為腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血，病灶在腦皮質(zhì)發(fā)病率高，以單純部分性發(fā)作最多，早期發(fā)作預(yù)后較好。結(jié)論對(duì)腦卒中后繼發(fā)癲癇進(jìn)行臨床分析，探討其規(guī)律性，對(duì)提高治愈率、安全性、療效等均有極大的推動(dòng)作用。

腦卒中；繼發(fā)；癲癇；臨床分析

近年來腦血管病發(fā)病率逐年上升，腦卒中后繼發(fā)癲癇病也逐年增加。腦卒中是老年患者癲癇發(fā)作常見的原因之一，卒中后有過癲癇發(fā)作的患者中有54%～66%發(fā)展為癲癇[1]。研究腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床規(guī)律，對(duì)改善患者預(yù)后及減少社會(huì)損失具有重要意義[2]，收集我院2011年1月至2012年12月經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中后繼發(fā)癲癇的患者40例進(jìn)行臨床分析，探討其規(guī)律性，從而為進(jìn)一步深入研究提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月至2012年12月經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中患者388例，男280例，女108例，年齡48～80歲，平均（56.6±5.6）歲，腦梗死218例，腦出血131例，蛛網(wǎng)膜下腔出血39例，其中繼發(fā)癲癇的患者40例，男28例，女12例，年齡65～76歲，平均（61.6±3.6）歲，所有病例均排除既往癲癇病史，無其他因素所致癲癇。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

388例患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。癲癇發(fā)作類型按國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟1-LAE分類劃分[4]。

1.3 方法

對(duì)40例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)腦卒中后癲癇的發(fā)病率、癲癇與卒中類型、部位、發(fā)作時(shí)間、腦電圖、治療與預(yù)后等方面加以分析。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中后癲癇的發(fā)病率與卒中類型

388例腦卒中患者繼發(fā)癲癇40例，發(fā)病率10.31%。其中，腦梗死218例繼發(fā)癲癇23例（10.55%），腦出血131例繼發(fā)癲癇16例（12.2%），蛛網(wǎng)膜下腔出血39例繼發(fā)癲癇1例（2.56%）。

2.2 癲癇與卒中部位

40例繼發(fā)癲癇患者中腦卒中部位分別為：腦皮質(zhì)30例（75%）：額葉5例，顳葉12例，頂葉3例，頂枕2，顳頂8例。皮層下基底節(jié)9例（22.5%），蛛網(wǎng)膜下腔出血1例（2.5%）。

2.3 發(fā)作時(shí)間

按首次癲癇發(fā)作時(shí)間分為[5]：①早期發(fā)作：腦卒中2周內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作；②遲發(fā)性發(fā)作：腦卒中2周后出現(xiàn)癲癇發(fā)作。本組早期發(fā)作28例（70%），以癲癇為首發(fā)表現(xiàn)3例（7.5%），遲發(fā)性發(fā)作12例（30%）。

2.4 發(fā)作類型

40例患者中單純部分性發(fā)作19例（47.5%），全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作12例（30%），癲癇持續(xù)狀態(tài)2例（5%），復(fù)雜部分性發(fā)作7例（17.5%）。

2.5 腦電圖

40例患者全部行腦電圖檢查，可見尖波、棘波、尖慢波、棘慢波等癇樣放電。

2.6 治療與預(yù)后

早期發(fā)作的28例中，5例發(fā)作2～3次，僅應(yīng)用安定控制癥狀，19例抗癲癇藥物治療4～8周，停藥后未再?gòu)?fù)發(fā)，4例抗癲癇藥物維持治療。遲發(fā)性發(fā)作12例中，4例抗癲癇藥物治療8～16周后，停藥未再?gòu)?fù)發(fā)，8例長(zhǎng)期維持治療。

3 討 論

癲癇是由多種病因引起的慢性腦部疾患，以腦部神經(jīng)元過度放電所致的突然、反復(fù)和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。根據(jù)所侵犯神經(jīng)元的部位和發(fā)放擴(kuò)散的范圍，功能失?？杀憩F(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)功能等不同障礙，或兼而有之。癲癇是一種非熱性癇性發(fā)作，可以有任何類型的發(fā)作表現(xiàn)，一般發(fā)作1次以上，且可以在任何時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，并有自然緩解的特點(diǎn)，在發(fā)作期間，除腦電圖有異常發(fā)放外，患者一切正常。卒中后癲癇是引起成人繼發(fā)癲癇的重要原因[3]，早發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制為[6]：腦出血急性期，血腫刺激局部神經(jīng)元，血腫的占位造成腦水腫、高顱壓等影響神經(jīng)元的正常生理活動(dòng)，腦梗死時(shí)腦組織缺血缺氧，神經(jīng)元膜穩(wěn)定性改變，出現(xiàn)超去極化，腦出血引起腦血管痙攣，神經(jīng)元缺氧；蛛網(wǎng)膜下腔出血血液直接刺激大腦皮層和引起局限性或彌漫性血管痙攣，使臨近腦組織缺血缺氧有關(guān)。遲發(fā)癲癇發(fā)病機(jī)制主要為卒中后逐漸發(fā)生的神經(jīng)細(xì)胞變性及病灶周圍間質(zhì)細(xì)胞增多。本組資料表明，腦卒中繼發(fā)癲癇有其自身的特點(diǎn)，①發(fā)病年齡較高：因老年期腦血管疾病增多，多60歲以上，如本組平均年齡為（61.6±3.6）歲。②病灶在腦皮質(zhì)發(fā)病率高（75%）：有研究認(rèn)為皮層下病灶累及皮層時(shí)才導(dǎo)致癲癇發(fā)作[2]。③早期發(fā)作28例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于遲發(fā)性發(fā)作12例，且早期發(fā)作預(yù)后要好于遲發(fā)性發(fā)作。④本組腦電圖均異常，其異常腦電圖與兒童及成年人癲癇異常腦電圖不同[2]，主要以非特異性慢活動(dòng)增多為主。本組資料顯示，腦卒中后繼發(fā)癲癇的發(fā)病率為10.31%，與卒中類型、部位均有關(guān)，病損累計(jì)皮層是重要的致癇因素，早期發(fā)作和遲發(fā)性發(fā)作機(jī)制不同，治療和預(yù)后也不同，總之，對(duì)腦卒中后繼發(fā)癲癇進(jìn)行臨床分析，探討其規(guī)律性，對(duì)提高治愈率、安全性、療效等均有極大的推動(dòng)作用。

[1] 李天倉(cāng).腦卒中后繼發(fā)癲癇臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010, 5(34):97.

[2] 陳子晞.腦卒中后癲癇36例臨床分析[D].杭州:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院,2008.

[3] 王慶祝,李宇,司友偉,等.83例腦卒中后癲癇臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(1):83-84.

[4] 葉秀英.腦卒中后繼發(fā)癲癇45例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,47(1):83.

[5] 何中伏,王銀,時(shí)麗.腦卒中繼發(fā)癲癇臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(9):117.

[6] 趙武利.腦卒中后繼發(fā)癲癇臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010, 5(16):38-39.

R743.3；R742.1

B

1671-8194（2014）11-0110-02